التهاب الغدة اللعابية: لماذا يحدث، وكيف يزول، وما الفرق بينه وبين الحصاة؟

اللعاب سائل يجري باستمرار، وهذا الجريان يُبقي القنوات نظيفة. وحين يقل الجريان أو تنسد القناة قد تتقدم البكتيريا الموجودة في الفم من فتحة القناة إلى الخلف نحو داخل الغدة. ويكتب دليل MSD Manuals أن التهاب الغدة اللعابية يتطور عادة بعد نقص إفراز اللعاب أو انسداد القناة، لكنه قد يظهر أحيانًا دون سبب واضح. وأكثر البكتيريا المسبّبة شيوعًا Staphylococcus aureus؛ وقد تُرى أيضًا العقديات والبكتيريا التي تعيش في وسط خالٍ من الأكسجين.

الغدة النكفية أكثر الغدد إصابة. فتكتب المراجعة المنشورة في مجلة الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة أن الغدة النكفية أكثر عرضة للعدوى والأورام لأنها تفرز لعابًا أكثر مائية وأضعف من الناحية المناعية، أما الغدة تحت الفك فتُشكّل أكثر من 80% من الحصى لأنها تُخرج إفرازًا كثيفًا غنيًا بالكالسيوم عبر قناة طويلة عكس الجاذبية. وبعبارة تقريبية، ما أمام الأذن أكثر عرضة للعدوى، وما تحت الفك أكثر عرضة للحصى؛ لكن كليهما قد يُرى في الغدتين.

ومن يُصابون به أكثر معروفون أيضًا. فيعدّ دليل MSD الأشخاص في الخمسينيات والستينيات من العمر، والمرضى المزمنين الذين يعانون جفاف الفم، ومن لديهم أمراض مناعية تُسمّى متلازمة شوغرن والمرض المرتبط بـ IgG4، والشباب المصابين بمرض فقدان الشهية (القهم)، والتهاب الغدة النكفية المتكرر لدى الأطفال بين 1 و18 سنة. وتشير مراجعة AAFP إلى فقدان السوائل وسوء التغذية والأدوية والأمراض المزمنة التي تؤدي إلى ركود اللعاب بوصفها أرضية مشتركة. والمسن الذي يتناول دواءً يسبب جفاف الفم ولا يستطيع شرب ما يكفي من الماء مرشّح نموذجي لهذه الصورة.

صورة الالتهاب الجرثومي واضحة إلى حد كبير. فيكتب دليل MSD أن الحمى والقشعريرة والألم والتورّم في جانب واحد تتطور، وأن الغدة تكون صلبة وحساسة في كل موضع منها، وأن الجلد فوقها يحمرّ وينتفخ بالوذمة. وحين تُضغط الغدة من الخارج يخرج الصديد في الغالب من فتحة القناة داخل الفم. وتنفتح قناة الغدة النكفية في السطح الداخلي للخد عند مستوى الضرس الكبير الثاني العلوي، وتنفتح قناة الغدة تحت الفك تحت اللسان خلف الأسنان الأمامية. ويضغط الطبيب في الفحص على الغدة لينظر هل يخرج صديد من هذه النقطة، ويأخذ من الصديد الخارج عينة للزرع.

الفرق بينه وبين الحصاة في التوقيت. ففي حصاة الغدة اللعابية يبدأ التورّم والألم مع الأكل؛ وتكتب هيئة NHS أنه حين تسد الحصاة القناة تمامًا قد يحدث ألم شديد أثناء الأكل يستمر عادة 1–2 ساعة. والتورّم الذي يهبط بعد الأكل ويأتي من وجبة إلى وجبة يوحي بالحصاة. أما في الالتهاب الجرثومي فالتورّم مستمر بصرف النظر عن الأكل، والألم دائم، والحمى موجودة. وقد تتداخل الصورتان أيضًا: فالغدة التي تبقى مسدودة مدة طويلة قد تُصاب بالعدوى. وتعدّ هيئة NHS الألم أو الاحمرار أو الصديد حول الحصاة والحمى المرتفعة علامات عدوى. وقد شرحنا الحصاة نفسها بالتفصيل في صفحتنا عن حصاة الغدة اللعابية.

والفرق بينه وبين النكاف مهم أيضًا. فتكتب هيئة NHS أن العرض الرئيسي للنكاف تورّم مؤلم حول الخد والرقبة يزداد خلال بضعة أيام، وأن التورّم يبدأ عادة في جانب واحد أولًا ثم ينتشر إلى الجانبين، وأنه قد يسبقه صداع وحمى وألم في العضلات وتوعك. ويقل احتمال النكاف لدى من تلقى لقاح النكاف أو أصيب به من قبل. والنكاف مرض فيروسي؛ لا ينفع فيه المضاد الحيوي، ولأنه سريع العدوى يُنصح بالاتصال هاتفيًا قبل الذهاب إلى الطبيب. أما في الالتهاب الجرثومي فيبقى التورّم في الغالب في جانب واحد، وخروج الصديد من القناة نموذجي.

لا ينبغي إغفال الأسنان في هذه الصورة. ففي دراسة في مركزين كبيرين في ألمانيا فحصت 85 مريضًا أُجريت لهم جراحة بسبب خرّاج الغدة النكفية، لم يُعثر على السبب في 42.4% من الحالات، وتبيّن أن 12.9% مرتبطة بورم، و11.8% بالانسداد، و11.8% بضعف المناعة. وبقي المرضى الذين كان مصدرهم سنًّا مدة أطول في المستشفى، ويوصي المؤلفون بإجراء فحص روتيني للأسنان لاستبعاد بؤرة سنّية المنشأ. ويؤكد المؤلفون في الدراسة نفسها أيضًا أن الفحص النسيجي لعينة الخرّاج إلزامي لاستبعاد الورم.

الالتهاب المتكرر عنوان مستقل. فيكتب دليل MSD أنه ينبغي البحث عن سبب مصدره الجهاز المناعي في الالتهاب المتكرر الذي يصيب أكثر من غدة، وأن فحوص الدم قد تساعد في متلازمة شوغرن والمرض المرتبط بـ IgG4. وقد يتطور التهاب الغدة النكفية أيضًا لدى من تلقوا علاجًا إشعاعيًا لتجويف الفم أو علاجًا باليود المشع لسرطان الغدة الدرقية؛ ويذكر دليل MSD أن هذا نادرًا ما يكون جرثوميًا، ولا سيما حين لا توجد حمى. أما سبب التهاب الغدة النكفية المتكرر لدى الأطفال فغير معروف، وأكثر ما يُرى في سن 4–6 سنوات، ويزول في الغالب عند البلوغ.

القائمة الأولى علامات توحي بالتهاب الغدة اللعابية الجرثومي؛ وهذه الصورة أيضًا تستدعي فحص الطبيب في اليوم نفسه. أما القائمة الثانية فعلامات توحي بسبب مختلف أو بحالة طارئة.

يبدأ الترتيب من مجرى التنفس، ثم يتقدم بحسب نوع الالتهاب ووجود الخرّاج أو عدمه.

1. 1

   العلامات الطارئة

   إذا وُجدت صعوبة في التنفس أو الكلام أو البلع، أو تورّم يمتد بسرعة إلى الرقبة، أو عجز عن فتح الفم، فاتصل بالرقم 112. وإذا لم توجد هذه فراجع في اليوم نفسه طبيب الأسرة أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو قسم الطوارئ.

2. 2

   الفحص والزرع من الصديد

   ينظر الطبيب إلى حجم الغدة وقوامها وحساسيتها، ويفحص فتحة القناة داخل الفم، ويضغط على الغدة ليتحقق هل يخرج صديد. وإذا خرج صديد يُرسل للزرع لإظهار نوع الجرثوم والمضاد الحيوي الفعّال. وفحص الأسنان أيضًا قد يكشف بؤرة سنّية المنشأ.

3. 3

   التصوير

   يكتب دليل MSD أن التصوير بالموجات فوق الصوتية هو التصوير المفضّل أولًا، ولا سيما لدى الأطفال، وأن التصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي قد يؤكد الالتهاب أو الخرّاج غير الواضح في الفحص. وقد تُظهر الموجات فوق الصوتية أيضًا الحصاة داخل القناة؛ ويذكر دليل MSD أن الرنين المغناطيسي قد يُغفل حصاة سادّة.

4. 4

   المضاد الحيوي

   يوصي دليل MSD في الالتهاب الجرثومي بالبدء بمضاد حيوي فعّال ضد Staphylococcus aureus وتغييره بحسب نتيجة الزرع. ولدى المسنين المقيمين في دور الرعاية قد تلزم أدوية مختلفة لأن المكورات العنقودية المقاومة أكثر شيوعًا. والطبيب هو من يقرر أي دواء يُستعمل وإلى متى.

5. 5

   زيادة تدفق اللعاب

   يكتب دليل MSD وAAFP أن السوائل الوفيرة، والأشياء التي تنبّه اللعاب كعصير الليمون أو الحلوى الحامضة، والكمادات الدافئة، وتدليك الغدة، والعناية الجيدة بنظافة الفم، جزء مهم من العلاج. واطلب من طبيبك في الفحص أن يريك كيف يُجرى التدليك وكم مرة. ويذكر دليل MSD أيضًا غسول الفم بالكلورهيكسيدين لتقليل الحمل الجرثومي في الفم.

6. 6

   التصريف إذا وُجد خرّاج

   يكتب دليل MSD أن الخرّاج يجب تصريفه. وفي الدراسة الألمانية أُجري شق جراحي لـ 92.9% من 85 مريضًا بخرّاج الغدة النكفية، وأُجري الإجراء لنحو نصفهم تحت التخدير الموضعي، ولم يُصب أي مريض بشلل العصب الوجهي. وكانت العقديات أكثر الجراثيم وجودًا في سلسلة الخرّاجات هذه. ومن العينة المأخوذة يُجرى زرع للجراثيم وفحص نسيجي لاستبعاد الورم.

7. 7

   البحث عن السبب ومنع التكرار

   بعد الشفاء يُبحث عن الأسباب التي هيّأت الأرضية، كالحصاة، أو تضيّق القناة، أو جفاف الفم الناتج عن الأدوية، أو المرض المناعي، أو البؤرة السنية. ويذكر دليل MSD تنظير الغدد اللعابية، الذي تُفحص فيه القناة بكاميرا رفيعة ويمكن علاجها في الجلسة نفسها، حين يُفكَّر في حصاة أو انسداد، ويذكر أحيانًا استئصال جزء من الغدة أو كلها في الالتهاب المزمن المتكرر.

صور تُحدث تورّمًا في المنطقة نفسها لكن علاجها مختلف. ويتم التمييز بالفحص، وفي الغالب بالموجات فوق الصوتية.

فيما يلي القرارات الخاطئة الشائعة في هذه الصورة وثمنها.

تختلف المدد بحسب مدى إصابة الغدة، ووجود الخرّاج أو عدمه، والسبب الكامن. ويلخّص المسار أدناه السير المعتاد؛ وتعليمات طبيبك هي المقدَّمة.

1. الأيام الأولى

   يُطبَّق المضاد الحيوي والسوائل الوفيرة والمنبّه الحامض والكمادات الدافئة والتدليك معًا. وتريح المسكّنات. ويُتوقع أن تبدأ الحمى والألم في التراجع خلال بضعة أيام؛ وإذا كانا يزدادان فارجع إلى الطبيب.

2. طوال مدة المضاد الحيوي

   أكمل الدواء طوال المدة التي حددها طبيبك، حتى لو هبط التورّم. وقد يتغير الدواء حين تصل نتيجة الزرع.

3. إذا صُرّف الخرّاج

   يُتابَع موضع الشق بالضماد بضعة أيام. واسأل في موعد المراجعة عن نتيجة فحص النسيج المأخوذ؛ فهو يُجرى لاستبعاد الورم.

4. بعد الشفاء

   إذا لم تهبط الغدة تمامًا أو بقيت فيها صلابة فقد يُجرى تصوير بالموجات فوق الصوتية للمراجعة. ويُستكمل في هذه المرحلة البحث عن الحصاة أو التضيّق أو المرض المناعي.

5. على المدى الطويل

   مراجعة الأدوية المسببة لجفاف الفم مع الطبيب، وتناول ما يكفي من السوائل، والعناية الجيدة بنظافة الفم، إجراءات تقلل التكرار. وتعدّ AAFP ضبط الأدوية جزءًا من العلاج.

لا نذكر هنا أرقامًا، لأن النطاق يختلف كثيرًا بحسب شدة الالتهاب وسببه. والبنود التي تحدد النطاق:

في العيادة أم في المستشفى

يُعالَج الالتهاب الخفيف في البيت بمضاد حيوي عن طريق الفم، أما في الصورة الشديدة فقد يلزم مضاد حيوي عن طريق الوريد والإقامة في المستشفى.

الخرّاج

إذا وُجد خرّاج يُضاف إجراء التصريف والزرع والفحص النسيجي.

التصوير

تكفي الموجات فوق الصوتية في الغالب؛ وعند الاشتباه في انتشار عميق يُطلب التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي.

السبب الكامن

يُضاف إلى النطاق تنظير الغدد اللعابية للحصاة، وفحوص الدم والخزعة للمرض المناعي، وعلاج الأسنان للبؤرة السنية.