Sümük əriməsi (osteoporoz) dərmanı qəbul edirəm: implant olarmı?

Osteoporoz bütün skeletdə sümük sıxlığının və kütləsinin azalmasıdır. Bud sümüyü, onurğa və bilək sınıqları ilə tanınır; sınıq baş verənə qədər özünü büruzə vermir. Çənə sümüyü də bu mənzərədən kənarda deyil, amma çənədə baş verən proses bud sümüyündə baş verən qədər sürətlə irəliləmir. Ağızda sümüyü əsas azaldan amil diş itkisinin özüdür: diş çəkildikdən sonra yük almayan nahiyə əriyir. Osteoporoz bu əriməni sürətləndirən zəmindir, onun yeganə səbəbi deyil.

Sümüyün iki qatı bu xəstəlikdən eyni dərəcədə təsirlənmir. Daxildəki spongioz sümük məsaməli və aktivdir; daim parçalanıb yenidən qurulur, buna görə sıxlıq itkisini əvvəlcə və ən aydın şəkildə o göstərir. Xarici kortikal sümük isə çənəni yumurta qabığı kimi əhatə edən sıx və möhkəm qatdır; yenilənmə sürəti aşağıdır və itkiyə qarşı xeyli davamlıdır. Osteoporoz diaqnozu qoyulmuş çənədə xarici bərk qat yerində qalmağa davam edir.

Əsas məsələ dərmanlardır. Osteoporozda istifadə olunan antirezorptiv dərmanlar sümüyü parçalayan hüceyrələrin işini zəiflətməklə təsir edir. Bisfosfonatlar bunun ən geniş yayılmış qrupudur: alendronat, risedronat, ibandronat və zoledron turşusu. Denosumab isə fərqli mexanizmlə eyni nəticəni verir. Hər ikisi sümüyün parçalanmasını ləngidir, sınıq riskini azaldır və öz işini görür. Yan təsiri isə sümüyün yenilənmə qabiliyyətinin də ləngiməsidir; bu, çənədə yara açıldıqda sağalmanın daha yavaş gedə biləcəyi deməkdir.

Bu dərmanların məlum və adı qoyulmuş ağırlaşması çənə sümüyünün nekrozudur; ədəbiyyatda dərmanla əlaqəli çənə osteonekrozu adı ilə keçir. Adətən dişin çəkilməsindən və ya sümüyə toxunan cərrahi müdaxilədən sonra yaranır. Adı qorxuludur, tezliyi isə düşünüldüyü kimi deyil: bu diaqnozu alan pasiyentlərin 90%-dən çoxu dərmanı xərçəng müalicəsi üçün təkrarlanan yüksək dozada venadaxili qəbul etmiş pasiyentlərdir.

Ağızdan qəbul edilənlə venadaxili yeridilən arasındakı fərq buradadır. Osteoporoz üçün gündəlik və ya həftəlik tablet qəbul edən pasiyentdə bu ağırlaşmanın rast gəlinmə tezliyi mində birdən xeyli aşağıdır. Xərçəng göstərişi ilə venadaxili yüksək doza alan pasiyentlərdə isə bu göstərici 1%-lə 10% arasına qalxır. Eyni dərman ailəsi, tamamilə fərqli iki mənzərə. Hansında olduğunuzu dərmanın adı deyil, dozası və qəbul yolu deyir; buna görə ilk soruşduğumuz budur.

Müddət ikinci həlledici amildir. Antirezorptiv müalicənin iki ili keçməsi riski artırır, çünki bisfosfonatlar sümükdə çökür və orada toplanır. Bu toplanmanın praktik nəticəsi belədir: dərmanı dayandırmaq riski həmin gün sıfırlamır. Denosumabın sümükdəki təsiri bisfosfonatlar qədər davamlı deyil, amma denosumabı qəfil kəsmək sınıq riskini geri qaytarır. Hər iki halda dərmanı dayandırmaq və ya fasilə vermək qərarı sizi izləyən həkimindir. Biz bu qərarı vermirik, həkiminizlə yazışmanı istəyirik.

Strateji implant məhz bu mənzərədə mənalı olur. Klassik implant spongioz sümüyə yerləşdirilir və onun bərkiməsi aylar ərzində ətrafdakı sümüyün yenilənib implant səthi ilə birləşməsindən asılıdır. Antirezorptiv dərmanların ləngitdiyi proses də məhz bu yenilənmədir. Strateji implant isə xarici kortikal qata ilk gündən mexaniki olaraq kilidlənir. Bərkiməni təmin edən aylarla gözlənilən bioloji birləşmə deyil, yerləşdirildiyi anda mövcud olan bu kilidlənmədir.

Bunun ikinci nəticəsi daha da vacibdir: qreft və sinus lift gündəmə gəlmir. Sümük əriməsi dərmanı qəbul edən pasiyentdə əsas qaçınılmalı olan çənə sümüyünə toxunan əlavə əməliyyatlar və uzun müddət açıq qalan yaralardır. Sümük tozu qoyub aylarla gözləməni plandan kənarda saxlamaq bu pasiyent qrupunda plana birbaşa töhfədir. Üç klinik günün sonunda sabit dişlərinizlə klinikadan çıxırsınız.

Aşağıdakı bölgü dərman məlumatlarınız və tomoqrafiya birlikdə görüldükdən sonra aydınlaşır. İkinci siyahıda özünüzü görməyiniz qapının bağlandığı anlamına gəlmir; bəzi maddələr «olmaz» deyil, «əvvəlcə həkiminizlə danışaq» deməkdir.

Bu siyahını formallıq üçün istəmirik. Osteoporoz dərmanı qəbul edən pasiyentdə planın hamısı bu məlumatlar üzərində qurulur; natamam verilən hər maddə sizin əleyhinizə işləyir.

1. 1

   Dərmanın tam adı

   Təsiredici maddəni və ticarət adını birlikdə yazın. Alendronat, risedronat, ibandronat, zoledron turşusu və denosumab eyni məqsədə xidmət edir, amma planlaşdırmada eyni yerə düşmür. Ən asanı qutunun fotoşəklini çəkib göndərməkdir.

2. 2

   Qəbul yolu və tezliyi

   Tablet, iynə, yoxsa venadaxili infuziya (damcı)? Həftədə bir, ayda bir, altı ayda bir, yoxsa ildə bir? Risk səviyyənizi ən çox müəyyən edən sual budur.

3. 3

   Hansı xəstəlik üçün başlandığı

   Dərmana osteoporoz üçün başlanıb, yoxsa xərçəngin sümüyə yayılması və ya mieloma üçün? Eyni molekul iki göstərişdə çox fərqli dozalarda istifadə olunur və iki mənzərə bir-birinə qarışdırılarsa, plan əvvəldən səhv qurulur.

4. 4

   Başlanğıc tarixi və ümumi müddət

   Neçə ildir qəbul edirsiniz? Fasilə verdiyiniz dövr olubmu? Dayandırmısınızsa, nə vaxt dayandırmısınız? İki ili keçən qəbul planı dəyişir; buna görə tarixləri təxminən deyil, reseptlərinizə baxaraq yazın.

5. 5

   Yanında qəbul edilən digər dərmanlar və vərdişlər

   Kortizon, bəzi xərçəng dərmanları, nəzarətsiz şəkərli diabet və siqaret sağalmaya birbaşa təsir edir. Müntəzəm qəbul etdiyiniz dərmanların tam siyahısını və varsa, son analizlərinizi istəyirik.

6. 6

   Təsvir və həkiminizlə əlaqə

   Panoram rentgeniniz və ya tomoqrafiyanız varsa, göndərin; ilk cavabı assistent deyil, həkim yazır. Lazım olduqda sizi izləyən həkimlə yazılı rəy mübadiləsi aparır, planı bundan sonra yazılı paylaşırıq.

Osteoporoz dərmanı qəbul edən pasiyentin qarşısında birdən çox yol var. Hansının doğru olduğunu dərman məlumatlarınız və çənənizin öz mənzərəsi birlikdə müəyyən edir.

Bunları sizi qorxutmaq üçün deyil, hansı klinikaya getməyinizdən asılı olmayaraq düzgün sualları verə bilməyiniz üçün yazırıq.

Aşağıdakı ardıcıllıq strateji implant tətbiq olunan pasiyentlər üçün keçərlidir. Antirezorptiv dərman qəbul edirsinizsə, kontrol müayinələrini tezləşdiririk.

1. Üç klinik gün

   Birinci gün tomoqrafiya, planın yenidən qiymətləndirilməsi, implantlar və bir neçə saat ərzində ilk sınaq dişləri; ikinci gün sınaqlar və rəngin yekun seçimi; üçüncü gün daimi sabit dişlərin bərkidilməsi. Klinikadan daimi sabit dişlərinizlə ayrılırsınız. Bu günlərdə müəyyən qədər şişkinlik və həssaslıq normaldır.

2. İlk həftə

   Şişkinlik azalır. Yumşaq qidalanmağınızı, bərk və isti yeməklərdən uzaq durmağınızı və nahiyəni yumşaq fırçalamağınızı istəyirik. Bu pasiyent qrupunda yara nahiyəsini həftəlik izləyirik.

3. İlk həftələr

   Çeynəmə yükünü tədricən artırırıq. Diş əti bu həftələrdə yeni formasını alır. Sağalmanın gözləniləndən yavaş getdiyi bir məqam olarsa, bunu erkən görmək istəyirik; kontrol təqvimi buna görə sıxdır.

4. Kontrol müayinələri və uzun müddət

   Kontrol təqvimini və üst konstruksiyanın baxımını yazılı veririk. Dişarası təmizləmə, müntəzəm peşəkar təmizləmə və illik təsvir müayinəsi bu müalicəni uzunömürlü edən amilin özüdür. Osteoporoz dərmanınız dəyişdikdə bizə xəbər verin.

Bu səhifədə rəqəm vermirik, çünki doğru rəqəmi yalnız dərman məlumatlarınız və tomoqrafiya birlikdə görüldükdən sonra demək olar. Təsvirinizi və dərman siyahınızı göndərin, həcmi maddə-maddə yazılı paylaşaq. Məbləği müəyyən edən maddələr aşağıdakılardır:

İmplantların sayı və hansı çənə

Bir çənə, yoxsa iki çənə, neçə implant planlaşdırıldığı və implantların hansı nahiyələrə yerləşdiriləcəyi ümumi məbləği birbaşa müəyyən edir.

Ağzın hazırlanması

Çəkilməli dişlər, müalicə olunmalı diş əti iltihabı və ya çıxarılmalı köklər varsa, bunlar plana əlavə edilir. Antirezorptiv dərman qəbul edən pasiyentdə bu hazırlıq daha diqqətlə aparılır və təqvimə təsir edir.

Əlavə əməliyyatın lazım olub-olmaması

Qreft və ya sinus lift lazımdırsa, həcm genişlənir. Bu maddə işə düşmədikdə həm təqvim, həm də məbləğ kiçilir; sizdə işə düşüb-düşmədiyini tomoqrafiyadan sonra deyirik.

Üst konstruksiya

Sabit dişlərin materialı və laboratoriya işi məbləğə birbaşa təsir edir. İstifadə etdiyimiz materialın markasını əvvəlcədən yazılı paylaşırıq.