Kimyaterapiya və radioterapiyadan sonra implant mümkündürmü?

Kimyaterapiya qan vasitəsilə bütün orqanizmə yayılan müalicədir; sürətlə bölünən hüceyrələri hədəf alarkən sümük iliyinə də təsir edir. Radioterapiya isə tam əks məntiqlə işləyir: yalnız şüanın yönəldildiyi nahiyəyə təsir edir. Baş-boyun xərçəngi üçün verilən radioterapiya çənəyə birbaşa aid olduğu halda, döş qəfəsi və ya qarın nahiyəsinə verilən radioterapiyanın implant qərarı ilə demək olar ki, heç bir əlaqəsi yoxdur. Buna görə ilk soruşduğumuz «xərçəng müalicəsi almısınızmı» deyil, «hansı müalicəni, haraya, nə vaxt almısınız» olur.

Kimyaterapiya zamanı sümük iliyinin istehsal etdiyi leykositlərin və trombositlərin sayı bir müddət azalır. Bu dövrdə orqanizmin infeksiyaya qarşı mübarizə gücü və qanı laxtalandırma qabiliyyəti azaldığı üçün planlı cərrahi prosedurlar təxirə salınır. Diş çəkilməsi, implant kimi prosedurlar təcili deyilsə, qan göstəriciləri bərpa olunana qədər gözlənilir. Bərpa onkologiya komandasının izlədiyi prosesdir; diş həkiminin təkbaşına qərar verəcəyi hədd deyil.

Radioterapiyada vəziyyət fərqli gedir. Baş-boyun nahiyəsinə verilən şüa çənə sümüyündəki damarlara və sümük hüceyrələrinə daimi təsir göstərir. Bu təsir müalicə bitdikdən sonra da davam edir; radioterapiyadan illər sonra belə eyni nahiyədə aparılan cərrahi müdaxilə problem yarada bilər. Kimyaterapiyadan fərqli olaraq burada gözlənilən «bərpa» yoxdur, daimi dəyişiklik var.

Bu daimi dəyişikliyin ən ciddi nəticəsi osteoradionekrozdur: şüa almış nahiyədə sümüyün sağalma qabiliyyətini itirməsi və açıqda qalan sümüyün örtülməməsi. Diş çəkilməsi onu ən çox təhrik edən prosedurlardan biri kimi tanınır, çünki onsuz da zəifləmiş qan təchizatı sümüyə dəyən travmanın öhdəsindən gələ bilmir. Buna görə baş-boyun radioterapiyası planlaşdırılan pasiyentlərdə mövcud diş problemləri mümkünsə, şüalanma başlamazdan əvvəl həll edilməyə çalışılır.

Risk hər radioterapiya pasiyentində eyni deyil. Həlledici olan iki şey var: çənəyə çatan ümumi doza və şüalanma sahəsinin implant qoyulacaq nahiyəni əhatə edib-etməməsi. Aşağı doza almış və ya şüalanma sahəsi çənədən kənarda qalan pasiyentlə çənəsinə yüksək doza almış pasiyent eyni kateqoriyada qiymətləndirilmir. Bu məlumat radiasiya onkologiyası arayışında yer alır və implant qərarının mərkəzində dayanır.

Xərçəng müalicəsində istifadə edilən bəzi dərmanlar ayrıca mövzudur. Sümük metastazı və ya qanla bağlı bəzi xərçəng növləri üçün verilən yüksək dozalı bisfosfonatlar və bəzi antiangiogen dərmanlar çənə sümüyündə dərmanla əlaqəli osteonekroz riski daşıyır. Bu, osteoporoz müalicəsində istifadə edilən dərman qrupu ilə eyni ailədəndir, amma qat-qat yüksək dozada istifadə olunur və risk də buna görə dəyişir. Osteoporoz dərmanı qəbul edən pasiyentlər üçün ayrıca səhifəmiz var; iki vəziyyəti qarışdırmamaq vacibdir.

Bütün bunlar qapının bağlı olduğu demək deyil. Kimyaterapiyası tamamlanmış, qan göstəriciləri düzəlmiş pasiyentdə və ya çənəni əhatə etməyən aşağı dozalı radioterapiya almış pasiyentdə implant müzakirə oluna bilər. Qərar tək bir qaydaya deyil, onkoloji arayışınıza və müayinəyə baxılaraq verilir. Bəzi pasiyentlərdə isə implant hazırda uyğun deyil; bu halda alternativ həllər və vaxt planı birlikdə müzakirə olunur.

Aşağıdakı bölgü ümumi çərçivədir. Qəti qərar onkoloji arayışınız, radioterapiya sahəsi barədə məlumat və müayinə birlikdə qiymətləndirildikdən sonra verilir.

Xərçəng müalicəsi keçmişi olan pasiyentdə plan standart implant qiymətləndirməsinin üzərinə əlavə qat kimi qurulur.

1. 1

   Onkoloji arayışınızı gətirin

   Epikriz, müalicə tarixləri, istifadə edilən dərmanlar və varsa, radiasiya onkologiyası arayışı. Bu sənədlər olmadan təhlükəsiz qiymətləndirmə aparmaq mümkün deyil.

2. 2

   Radioterapiya almısınızsa, şüalanma sahəsini dəqiqləşdirin

   Hansı nahiyənin hansı doza ilə şüalandırıldığı radiasiya onkologiyası arayışında yazılır. Əlinizdə yoxdursa, müalicəni aparan mərkəzdən istəyə bilərsiniz; bu məlumat qərarın mərkəzində dayanır.

3. 3

   Qan göstəriciləri onkologiya komandası ilə birlikdə qiymətləndirilir

   Kimyaterapiya keçmişi varsa, leykositlərin və trombositlərin sayının hansı səviyyədə təhlükəsiz olduğu tək bir universal hədlə deyil, sizin müalicə protokolunuzu bilən onkologiya komandası ilə birlikdə müəyyən edilir.

4. 4

   Tomoqrafiya ilə çənə sümüyü görüntülənir

   Şüa almış nahiyədə sümüyün hazırkı vəziyyəti 3D görüntü ilə qiymətləndirilir. Bu, qərarın əsaslandığı ən konkret məlumatdır.

5. 5

   Onkologiya komandasından yazılı rəy alınır

   Cərrahi müdaxilənin vaxtı, lazım gələrsə, antibiotik profilaktikası və varsa, əlavə risklər onkologiya komandasının rəyi ilə birlikdə dəqiqləşdirilir.

6. 6

   Uyğun bilinərsə plan, bilinməzsə alternativ qurulur

   Qiymətləndirmənin sonunda implant üçün uyğun vaxt varsa, plan buna görə qurulur. Uyğun deyilsə, bunu açıq deyir və alternativ həlləri müzakirə edirik.

Aşağıdakılar xərçəng müalicəsi keçmişi olan pasiyentlərdə gündəmə gələn yollardır. Hansının düzgün olduğunu onkoloji keçmişiniz və ağzınızın hazırkı vəziyyəti müəyyən edir.

Aşağıdakılar xüsusilə radioterapiya və kimyaterapiya keçmişi olan pasiyentlərdə daha tez-tez rast gəlinən, əvvəlcədən bilinməli olan vəziyyətlərdir.

Xərçəng müalicəsi keçmişi olan pasiyentdə sağalma prosesi daha tez-tez və daha diqqətlə izlənilir.

1. İlk günlər

   Şişkinlik və həssaslıq adi gedişatından fərqlənmir, amma bu dövrdə yara nahiyəsi və ümumi vəziyyətiniz adi haldan daha tez-tez yoxlanılır.

2. İlk həftə

   İnfeksiya və ya qanaxma əlamətləri baxımından yaxından izləmə davam edir. Gözləniləndən kənara çıxan hər əlamət erkən bildirilməlidir.

3. İlk aylar

   Kontrol müayinələri xərçəng keçmişi olmayan pasiyentlərə nisbətən daha tez-tez aparılır. Şüalanma sahəsindəki toxumaların vəziyyəti hər kontrolda yenidən qiymətləndirilir.

4. Uzun müddətdə

   Radioterapiyanın təsiri daimi olduğu üçün şüalanma sahəsindəki implantın ətrafı illər boyu müntəzəm izlənilir. Osteoradionekroz riski zamanla azalmır, buna görə təqib davamlılıq tələb edir.

Xərçəng müalicəsi keçmişi qiyməti birbaşa dəyişmir; onun təsir etdiyi şey əlavə qiymətləndirmə və təqibin intensivliyidir. Maddələr bunlardır:

Onkologiya ilə əlavə qiymətləndirmə prosesi

Yazılı rəy almaq, lazım gələrsə, əlavə müayinə tələb etmək bu qrupda buraxıla bilməyən addımdır və prosesin bir hissəsidir.

Görüntüləmənin həcmi

Şüa almış nahiyənin vəziyyəti tomoqrafiya ilə ətraflı qiymətləndirilir; bu, standart implant qiymətləndirməsindən daha geniş ola bilər.

Əlavə prosedurun lazım olub-olmaması

Sümük qrefti tələb etməyən plan mümkündürsə, həm xərci, həm də sağalma müddətini azaldır; sümük qrefti lazımdırsa, bu ayrıca maddə kimi əlavə olunur.

Təqibin tezliyi

Bu qrupda kontrol müayinələri daha tez-tez aparılır; bu, uzunmüddətli baxım maddəsini böyüdür, amma implantın təhlükəsizliyini birbaşa qoruyur.