أستخدم الكورتيزون منذ مدة طويلة: هل تُجرى الزرعة؟

الكورتيزون هو الصورة الدوائية للكورتيزول، هرمون الضغط الذي ينتجه الجسم نفسه. وتكتب هيئة NHS أن هذه الأدوية تقلّل الاحمرار والتورّم، أي الالتهاب، وتوقف مهاجمة الجهاز المناعي لنسيج الجسم نفسه. والمشكلة من جهة الزرعة تنشأ من هذه القوة أيضًا: فالدواء الذي يكبت الالتهاب قد يبطّئ كذلك بعض خطوات التئام الجرح ومكافحة العدوى.

ومن الآثار الجانبية التي تعدّها NHS في استخدام الكورتيزون الطويل ثلاثة تعني الزرعة مباشرة: ضعف العظام (هشاشة العظام)، وعدوى أكثر تكرارًا، وارتفاع سكر الدم. وفي البريدنيزولون تعدّ NHS فوق ذلك بطء التئام الجروح من العلامات المحتملة لمتلازمة كوشينغ، والجرح الذي لا ينغلق من العلامات المحتملة للعدوى، وتطلب إخبار الطبيب في هذه الحالة. وكلّ من هذه عنوان مستقلّ؛ وحين تجتمع يتّسع المجال الذي يتطلّب الحذر.

وفي جانب الأدلة الصورة أكثر بعثًا على الأمل مما يُظنّ. ففي دراسة استعادية وُضعت 105 زرعات لدى 31 مريضًا يستخدمون الكورتيزون لمرض جهازي، دون إضافة عظم وبالطريقة التقليدية ذات المرحلتين. والتحمت 104 منها بالعظم، وفي متابعة متوسطها 71 شهرًا بعد التحميل كان 99% من الزرعات في الفم. وخلص المؤلفون إلى أن الكورتيزون يجب ألّا يُعدّ مانع استعمال للزرعة. والدراسة صغيرة واستعادية؛ ولا تكفي وحدها للتعميم.

وجمعت مراجعة استطلاعية (scoping review) صدرت عام 2025 وفحصت الزرعة في أمراض المناعة الذاتية 87 دراسة، وسجّلت أن الكورتيزون أكثر مثبّطات المناعة استخدامًا لدى هؤلاء المرضى. وكانت نسبة بقاء الزرعات في الفم تتغيّر من دراسة إلى أخرى من 85.3% إلى مستوى لا فقدان فيه إطلاقًا، وكان جزء مهمّ من حالات الفقدان يقع في المرحلة المبكرة، قبل تركيب التركيبة. ويكتب المؤلفون صراحةً أن الأدلة تتألّف إلى حدّ كبير من تقارير حالات ودراسات استعادية، أي أنها بمستوى منخفض.

وهناك نتيجة أكثر تحفّظًا في موضوع فقدان العظم أيضًا. ففي دراسة استباقية قورن 75 مريضًا يستخدمون الكورتيزون مدة 12 شهرًا فأكثر بـ 79 شخصًا لا يستخدمونه، ووُجد أن فقدان العظم حول الزرعة في سنة واحدة مرتبط ارتباطًا قويًا باستخدام الكورتيزون. ويفيد المؤلفون بأن الفقدان يزداد كلما زادت الجرعة. لكن توزيع نوع العظم في المجموعتين كان مختلفًا، وقاست الدراسة مستوى العظم لا فقدان الزرعات؛ ولهذا يجب أن تُقرأ النتيجة على أنها «تابعوا العظم عن قرب أكثر».

والموضوع الثالث الغدّتان الكظريتان. فحين يؤخذ الكورتيزون من الخارج مدة طويلة قد تقلّل هاتان الغدّتان إنتاجهما الخاص من الكورتيزول. وعند ضغط مثل الجراحة أو العدوى أو الإصابة تزداد حاجة الجسم، وإذا لم يُنتج هرمون كافٍ فقد تنشأ صورة عاجلة تُسمّى الأزمة الكظرية تسير بانخفاض ضغط الدم والإغماء. ويكتب دليل عام 2020 لجمعيات التخدير والغدد الصمّاء والأطباء في إنجلترا أن هذا التثبيط قد يحدث لدى من يستخدمون 5 ملغ فأكثر يوميًا من البريدنيزولون أو ما يعادله مدة شهر فأكثر؛ ويدخل في ذلك إلى جانب الأقراص ما يؤخذ عبر البخّاخ وبخّاخ الأنف والحقن داخل المفصل وكريم الجلد.

وعند هذه النقطة لا تقول المصادر الشيء نفسه تمامًا، ومن المهمّ أن تعرف ذلك. فقد خلص تقييم نُشر عام 2004 في مجلة طب الأسنان البريطانية إلى أنه لا يلزم كورتيزون إضافي للمرضى الذين يستخدمون الكورتيزون مدة طويلة في علاج الأسنان الروتيني والإجراءات الجراحية الصغيرة التي تُجرى بالتخدير الموضعي، وأنه قد يلزم في التخدير العام بحسب الجرعة والمدة. أما ملخّص دليل 2020 فيؤكّد أنه ليس صحيحًا أن يُوصى للجميع بالوصفة نفسها، وأن الجرعة الإضافية في فترة الضغط لا تُعطى بدل علاج الكورتيزون المعتاد، بل فوقه. ولهذا يجب ألّا يُقرأ تقييم 2004 كأنه قاعدة عامة تقول إن الجرعة الإضافية لا تلزم إطلاقًا في الإجراء الصغير. والنتيجة: هل تلزم جرعة إضافية أم لا أمرٌ يُحدَّد مع الطبيب الذي وصف الدواء بحسب جرعتك ومدتك ومدى الإجراء الذي سيُجرى.

وأوضح قاعدة لدى NHS لمن يستخدمون الكورتيزون ألّا يُترك الدواء فجأة. فإذا كنت تستخدم الكورتيزون منذ أكثر من 3 أسابيع أو بجرعة عالية فالجرعة تُخفَّض تدريجيًا في العادة؛ والقطع المفاجئ قد يسبّب أعراضًا مثل التعب الشديد والغثيان والدوار وألم المفاصل، وقد تعود أعراض المرض المعالَج أيضًا. ولهذا ففكرة «سأُجري جراحة، فلأترك الكورتيزون» خطيرة.

التمييز التالي إطار التقييم الذي يُجرى في الفحص. والقرار القاطع يُتّخذ بعد قراءة جرعة الكورتيزون ومدته وحال المرض الذي يُستخدم من أجله وصورة فمك معًا.

في هذه المجموعة من المرضى يتحقّق معظم السلامة بوصول المعلومة الصحيحة إلى الشخص الصحيح في وقتها.

1. 1

   اعرف علامات الأزمة الكظرية

   العلامات التي تعدّها NHS: نبض قلب سريع، دوار واضح عند الوقوف، ألم شديد في البطن أو الخاصرة، ضعف في العضلات، صداع لا يزول، غثيان أو قيء، نعاس شديد أو تشوّش في الوعي، نوبة تشنّجية، فقدان الوعي. وإذا كنت تستخدم الكورتيزون مدة طويلة وظهرت هذه قبل الإجراء أو بعده فاتصل بالرقم 112.

2. 2

   اسم الدواء وجرعته وطريقه ومدته

   أقراص، أم بخّاخ، أم بخّاخ أنف، أم حقنة داخل المفصل، أم كريم؟ ما الجرعة اليومية، ومنذ متى تستخدمه، وهل انقطعت عنه في السنة الأخيرة أو أخذت دورة؟ يكتب الدليل أن الطرق غير الأقراص قد تثبّط الغدّتين الكظريتين أيضًا.

3. 3

   أظهر بطاقة الستيرويد

   تطلب هيئة NHS من المرضى الذين يحملون بطاقة طوارئ الستيرويد أن يُظهروا هذه البطاقة لطبيبهم أو لطبيب أسنانهم في كل علاج طبي أو علاج أسنان، وفي الجراحة أو في إجراء تداخّلي؛ والغاية أن يمكن إعطاء كورتيزون إضافي عند اللزوم. وإذا لم تكن لديك بطاقة لكنك تستخدم الكورتيزون منذ مدة طويلة فاسأل طبيبك عن ذلك.

4. 4

   التشاور مع الطبيب الذي وصف الدواء

   الطبيب الذي وصف الدواء هو من يقرّر هل تلزم جرعة إضافية أم لا، وكيف تُعطى إن لزمت، بحسب نوع الإجراء (تخدير موضعي، تهدئة أو تخدير عام) ومداه. ويبلّغه طبيب أسنانك بالإجراء الذي سيُجرى ومدته التقديرية.

5. 5

   فحص العظم وسكر الدم والفم

   كمية العظم وجودته بالتصوير المقطعي، وعند اللزوم سكر الدم وفحص الفطريات أو الالتهاب في الفم. وكلّها تتعلّق بآثار الكورتيزون المعروفة وتُعالَج قبل الجراحة.

6. 6

   اختيار المسكّن

   تطلب هيئة NHS التحقّق مسبقًا هل المسكّنات المضادة للالتهاب مثل الإيبوبروفين والأسبرين آمنة مع البريدنيزولون أم لا. فوضّح مسبقًا أيّ مسكّن ستستخدم بعد الجراحة.

7. 7

   مشاركة الخطة والوثائق

   إذا أرسلت مسبقًا قائمة أدويتك وصورة بطاقة الستيرويد وصورك إن وُجدت عبر نموذج التقييم، حدّد الطبيب قبل الإجراء هل تلزم المراسلة مع طبيبك الذي وصف الدواء أم لا.

الخيارات مثل خيارات المرضى الآخرين؛ والفرق هو كيف يلائم كلّ منها هذه المجموعة من جهة العبء الجراحي وحاجة العناية.

لا شيء مما يلي حتميّ؛ وكلّها عناوين يمكن التخطيط لها حين تُعرف مسبقًا.

لدى المريض الذي يستخدم الكورتيزون يسلك الالتئام الطريق نفسه، غير أنه يُتابَع عن قرب أكثر ولا يُخلّ بنظام الدواء إطلاقًا.

1. يوم الإجراء

   خذ الكورتيزون بالنظام الذي قاله طبيبك؛ وإذا أُوصي بجرعة إضافية فالتزم بها. ولتكن بطاقة الستيرويد معك. وإذا شعرت بوهن شديد أو دوار أو غثيان فقل ذلك فورًا.

2. الأيام الأولى والأسبوع الأول

   ينبغي أن يتراجع التورّم والحساسية. والحمّى أو التورّم المتزايد أو الطعم الكريه في الفم أو اللويحات البيضاء يجب الإبلاغ عنها دون انتظار في هذه المجموعة. وإذا كنت لا تستطيع أخذ أدويتك بسبب القيء فاتصل فورًا بالطبيب الذي وصف الدواء.

3. الأشهر الأولى

   مراجعة الجرح ومتابعة العظم حول الزرعة بالأشعة. ولأن فقدان العظم في السنة الأولى وُجد أكثر لدى من يستخدمون الكورتيزون في إحدى الدراسات فيجب ألّا تُتخطّى مراجعات هذه الفترة.

4. المدى الطويل

   عناية احترافية منتظمة وتنظيف يومي لما بين الأسنان. وإذا تغيّرت جرعة الكورتيزون، أو بدأت دورة جديدة، أو أُضيف دواء لهشاشة العظام فأخبر طبيب أسنانك.

استخدام الكورتيزون لا يغيّر أجر العلاج مباشرة. وما يؤثّر فيه هو التحضير والتنسيق ونظام المتابعة:

التنسيق مع الطبيب والتحاليل الإضافية

رأي الطبيب الذي وصف الدواء، وعند اللزوم سكر الدم أو تحاليل أخرى، جزء من التحضير في هذه المجموعة.

علاج العدوى والفطريات في الفم

علاج الجذور الملتهبة أو مرض اللثة أو الفطريات قبل الجراحة قد يكون بندًا مستقلًّا.

هل يلزم إجراء إضافي أم لا

إذا كانت جودة العظم منخفضة فقد يتغيّر مدى الخطة؛ وحين يمكن تحقيق التثبيت دون إضافة العظم يخرج هذا البند ومدة الالتئام الإضافية من الحساب.

نوع التخدير

إذا كانت التهدئة أو التخدير العام مخطّطًا فقد يتغيّر قرار الجرعة الإضافية وحاجة المراقبة؛ وهذا يؤثّر في مدى التحضير أيضًا.

تكرار المتابعة

تُجعل فترات المراجعة أكثر تقاربًا؛ ويكبر بند العناية طويلة المدى قليلًا، وفي المقابل تُكتشف المشكلات مبكرًا.