Dişin çəkilməsindən sonra implant üçün nə qədər gözləmək lazımdır?

Diş çəkildikdə geridə yalnız boşluq qalmır; həmin boşluğun divarları da dəyişməyə başlayır. Dişi əhatə edən nazik sümük qatı mövcudluğunu diş kökünə borcludur və kök çıxdıqda əriməyə başlayır. Bu dəyişiklik ən sürətlə ilk aylarda baş verir. Yəni «gözləyək, sağalsın» cümləsi eyni zamanda «bir qədər sümük itirək» deməkdir. Bu, gözləməyin həmişə yanlış olduğu anlamına gəlmir; amma bədəlsiz olmadığı anlamına gəlir.

Eyni seansda yerləşdirmənin məntiqi budur. Diş çıxarıldığı anda implant həmin boşluğa yerləşdirilərsə, sümük hələ dəyişmədən işləməyə davam edir və itkinin böyük hissəsinin qarşısı alınır. Üstəlik pasiyent üçün bu, bir cərrahi müdaxilə, bir sağalma dövrü deməkdir. Amma şərtləri var: bölgədə aktiv infeksiya olmamalı, boşluğun divarları böyük ölçüdə sağlam olmalı və ən əsası implant həmin boşluqda kifayət qədər bərkimə tapa bilməlidir.

Son şərt həlledicidir. Çəkilmə boşluğu dişin kökü formasındadır, implant isə silindrikdir. İkisi bir-birinə tam uyğun gəlmədiyi üçün implant bərkiməni boşluqdan kənarda, daha dərindəki sağlam sümükdə tapmalıdır. Bərkimənin əriməyən kortikal və bazal qatdan alındığı planlarda bu şərt xeyli tez-tez təmin olunur; klassik yanaşmada isə çəkilmə boşluğunun divarları həlledici olur.

Bir neçə həftə sonranı seçməyin əsası fərqlidir. Bu müddətdə diş əti bağlanır və varsa yüngül iltihab geriləyir, amma sümük hələ böyük ölçüdə yerində qalır. Yəni həm daha təmiz zəmin, həm də hələ yaxşı sümük həcmi. İnfeksiyanın tam təmizləndiyinə əmin olmaq istənilən klinik hallarda üstünlük verilən orta yoldur.

Aylarla gözləmək isə iki halda düzgündür: bölgədə geniş yayılmış infeksiya varsa və tam təmizlənməlidirsə, ya da dişin çəkilməsindən sonra geniş sümük itkisi qalıbsa və həmin bölgənin sağalması lazımdırsa. Bu klinik hallarda gözləmək seçim deyil, zərurətdir. Nə qədər gözləniləcəyi bölgəyə görə dəyişir və kontrol müayinəsində görünənə görə müəyyən edilir.

Bunu da açıq deyək: bu üç vaxt seçimindən hansının tətbiq ediləcəyi çox vaxt dişin çəkildiyi gün, bölgəyə baxıldıqdan sonra dəqiqləşir. Tomoqrafiya ilkin təsəvvür verir, amma çəkilmə boşluğunun divarlarının real vəziyyəti yalnız diş çıxandan sonra görünür. Yaxşı plan bu qeyri-müəyyənliyi əvvəlcədən deyir və hər iki ssenarini hazırlayır.

Aşağıdakı ayrım dişin çəkildiyi gün veriləcək qərarın çərçivəsidir.

Ardıcıllıq vacibdir və son addım dişin çəkildiyi anda, həkim kreslosunda atılır.

1. 1

   Tomoqrafiya ilə ilkin qiymətləndirmə

   Diş çəkilməzdən əvvəl sümüyün vəziyyəti, boşluq ətrafındakı divarların qalınlığı və dərin qatın yeri ölçülür. Bu, hansı vaxt seçiminin mümkün olduğuna dair ilk təsəvvürü verir.

2. 2

   İnfeksiya vəziyyətinin qiymətləndirilməsi

   Kök ucunda absess, geniş yayılmış iltihab və ya diş əti xəstəliyi varmı? Bu, üç vaxt seçimi arasında ən həlledici ayrımdır və tomoqrafiyada böyük ölçüdə görünür.

3. 3

   İki ssenarili plan qurulması

   Yaxşı plan həm eyni seansda yerləşdirməni, həm də təxirə salmanı hazırlayır və hər ikisinin nə demək olduğunu əvvəlcədən deyir. Bu, pasiyentin gözləntisini düzgün qurmasına imkan verir.

4. 4

   Dişin çəkilməsi və boşluğun təmizlənməsi

   Diş mümkün qədər ətraf sümüyü qoruyaraq çıxarılır. Boşluqdakı iltihablı toxuma təmizlənir. Divarların real vəziyyəti yalnız bu mərhələdə görünür.

5. 5

   Qərarın verilməsi

   Bölgə təmizdirsə və implant gözlənilən torkla oturursa, eyni seansda yerləşdirilir. Əks halda bölgə sağalmağa buraxılır və yeni təqvim müzakirə olunur.

6. 6

   Yükləmə qərarının ayrıca verilməsi

   İmplantın yerləşdirilmiş olması onun dərhal yüklənəcəyi anlamına gəlmir. Bunlar iki ayrı qərardır və hər ikisi tork göstəricisinə baxılaraq verilir.

Təxirə salma lazımdırsa, pasiyent dişsiz qoyulmur. Aşağıdakılar həmin dövrün seçimləridir.

Aşağıdakılar həm gözləməyin, həm də tələsməyin bədəlini göstərir.

Aşağıdakı gediş əksər pasiyentlərdə belə olur. İmplant eyni seansda yerləşdirilibsə, proses bir cərrahi müdaxilə kimi yaşanır.

1. İlk 48 saat

   Şişkinlik və göyərmə bu iki gündə pik nöqtəyə çatır. Soyuq tətbiqi, başı hündürdə yatmaq və verilən dərmanlar bu dövrü idarə etməyə kömək edir. Nahiyəyə basqı edilmir, güclü qarqaradan və sorma hərəkətindən çəkinilir.

2. İlk həftə

   Diş əti bağlanmağa başlayır. Ağrı azalır; artan ağrı və ya pis dad gözlənilən gedişdən kənardır və bildirilməlidir. Müvəqqəti protez taxılıbsa, basqı nöqtələri düzəldilir.

3. Bir neçə həftə

   Yumşaq toxumaların sağalması başa çatır. Erkən yerləşdirmə planlaşdırılıbsa, qərar bu dövrdə verilir; bölgə təmizdirsə, implant yerləşdirilir.

4. Aylar

   Sümük yenidən formalaşır və boşluq dolur. Bu dövrdə sümüyün hündürlüyü və genişliyi azalır; təxirə salınmış planlarda vəziyyətin yeni tomoqrafiya ilə yenidən qiymətləndirilməsi lazımdır.

Vaxt seçimi yalnız təqvimi deyil, ümumi xərci də dəyişir. Maddələr bunlardır:

Cərrahi müdaxilələrin sayı

Eyni seansda yerləşdirmə bir cərrahi müdaxilə deməkdir; təxirə salma ikinci seans və ikinci sağalma dövrü əlavə edir. Başqa şəhərdən gələn pasiyentlər üçün bu, həm də ikinci səfər deməkdir.

Sümük artırılması ehtimalı

Uzun gözləmədən sonra sümük həcmi azaldıqda qreft gündəmə gələ bilər. Bu, həm xərci, həm də müddəti nəzərəçarpacaq dərəcədə artıran və vaxt seçimi ilə birbaşa bağlı olan maddədir.

Müvəqqəti həll

Gözləmə dövrü üçün müvəqqəti protez və ya körpü ayrıca maddədir. Müddət uzandıqca astarlama ehtiyacı da artır.

Boşluğun qorunması

Gözləmə lazımdırsa, diş çəkilərkən boşluğa qreft yerləşdirilməsi sümük itkisini azaldır. Ayrıca maddədir, amma növbəti addımı ucuzlaşdıra bilər.