Sümük tozu nədir, haradan gəlir, zərərlidirmi?

Diş həkimliyində sümük tozu adlandırılan materialın əsl adı sümük qreftidir. Toz görünüşü materialın əksər hallarda kiçik qranullar şəklində istifadə edilməsindən gəlir; blok və pasta formaları da var. Vəzifəsi çənə sümüyündə azalmış həcmi doldurmaq və həmin boşluqda yeni sümüyün yaranacağı zəmini hazırlamaqdır. Buna görə sümük tozu tək başına müalicə deyil; əksər hallarda implantdan əvvəl və ya implantla eyni seansda edilən ara addımdır.

Materialın orqanizmdə gördüyü iş karkasa bənzəyir. Qranulların arasındakı boşluqlara zamanla damarlar və sümük əmələ gətirən hüceyrələr irəliləyir; sizin öz sümüyünüz bu karkası izləyərək böyüyür. Öz sümüyünüz bundan əlavə canlı hüceyrələr və böyümə siqnalları da daşıdığı üçün sümük əmələgəlməsini özü başlada bilir; digər materiallarda bu xüsusiyyət ya yoxdur, ya da çox məhduddur. Mənbələr arasındakı əsas fərq buradan yaranır.

Birinci mənbə sizin öz sümüyünüzdür; həkimlər buna autogen qreft deyir. Kiçik miqdarlar adətən elə həmin ağızdan, çənənin ucundan və ya alt azı dişlərinin arxasındakı nahiyədən götürülür; böyük çatışmazlıqlarda çanaq sümüyü kimi uzaq nahiyələr gündəmə gələ bilər. İmmun sistemin bu materiala reaksiya verməsindən söhbət getmir və bioloji baxımdan ən effektiv mənbə budur. Bunun müqabilində ikinci yara açılır: sümüyün götürüldüyü yerdə ağrı, şişkinlik və nadir hallarda keyimə ola bilər. Öz sümüyünüz həmçinin digər materiallara nisbətən daha sürətlə yenidən formalaşır və həcminin bir hissəsi zamanla itirilə bilər.

İkinci mənbə başqa insandan götürülən sümükdür (allogreft). Toxuma banklarında donor müayinəsindən və yoluxma riskini azaldan emaldan keçirilərək hazırlanır; dondurulmuş, qurudulmuş və ya minerallarının bir hissəsi çıxarılmış formaları var. Üçüncü mənbə heyvan sümüyüdür (ksenogreft). Diş həkimliyində ən geniş yayılanı mal-qara sümüyüdür; donuz və at mənşəli məhsullar da var. Bu materiallarda üzvi hissə yüksək temperatur və kimyəvi emalla çıxarılır, geriyə sümüyün mineral karkası qalır. Mal-qara mənşəli qranullar çox yavaş əriyir və bir hissəsi illər sonra belə yeni sümüyün içində görünə bilər; həcmi qorumaq baxımından bu, arzu olunan xüsusiyyətdir.

Dördüncü mənbə sintetik materiallardır (alloplast): hidroksiapatit, trikalsium fosfat və bioaktiv şüşə kimi, sümüyün mineral quruluşunu təqlid edən laboratoriya məhsulları. Canlı və ya heyvan mənşəli komponent daşımırlar və ərimə sürətləri növündən asılı olaraq dəyişir. Hansı qreft istifadə edilirsə edilsin, əksər tətbiqlərdə üzərinə kollagen membran örtülür. Membran sürətlə böyüyən diş əti toxumasının qreftin içinə çökməsinin qarşısını alır və sümüyə vaxt qazandırır. Kollagen membranların xeyli hissəsinin də donuz və ya mal-qara mənşəli olduğunu bilmək faydalıdır.

Hansı materialın seçiləcəyi çatışmazlığın ölçüsündən, formasından və yerindən asılıdır. Dörd divarı salamat qalmış çəkilmə boşluğunda seçim genişdir; sümüyün mövcud sərhədlərindən kənara doğru böyüdülməsi lazım olan nahiyələrdə iş çətinləşir. Cochrane-in implantdan əvvəl sümük artırma metodlarını araşdıran icmalı texnikalardan hansının daha yaxşı olduğunun aydın olmadığını və xüsusilə şaquli istiqamətdə artırmada ağırlaşmalara tez-tez rast gəlindiyini bildirir. Eyni icmal bəzi sümüyü əvəz edən materialların orqanizmin başqa yerindən sümük götürməyə nisbətən daha az ağırlaşma və ağrı ilə əlaqəli ola bildiyini də qeyd edir.

Aşağıdakı ayrım ümumi çərçivədir. Sizdə lazım olub-olmadığını müayinə və çox vaxt 3D tomoqrafiya göstərir; eyni cümlə ilə gələn iki pasiyentin cavabı fərqli ola bilər.

Aşağıdakı ardıcıllıq çəkilmə boşluğuna və ya implant ətrafına edilən kiçik və orta həcmli qreft tətbiqini təsvir edir. Sinusun dibinin qaldırılması və blok qreftlər daha geniş prosedurlardır.

1. 1

   Görüntüləmə və plan

   Çatışmazlığın ölçüsü və forması 3D tomoqrafiya ilə ölçülür. Hansı materialın istifadə ediləcəyi, membranın lazım olub-olmadığı və implantın eyni seansda, yoxsa sonra qoyulacağı bu görüntüyə görə müəyyən edilir. Materialın mənbəyini soruşmaq üçün doğru an bu mərhələdir.

2. 2

   Keyitmə

   Prosedur əksər hallarda yerli anesteziya altında aparılır; narahat pasiyentlərdə sedasiya da müzakirə oluna bilər. Prosedur zamanı ağrı deyil, təzyiq və titrəyiş hiss edilir.

3. 3

   Nahiyənin açılması və təmizlənməsi

   Diş əti qaldırılaraq sümük səthi görünən hala gətirilir. Çəkilmə boşluğunda qalan iltihablı toxuma tamamilə təmizlənir; qreftin tutması böyük ölçüdə bu addımdan asılıdır.

4. 4

   Qreftin yerləşdirilməsi

   Qranullar çatışmayan nahiyəyə yerləşdirilir; öz sümüyünüz istifadə ediləcəksə, əvvəlcə qonşu nahiyədən götürülür. Lazım olduqda qreft sabitlənir və üzəri kollagen membranla örtülür.

5. 5

   Tikiş

   Diş əti qreftin üzərini gərginlik olmadan bağlayacaq şəkildə tikilir. Bu detal vacibdir: gərgin bağlanan yara açılmağa meyillidir və qreft açığa çıxa bilər.

6. 6

   Gözləmə və kontrol görüntüsü

   Tikişlər adətən birinci və ya ikinci həftədə çıxarılır. Qreftin yetkinləşməsi aylarla çəkir; implanta keçməzdən əvvəl yeni görüntü ilə kifayət qədər sümüyün yaranıb-yaranmadığına baxılır.

Sümük çatışmır deyildikdə qreft yeganə seçim deyil. Hansının uyğun olduğunu çatışmazlığın yeri və ölçüsü müəyyən edir; aşağıdakıların heç biri hər çənədə işə yaramır.

Sümük qreftləri uzun illərdir geniş istifadə olunur və düzgün vəziyyətdə təhlükəsiz sayılır. Təhlükəsiz olması risksiz olması demək deyil; aşağıdakılar prosedurdan əvvəl sizinlə danışılmalı olan mövzulardır.

Aşağıdakı gediş çəkilmə boşluğuna və ya implant ətrafına edilən qreft üçün ümumi çərçivədir. Sinusun dibinin qaldırılmasında və böyük qreftlərdə müddətlər uzanır.

1. İlk üç gün

   Şişkinlik və həssaslıq adətən ikinci və ya üçüncü gün pik nöqtəyə çatır, sonra geriləyir. Soyuq tətbiqi, verilən dərmanların müntəzəm qəbulu və yumşaq, ilıq qidalanma bu dövrün əsasıdır. Nahiyəni dillə yoxlamayın, ağzınızı bərk çalxalamayın.

2. İlk iki həftə

   Tikişlər bu dövrdə çıxarılır. Həmin tərəflə çeynəməkdən çəkinin. Qreft yuxarı çənənin arxa nahiyəsinə və ya sinusun dibinə edilibsə, burnunuzu bərk silməməyiniz və kokteyl borusundan istifadə etməməyiniz istənilir. Siqaret bu dövrdə sağalmanı ən çox pozan amillərdən biridir.

3. 3–6 ay arası

   Qreft bu müddətdə yetkinləşir. Klassik implant ayrıca mərhələdə qoyulacaqsa, bu müddətin sonunda yeni görüntü ilə sümük yoxlanılır. Böyük həcmli artırmalarda və sinusun dibinin qaldırılmasında gözləmə daha uzun ola bilər.

4. İmplantdan sonra

   Qreftlə yaradılan sümük implant yerləşdirildikdən sonra da digər sümüklər kimi qulluq tələb edir. İmplant ətrafındakı diş əti iltihablanarsa, bu sümük də itirilə bilər; müntəzəm təmizləmə və kontrol müayinəsi həlledicidir.

Sümük tozu tək başına bir maddə deyil; istifadə edilən materialdan, miqdardan və prosedurun ölçüsündən asılı olaraq həcmi çox dəyişən tətbiqdir. Bu səhifədə rəqəm yoxdur; həcm müayinə və görüntüləmədən sonra aydınlaşır. Müəyyənedici başlıqlar bunlardır:

Materialın mənbəyi

Öz sümüyünüz əlavə cərrahi sahə tələb edir; donor, heyvan mənşəli və sintetik materiallar isə hazır məhsullardır və istehsalçıya görə fərqlənir. Hansı məhsulun istifadə ediləcəyini və mənbəyini əvvəldən soruşmaq sizin haqqınızdır.

Çatışmazlığın ölçüsü

Tək çəkilmə boşluğunu doldurmaq ilə çənənin bir hissəsini şaquli istiqamətdə böyütmək eyni iş deyil. İstifadə edilən materialın miqdarı və prosedurun müddəti çatışmazlığın ölçüsü ilə birlikdə artır.

Membran və sabitləmə

Kollagen membranın, titan torun və ya kiçik vintlərlə sabitləmənin lazım olub-olmaması prosedurun həcmini birbaşa dəyişir.

Mərhələlərin sayı

Qreft və implant eyni seansda edilir, yoxsa aylar fərqlə iki ayrı cərrahi müdaxilə lazımdır? Səfərlərin sayını və ümumi müddəti ən çox bu qərar müəyyən edir.