Tam ağız reabilitasiyası nədir, kimlərə edilir, necə aparılır?

Bir dişin çatışmadığı ağızda sual sadədir: o boşluğa nə qoyulacaq? Dişlərin çoxu çatışmırsa, qalanları laxlayırsa və ya illər ərzində edilmiş körpülər, plomblar və taclar bir-birinin ardınca problem yaradırsa, sual dəyişir: bu ağız bir bütöv kimi necə işləyəcək? Tam ağız reabilitasiyası bu ikinci sualın cavabıdır. Plan tək bir dişdən deyil, iki çənənin bir-birinə necə qapanacağından, üzün hündürlüyündən, dodaqların dəstəyindən və danışıq səslərindən başlayır. Boşluqlar bir-bir bağlandıqda hər yeni prosedur əvvəlkinə uyğunlaşmalı olur; tam ağız planında isə dişləmə bir dəfə və əvvəldən layihələndirilir.

Bu müalicəyə aparan yollar fərqlidir. Ən çox rast gəlinəni irəliləmiş diş əti xəstəliyidir: dişləri saxlayan sümük geniş sahədə azaldıqda dişlər bir-bir laxlayıb itirilir. İkincisi illər ərzində toplanan müalicələrin çökməsidir: kökü sınan körpü dayaqları, dəfələrlə təkrarlanan kanal müalicələri, altında kariyes yaranan taclar. Üçüncüsü dişlərin ağır dərəcədə yeyilməsidir: dişləri sıxma, turşu və ya yaşla dişlər qısaldıqda dişləmə hündürlüyü azala bilər. Dördüncüsü uzun müddət çıxan protez istifadə edilmiş dişsiz çənələrdir. Hansı olursa olsun, ortaq məqam problemin tək bir dişdə deyil, ağzın ümumilikdə olmasıdır.

Dişsiz çənədə üç əsas seçim var. NHS tam protezi bir çənənin bütün dişlərini əvəz edən, diş ətinin üzərinə oturan çıxan dişlər kimi təsvir edir və diş əti ilə çənə sümüyü zamanla kiçildikcə protezin boşala bildiyini yazır. İkinci seçim bir neçə implanta düymə tipli saxlayıcılarla bərkiyən çıxan protezdir. 2002-ci il tarixli McGill konsensus bəyannaməsi alt çənədə iki implanta bərkiyən çıxan protezi dişsiz pasiyentlər üçün ilk seçilməli standart müalicə kimi tövsiyə etmişdi. Üçüncüsü implantlara vintlə və ya başqa üsulla bərkidilən və pasiyentin çıxara bilmədiyi tam çənə körpüsüdür. Seçimi sümüyün vəziyyəti, qarşı çənə, əl bacarığı, gözləntilər və büdcə birlikdə müəyyən edir.

Sabit körpü üçün neçə implant lazım olduğu tez-tez verilən sualdır və sübutlar tək bir rəqəmə işarə etmir. Beynəlxalq İmplantologiya Komandasının (ITI) 2018-ci il sistematik icmalı 93 tədqiqatı araşdırıb və bir çənədə beşdən az implantla daşınan sabit körpülərlə beş və ya daha çox implantla daşınanlar arasında, 1 ilə 15 il arasında dəyişən müşahidələrdə implantların və protezin sağqalması baxımından əhəmiyyətli fərq tapmayıb. Ən çox bildirilən saylar az implant qrupunda üst çənədə 4, alt çənədə 3 və 4; çox implant qrupunda isə üst çənədə 6, alt çənədə 5 olub. Eyni toplantının konsensus hesabatı müxtəlif sayda implantın tam çənə sabit körpülərini daşıya bildiyini yazır. Sizin üçün düzgün sayı sümük, çənə və dişləmə qüvvəsi müəyyən edir; bu mövzunu ayrıca səhifədə ətraflı izah etmişik.

Müddəti ən çox müəyyən edən şey yükləmə vaxtı, yəni implantların üzərinə nə vaxt diş bərkidildiyidir. 2013-cü il tarixli Cochrane icmalı klassik yolda implantların sümüklə birləşməsi üçün 3 ilə 8 ay yüksüz saxlanıldığını yazır; eyni icmal ilk həftə ərzində yüklənən implantlarla klassik qaydada yüklənən implantlar arasında ilk il protez və ya implant itkisi baxımından inandırıcı fərq tapmayıb. Dişsiz pasiyentlərdə sabit körpü ilə yükləməni araşdıran 2014-cü il tarixli icmal da klinik hallar diqqətlə seçildikdə dərhal yükləmənin erkən və klassik yükləməyə oxşar sağqalma verdiyini, hər üç üsulda ilk il implant sağqalmasının 99%-dən yüksək təxmin edildiyini, amma nəticələrə təsir edən çoxlu qarışdırıcı amil olduğunu qeyd edir.

Klassik yolda bu gözləmə müddəti təqvimi uzadır. Dişlər çəkilir, lazım olduqda sümük qrefti və ya sinus lift əlavə edilir, implantlar yerləşdirilir və aylarla sümüklə birləşmə gözlənilir; bu müddətdə pasiyent çox vaxt müvəqqəti protezdən istifadə edir, sonra daimi dişlər üçün yeni ölçülər və sınaqlar gəlir. Dərhal yükləmənin tətbiq edildiyi bəzi planlarda isə ilk günlərdə sabit müvəqqəti körpü bərkidilir və aylar sonra daimi körpü ilə əvəz edilir. Hər iki yolda ağıza ilk bərkidilən dişlər daimi dişlər olmur və müalicə birdən çox mərhələyə və səfərə yayılır.

Implant72 protokolunda implantlar və daimi sabit dişlər 3 gündə, yəni 72 saatda tamamlanır. Çənənin dərinliyindəki bərk kortikal sümüyə bərkidilən implantlardan istifadə edildiyi üçün əksər klinik hallarda sümük qrefti və aylarla sümüklə birləşmə gözləntisi planın xaricində qalır; planlaşdırma, cərrahi müdaxilə, sınaqlar və laboratoriya işi eyni səfərdə bir-birinin ardınca gedir. 3-cü gün bərkidilən dişlər daimi sabit dişlərdir; aylar sonra çıxarılıb yerinə başqa körpü bərkidilmir və ikinci səfər lazım olmur. Bu təqvim şərtlər ödənildikdə ortaya çıxır: planı tomoqrafiya, ümumi sağlamlıq vəziyyəti və cərrahi müdaxilə zamanı implantların sümükdə gözlənilən müqavimətlə oturması müəyyən edir.

Hansı yol seçilsə də, tam ağız reabilitasiyası baxım öhdəliyidir. Dişsiz pasiyentlərdə implant üzərində sabit körpüləri ən azı 5 il izləyən tədqiqatları birləşdirən 2012-ci il tarixli icmal ağırlaşmaların zamanla və yorğunluqla davamlı olaraq ortaya çıxdığını göstərib: 5 ilin sonunda körpülərin 29,3%-i, 10 ilin sonunda 8,6%-i heç bir ağırlaşma yaşamayıb. Ən çox rast gəlinən problemlər üzlük materialında sınma və ya çatlama, vintin sınması və implant ətrafında sümük itkisi olub. Müəlliflər bu hadisələrin implant və ya körpü itkisinə səbəb olmaya bildiyini, amma təmir, baxım, vaxt və xərc tələb etdiyini vurğulayır. Bu məlumatlar köhnə materiallarla hazırlanmış körpüləri də əhatə edir; yenə də mesaj aydındır: müntəzəm kontrol müayinəsi və planlaşdırılıbsa gecə kapası kimi tədbirlər müalicənin bir hissəsidir.

Birinci siyahı tam ağız reabilitasiyasının adətən düzgün yanaşma olduğu vəziyyətləri, ikinci siyahı isə əvvəlcə başqa addımın lazım olduğu və ya daha kiçik müalicənin kifayət edə biləcəyi vəziyyətləri göstərir. Qəti qərarı tomoqrafiya və müayinə verir.

Aşağıdakı ardıcıllıq ümumi çərçivədir. Klassik yolda bu addımlar aylara yayılır; Implant72 protokolunda cərrahi müdaxilədən daimi dişlərə qədər olan hissə eyni səfərdə, 3 gündə tamamlanır.

1. 1

   Ümumi sağlamlığın və dərmanların qiymətləndirilməsi

   Şəkərli diabet, ürək xəstəliyi, qanı durulaşdıran dərmanlar, osteoporoz dərmanları, şüa terapiyası tarixçəsi və siqaret barədə soruşulur. Lazım olduqda müvafiq həkimin rəyi istənilir; bu addım cərrahi müdaxilənin təhlükəsiz aparıla bilib-bilməyəcəyini müəyyən edir.

2. 2

   Tomoqrafiya və ağız müayinəsi

   3D tomoqrafiya sümüyün hündürlüyünü, enini, bərkliyini, sinusların və sinirlərin yerini göstərir. Diş əti müayinəsi və rentgen hansı dişlərin saxlanıla biləcəyini, hansılarının xilas edilə bilməyəcəyini ortaya qoyur.

3. 3

   Dişləmənin və görünüşün planlaşdırılması

   İki çənənin necə qapanacağı, dişləmə hündürlüyü, dodaqların dəstəyi, dişlərin uzunluğu və təbəssüm xətti müəyyən edilir. Yeyilmiş dişlərdə dişləmə hündürlüyünün dəyişdirilməsi lazım ola bilər; bir icmalda sorğuda iştirak edən həkimlərin böyük əksəriyyəti pasiyentlərin yeni hündürlüyə yaxşı uyğunlaşdığını müşahidə etdiklərini bildirir; ədəbiyyat da çənə əzələlərinin bu dəyişikliyə uyğunlaşdığını dəstəkləyir.

4. 4

   Seçimin müəyyən edilməsi

   Tam protez, implant üzərində çıxan protez və ya implant üzərində sabit körpü arasında qərar verilir. Sabit körpüdə implantların sayı və yerləri sümüyə və dişləmə qüvvəsinə görə planlaşdırılır.

5. 5

   Dişlərin çəkilməsi və cərrahi müdaxilə

   Xilas edilə bilməyən dişlər çəkilir və implantlar yerləşdirilir. Klassik yolda sümük qrefti və ya sinus lift lazımdırsa, bunlar ayrıca mərhələlər kimi əlavə edilir və sağalma gözlənilir.

6. 6

   Sınaqlar və dişlərin təhvili

   Klassik yolda sümüklə birləşmədən sonra ölçü, sınaqlar və daimi dişlər gəlir; araya çox vaxt müvəqqəti protez girir. Implant72 protokolunda sınaqlar və daimi sabit dişlərin bərkidilməsi eyni 3 günlük səfər çərçivəsində aparılır və 3-cü gün bərkidilən dişlər daimi sabit dişlər olur.

7. 7

   Kontrol müayinələri və baxım

   Diş əti və sümük sağalmağa davam edir; kontrol müayinələrində dişləmədə kiçik tənzimləmələr edilə bilər. Uzunmüddətli perspektivdə müntəzəm təmizləmə, implant ətrafının yoxlanılması və lazım olduqda gecə kapası müalicənin bir hissəsidir.

Aşağıdakı seçimlər eyni problemin fərqli cavablarıdır. Hər birinin üstünlüyü və çatışmazlığı var; düzgün olanı sümük, sağlamlıq vəziyyəti və gözləntiniz birlikdə müəyyən edir.

Aşağıdakılar tam ağız reabilitasiyasında tez-tez rast gəlinən səhvlər və onların bədəlidir. Hansı klinikaya getməyinizdən asılı olmayaraq verməli olduğunuz sualları göstərir.

Sağalma seçilən üsula görə dəyişir. Aşağıdakı gedişat implant üzərində sabit körpü üçün ümumi çərçivədir; həkiminizin verdiyi təqib planı üstündür.

1. İlk günlər

   Şişkinlik, yüngül qanaxma və həssaslıq normaldır. Soyuq tətbiqi, yumşaq qidalanma və təyin olunan dərmanlar bu dövrün əsas qaydalarıdır.

2. İlk həftələr

   Dil, dodaqlar və yanaqlar yeni dişlərə alışır; danışıqda qısamüddətli dəyişiklik ola bilər. Çeynəmə tədricən normala qayıdır.

3. İlk aylar

   Diş əti və implant ətrafındakı sümük sağalmağa davam edir. Kontrol müayinələrində dişləmə qiymətləndirilir və lazım olduqda kiçik tənzimləmələr edilir.

4. Uzunmüddətli dövr

   Müntəzəm peşəkar təmizləmə və implant ətrafının yoxlanılması davam edir. İcmallar vint və üzlük problemlərinin illər ərzində ortaya çıxa bildiyini göstərir; erkən aşkar edilən problem kiçik təmirlə həll oluna bilər.

Burada rəqəm vermirik, çünki tam ağız reabilitasiyası paket deyil, hər kəsə görə qurulan plandır. Həcmi və xərci müəyyən edən maddələr:

Bir çənə, yoxsa iki çənə

İki çənənin birlikdə müalicəsi prosedurların, materialın və laboratoriya işinin həcmini böyüdür.

Seçilən üsul

Tam protez, implant üzərində çıxan protez və implant üzərində sabit körpü arasında həcm nəzərəçarpacaq dərəcədə fərqlidir.

Sümüyün vəziyyəti və əlavə cərrahi müdaxilə

Klassik yolda sümük qrefti və ya sinus lift lazımdırsa, əlavə prosedur və gözləmə müddəti əlavə olunur.

Mərhələlərin və səfərlərin sayı

Müvəqqəti dişlərin aylar sonra daimi dişlərlə əvəz edildiyi planlarda əlavə qəbullar və səfərlər xərcə əlavə olunur.

Material və baxım

Körpünün materialı, gecə kapası və uzunmüddətli baxım qəbulları ümumi xərcin bir hissəsidir.