Yemək yeyərkən çənəmin altı şişir: tüpürcək vəzisi daşıdırmı?

Çənəaltı tüpürcək vəzisi (submandibulyar vəzi) çənə sümüyünün daxili tərəfində, sümüyün alt kənarının dərhal üstündə yerləşən, qoz böyüklüyündə ifrazat vəzisidir. Hasil etdiyi tüpürcək nazik axarla (Varton axarı) dilin altındakı, ön dişlərin arxasında qalan kiçik dəliyə aparılır. İstirahət zamanı vəzi az ifrazat hasil edir; yemək görüldükdə, iyi gəldikdə və xüsusilə ağıza turş bir şey düşdükdə ifrazat nəzərəçarpacaq dərəcədə artır.

Axarda daş varsa, mənzərə bu artımla ortaya çıxır. MSD Manuals yazır ki, axarı tutan daşlar vəzidə şişkinliyə və ağrıya səbəb olur və bu, xüsusilə ifrazatı stimullaşdıran yeməkdən sonra baş verir. NHS də izah edir ki, tam tutulmada ağrı yemək zamanı gəlir və bir-iki saat davam edir. Qismən tutulmada ifrazat yavaş-yavaş süzülür və şişkinlik çəkilir; buna görə şikayət gəlib-gedir, bəzi yeməklərdə heç olmur. Daşların bir qismi isə heç şikayət yaratmır və başqa səbəbdən çəkilən rentgendə təsadüfən görülür.

Daşların niyə ən çox burada əmələ gəldiyi də məlumdur. MSD Manuals qeyd edir ki, daşların təxminən 80%-i çənəaltı vəzidə, qalanlarının çoxu qulağın önündəki vəzidə (parotis), 1%-i isə dilaltı vəzidə əmələ gəlir və pasiyentlərin təxminən dörddə birində bir neçə daş olur. Daşlar çox vaxt kalsium fosfatdan ibarətdir və ifrazatın durğunlaşdığı yerdə çökür. Həmin mənbə ifrazatın durğunlaşmasını taqətdən düşmüş, maye itirmiş, az yemək yeyən və ya tüpürcəyi azaldan (antixolinergik) dərman qəbul edən insanlarda təsvir edir; davam edən və ya təkrarlanan daşların vəzini infeksiyaya meylli etdiyini də əlavə edir. NHS isə yazır ki, daşların səbəbi tam məlum deyil və buna görə də onların qarşısını almağın dəqiq yolu yoxdur.

Evdə bu dövrü aydınlaşdırmaq üçün sadə sınaq edə bilərsiniz. Ac qarına, şişkinlik olmadığı vaxt çənənizin altını iki tərəfdə güzgü və barmaqlarınızla müqayisə edin. Sonra bir dilim limon və ya şəkərsiz turş konfet sorun və sonrakı dəqiqələrdə şişkinlik olan tərəfi izləyin. Tutulmuş vəzi çox vaxt bu stimula sürətlə, gərginlik və dolğunluqla cavab verir. Eyni gün bir neçə yeməyi, şişkinliyin başladığı dəqiqəni və çəkilməsinin nə qədər çəkdiyini qeyd edin. Bu qeyd diaqnoz qoymur, amma həkimə apardığınızda ən dəyərli məlumat bu olur. Şişkinlik yeməklə heç dəyişmirsə, bu səhifədəki mənzərə sizə uyğun gəlmir; çənəaltındakı digər şişkinliklərin ayırımına baxın.

Daşın harada durduğu həm əlamətləri, həm də müalicəni müəyyən edir. Axarın ağızdakı dəliyə yaxın ucundakı daşlar bəzən dilin altında bərk nöqtə kimi görünür və ya əllə hiss olunur; MSD Manuals yazır ki, ağız boşluğunun dibinin iki əllə müayinəsi ilə daş bəzən hiss oluna bilər. Vəzinin axara açıldığı nahiyədəki (hilus) və ya vəzinin içindəki daşlar daha böyük olmağa meyllidir və ağzın içindən görünmür. Koreyada 428 əməliyyatın araşdırıldığı tədqiqatda vəzidaxili və hilusdakı daşlar axarın ön və orta hissəsindəkilərdən statistik əhəmiyyətli dərəcədə böyük tapıldı.

Görüntüləmə ilə bağlı bilməli olduğunuz bir incəlik var: ultrasəs müayinəsi ilk seçimdir, amma hər daşı görmür. MSD Manuals yazır ki, ultrasəsin həssaslığı tədqiqatlara görə 60% ilə 95% arasında dəyişir. Filadelfiyada endoskopiya ilə təsdiqlənmiş 68 pasiyentlik seriyada ultrasəs aparılmış 48 pasiyentdə ultrasəs daşların 65%-ini, tomoqrafiya isə 98%-ini göstərdi və ultrasəsin gözdən qaçırdığı daşların çoxu axarın ön ucunda idi. Yəni yeməklə şişkinlik aydın olduğu halda ultrasəs təmiz çıxıbsa, bu, daşın olmadığı demək olmaya bilər. Həmin mənbəyə görə çənəaltı daşlarının 90%-i rentgendə görünür; parotis daşlarının isə 90%-i görünmür.

Tutulmuş vəzi uzun müddət boşala bilməzsə, infeksiyalaşa bilər. NHS daşın ətrafında ağrını, qızartını və ya irini və yüksək qızdırmanı infeksiya əlaməti kimi sayır. MSD Manuals bakterial tüpürcək vəzisi iltihabında qızdırmanı, üşütməni, bir tərəfli ağrı və şişkinliyi, bərk və həssas vəzini, üzərindəki dəridə qızartını və vəzini sığallayanda axarın ağzından irin gəlməsini təsvir edir; yazır ki, bu mənzərə xüsusilə ağzı quru, maye itirmiş və xroniki xəstəliyi olan insanlarda görülür və absess inkişaf edərsə, boşaldılmalıdır.

Bir də bu səhifənin mövzusu olmayan, amma qarışdırılmamalı olan vəziyyət var: diş mənşəli yayılan infeksiya. Alt azı dişlərindən başlayan infeksiya da çənəaltını şişirdə bilər, amma yeməklə gəlib-getmir; davamlı, getdikcə bərkləşən və böyüyən şişkinlik yaradır. NHS diş absessində nəfəs almaqda, danışmaqda və ya udqunmaqda çətinliyi, ağızda güclü şişkinliyi, ağzı açmaqda çətinliyi, gözdə şişkinlik və ya ağrını və görmədə qəfil başlayan problemi 999-a zəng etmək və ya təcili yardım şöbəsinə getmək səbəbləri sırasında sayır; Türkiyədə bu, 112 deməkdir.

Birinci siyahıda bir neçə gün evdə sınana biləcək tədbirlər var. İkinci siyahıdan bircə maddə sizə uyğun gəlirsə, evdə gözləməyi dayandırın.

Bu şikayət qulaq-burun-boğaz həkiminin və ya ağız, diş və çənə cərrahının sahəsidir. Diş həkiminiz ilkin müayinəni aparıb rentgendə daşı görə və yönləndirə bilər.

1. 1

   Əvvəlcə təcili əlamətlər istisna olunur

   Nəfəs, danışma və udqunma çətinliyi, ağız boşluğunun dibində bərklik, yüksək qızdırma varsa, qiymətləndirmə təcili yardım şöbəsində aparılır.

2. 2

   Yeməklə əlaqəsi soruşulur

   Şişkinliyin hansı yeməkdə başladığı, nə qədər müddətə çəkildiyi, hansı tezliklə təkrarlandığı və əvvəllər daş düşüb-düşmədiyi müzakirə olunur. Apardığınız qeydləri və şişkinlik anında çəkdiyiniz fotoşəkilləri göstərin.

3. 3

   Ağız boşluğunun dibi iki əllə müayinə olunur

   Bir əl ağzın içində dilin altında, digəri çöldə çənəaltında. Axarın ön hissəsindəki daşlar çox vaxt bu üsulla hiss olunur; vəzi sığallandıqda axarın ağzından şəffaf, bulanıq, yoxsa irinli ifrazat gəldiyinə baxılır.

4. 4

   Görüntüləmə

   Adətən ultrasəs müayinəsi ilə başlanılır. Ultrasəs təmiz çıxdığı halda şikayət davam edirsə, tomoqrafiya və ya maqnit-rezonans tomoqrafiyası istənilir; ultrasəsin xüsusilə axarın ön ucundakı daşları gözdən qaçıra bildiyi məlumdur.

5. 5

   Daşın ölçüsü və yeri ölçülür

   Müalicəni müəyyən edən iki məlumat bunlardır. Axarın ağzına yaxın daşlar ağzın içindən kiçik kəsiklə, axarın içindəki kiçik daşlar endoskopla, vəzinin içindəki böyük daşlar isə fərqli üsullarla çıxarılır.

6. 6

   Müalicə və kontrol

   İnfeksiya varsa, əvvəlcə antibiotik və maye, sonra daşın çıxarılması. Müdaxilədən sonra şikayətin təkrarlanıb-təkrarlanmadığı yoxlanılır.

Aşağıdakılar bir-birinin rəqibi deyil; daşın harada durduğu və nə qədər böyük olduğu hansının uyğun olduğunu müəyyən edir. Bu gün məqsəd mümkün qədər vəzini qorumaqdır.

Aşağıdakılar bu şikayətdə ən çox vaxt və ya vəzi itirdirən qərarlardır.

Müddət daşın ölçüsünə və seçilən üsula görə dəyişir; aşağıdakı gedişat ümumi çərçivədir.

1. Evdə tədbirlərin ilk günləri

   Kiçik və hərəkətli daşlar bu müddətdə düşə bilər. Daş düşdükdə yeməklə gələn şişkinlik və ağrı bitir.

2. Daş yerində qalırsa

   Şişkinlik hər yeməkdə təkrarlanır. NHS öz-özünə keçməyən və narahatlıq verən daşda həkimə müraciət etməyi tövsiyə edir.

3. Daş çıxarıldıqdan sonra

   43 pasiyentlik seriyada orta hesabla 24 aylıq təqibdə 37 pasiyent şikayətsiz idi, 2 pasiyentdə müalicə tələb etməyən yüngül tutulma əlamətləri var idi, 4 pasiyentdə isə təkrarlanan infeksiyalara görə vəzi çıxarıldı.

4. Uzunmüddətli dövrdə

   MSD Manuals qeyd edir ki, pasiyentlərin təxminən dörddə birində bir neçə daş olur, davam edən və ya təkrarlanan daşlar vəzini infeksiyaya meylli edir. NHS yazır ki, çıxarılan daşlar adətən geri qayıtmır, tez-tez təkrarlanarsa, vəzinin çıxarılması lazım ola bilər. Eyni dövr geri qayıdarsa, erkən bildirin.

Burada tək bir rəqəm vermirik, çünki yeməklə şişən vəzinin arxasında evdə düşən kiçik daş da ola bilər, vəzinin çıxarılmasını tələb edən böyük daş da. Həcmi müəyyən edən maddələr:

Daşın yeri və ölçüsü

Axarın ağzındakı kiçik daş ilə vəzinin içindəki böyük daş tamamilə fərqli müdaxilələrdir.

Görüntüləmə

Ultrasəs müayinəsi çox vaxt kifayət edir; gözdən qaçırılmış daş şübhəsində tomoqrafiya və ya MRT əlavə olunur.

Seçilən üsul

Ağzın içindən çıxarma, endoskopiya, daşın parçalanması və vəzinin çıxarılması fərqli avadanlıq, anesteziya və müddət tələb edir.

İnfeksiyanın müalicəsi

Vəzi infeksiyalaşıbsa, dərman müalicəsi və lazım olarsa, absessin boşaldılması ayrı maddələrdir.