به من گفتهاند استخوانم کافی نیست
تحلیل استخوان فک: چرا رخ میدهد و آیا میشود متوقفش کرد؟
«تحلیل استخوان» در گفتوگوهای روزمره اغلب با «پوکی استخوان» یکی گرفته میشود؛ این دو فرایندهای جداگانهاند و نباید با هم اشتباه شوند
اگر هنگام دیدن عکس رادیولوژی جمله «استخوان فک شما تحلیل رفته» را شنیدهاید، احتمالاً اولین چیزی که به ذهنتان رسیده پوکی استخوان (استئوپوروز) بوده است. اما شایعترین دلیل تحلیلی که در فک رخ میدهد چیز کاملاً دیگری است: دندانی که از دست رفته، دندان مصنوعیای که مدتها استفاده شده یا بیماری لثهای که پیشرفت کرده است. در این صفحه توضیح میدهیم استخوان فک چرا تحلیل میرود، در چه شرایطی میشود آن را متوقف کرد، در چه شرایطی از دست رفتن استخوان دائمی است و چه تفاوتی با پوکی استخوان دارد.
پاسخ کوتاه
تحلیل استخوان فک یعنی کم شدن حجم استخوان فک که بیشتر در نتیجه از دست رفتن دندان، استفاده طولانی از دندان مصنوعی یا بیماری لثه پیشرفته رخ میدهد. استخوان وقتی نیروی جویدن را از دست بدهد شروع به تحلیل میکند؛ این فرایندی موضعی و مخصوص فک است و با پوکی استخوان (استئوپوروز)، بیماریای که کل اسکلت را درگیر میکند، فرق دارد. تحلیلی که از نبود دندان ناشی شده خودبهخود متوقف نمیشود؛ اما میشود با بازگرداندن نیرو به آن ناحیه از طریق ایمپلنت یا با درمان بیماری لثه جلویش را گرفت. استخوانی که از دست رفته خودبهخود برنمیگردد.
- با پوکی استخوان اشتباه میشود، اما
- فرایندی جداست: بیشتر پیامد از دست رفتن دندان
- شایعترین علت
- نیرو نگرفتن فضای خالی پس از کشیدن یا افتادن دندان
- آنچه تحلیل را متوقف میکند
- بازگرداندن نیرو به ناحیه با ایمپلنت یا درمان التهاب
- خودبهخود متوقف میشود؟
- نه، تا وقتی نیرویی وارد نشود ادامه دارد
بازبینی پزشکی: Bilge Ilgın، دندانپزشک · ایمپلنتولوژی
چرا استخوان فک تحلیل میرود
بخشی از استخوان فک که دندانها را نگه میدارد یک قطعه ثابت نیست؛ بافتی زنده است که زیر نیروی دائمی جویدن خودش را نو میکند. وقتی این بافت نیرویی را که به آن وارد میشد از دست بدهد، دلیلی برای حفظ حجمش پیدا نمیکند و بهمرور کم میشود. میتوانید آن را مثل عضله در نظر بگیرید: همانطور که عضلهای که به کار گرفته نمیشود لاغر میشود، استخوانی هم که نیرو نمیگیرد تحلیل میرود. سازوکار مشترک پشت تحلیل استخوان فک همین است.
شایعترین علت خود از دست رفتن دندان است. وقتی دندانی کشیده میشود یا میافتد، استخوانی که ریشه آن را در بر گرفته بود دیگر نیروی جویدن را دریافت نمیکند. تحلیل در ماههای اول سریع پیش میرود، بعد کُند میشود اما متوقف نمیشود؛ در طول سالها از چند میلیمتر شروع میشود و ممکن است به حجمی چشمگیر برسد. یک مرور علمی که این تغییر را پس از کشیدن دندان بررسی کرده نشان میدهد بیشترین کاهش حجم استخوان در سال اول رخ میدهد، اما با سرعتی کمتر ادامه پیدا میکند.
علت دوم استفاده طولانی از دندان مصنوعی است. دندان مصنوعی متحرک روی لثه مینشیند، اما مثل ریشه نیرو را به درون استخوان منتقل نمیکند؛ علاوه بر این، در نواحیای که دندان مصنوعی به آنها فشار میآورد ممکن است بهمرور فشاری نامنظم ایجاد شود. نتیجه این است که در بسیاری از کسانی که دندان مصنوعی دارند، برجستگی فک در طول سالها بهطور محسوسی صاف میشود. این به آن معنا نیست که دندان مصنوعی «بد ساخته شده»؛ محدودیتی است که در ذات دندان مصنوعی وجود دارد.
علت سوم بیماری لثه است و سازوکارش با دو مورد قبلی فرق دارد. اینجا استخوان به دلیل از دست دادن نیرو تحلیل نمیرود، بلکه به دلیل التهابی که باکتریها به راه میاندازند؛ حتی اگر دندان هنوز در دهان باشد و با آن بجوید، استخوانی که ریشه را نگه میدارد همراه با التهاب کم میشود. در مرحله اولیه (ژنژیویت) این روند برگشتپذیر است؛ در مرحله پیشرفته (پریودنتیت) استخوانی که از دست رفته خودبهخود برنمیگردد.
از علتهای کمتر شایع میتوان به کیستهای فک، شکستگی یا جراحیهای قبلی، پرتودرمانی ناحیه سر و گردن و التهاب مزمن و درماننشده لثه که سالها طول بکشد اشاره کرد. همه اینها مستقیم یا غیرمستقیم بر بافت استخوان اثر میگذارند، اما از نظر شیوع بسیار عقبتر از از دست رفتن دندان و بیماری لثه قرار دارند.
اینجا باید تمایز مهمی را روشن کرد: «تحلیل استخوان فک» در این صفحه با پوکی استخوان (استئوپوروز) یکی نیست. پوکی استخوان بیماریای سیستمیک است که کل اسکلت را درگیر میکند و با سن و تغییرات هورمونی مرتبط است؛ با سنجش تراکم استخوان تشخیص داده میشود و با دارو درمان میشود. اما تحلیلی که اینجا درباره فک توضیح میدهیم فرایندی موضعی است: منشأ آن بیشتر از دست رفتن دندان یا بیماری لثه است. کسی که تراکم استخوانش کاملاً طبیعی است و پوکی استخوان ندارد هم ممکن است فقط به خاطر دندانهای از دست رفتهاش تحلیل چشمگیر استخوان فک داشته باشد. پوکی استخوان میتواند زمینهای باشد که این روند را سریعتر کند و ارتباط برخی داروهای مصرفی با درمانهای دندان جداگانه بررسی میشود؛ این موضوع را در صفحهای جداگانه توضیح دادهایم.
استخوانی که از دست میرود هزینه نادیدنی دیگری هم دارد: استخوان فک تکیهگاه بخش پایینی صورت هم هست. کم شدن حمایت از لبها و فرو رفتن خطوط چهره در نواحیای که مدتها بیدندان ماندهاند، در واقع جلوه بیرونی همین تحلیل است. بیشتر وقتها تحلیل وقتی متوجه میشوید که ظاهرتان تغییر کرده یا دندان مصنوعی لق شده است؛ در حالی که روند سالها پیش، بیصدا آغاز شده بوده.
تحلیل در چه شرایطی متوقف میشود و در چه شرایطی از دست رفتن استخوان دائمی است
تمایز زیر چارچوبی کلی است. اینکه کدام مورد درباره شما صدق میکند را معاینه و در صورت نیاز عکس رادیولوژی نشان میدهد.
چه زمانی مناسب است
- اگر التهاب لثه در مرحله اولیه درمان شوداگر التهاب فقط لثه را درگیر کرده باشد (ژنژیویت)، با درمان کاملاً برمیگردد و تحلیل استخوان اصلاً شروع نمیشود.
- اگر در فضای خالی ایمپلنت کاشته شودایمپلنت نیروی جویدن را مستقیم به استخوان منتقل میکند و تحلیل را در آن ناحیه تا حد زیادی متوقف میکند.
- اگر بیماری لثه پیش از پیشرفت تشخیص داده شودپریودنتیت را میشود در مرحله اولیه متوقف کرد؛ هرچند استخوان از دست رفته برنمیگردد، استخوان باقیمانده حفظ میشود.
- اگر دندان مصنوعی بهطور منظم معاینه و ریلاین شوددندان مصنوعیای که جفت بودنش به هم خورده ممکن است تحلیل را سریعتر کند؛ معاینه منظم این اثر را کمتر میکند، اما کاملاً از بین نمیبرد.
چه زمانی مناسب نیست
- حجمی که در ماههای اول پس از کشیدن دندان از دست میروداستخوانی که در این دوره از دست میرود خودبهخود برنمیگردد؛ در صورت نیاز میشود با پیوند استخوان آن را اضافه کرد.
- استخوانی که در پریودنتیت پیشرفته از دست رفتهحتی اگر التهاب متوقف شود، استخوانی که تا آن لحظه تحلیل رفته خودبهخود برنمیگردد.
- تحلیل زیر دندان مصنوعیای که سالهاست استفاده میشوددندان مصنوعی تحلیل را متوقف نمیکند، فقط سطحی را که رویش مینشیند تغییر میدهد؛ از دست رفتن استخوان در طول سالها روی هم جمع میشود.
- اگر گمان میرود مصرف داروی پوکی استخوان روند را سریعتر کردهاین ارزیابی جداگانهای لازم دارد؛ باید داروی مصرفی و مدت مصرفش را به ما بگویید.
چطور معلوم میشود تحلیل چقدر پیش رفته
ترتیب زیر برای درمان نیست، برای ارزیابی است. هدف روشن کردن علت و میزان تحلیل است.
- 1
شرح حال و معاینه
میپرسیم از چه زمانی دندان از دست دادهاید یا از دندان مصنوعی استفاده میکنید، چه مشکلاتی در لثه دارید و سلامت عمومیتان چطور است. سابقه بیماری لثه و مصرف سیگار مستقیماً بر سرعت تحلیل اثر میگذارند.
- 2
اندازهگیری لثه
اگر دندان باقیمانده دارید، میزان چسبندگی لثه به استخوان با ابزار کوچکی اندازهگیری میشود. این اندازهگیری نشان میدهد التهاب فعال است یا نه.
- 3
رادیوگرافی پانورامیک (OPG)
نمای کلی فک و سطح استخوان با این تصویر ارزیابی میشود. نخستین تصور درباره اینکه تحلیل کجا و چقدر است را همین تصویر میدهد.
- 4
در صورت نیاز سیتی اسکن سهبعدی
اگر ایمپلنت برنامهریزی شده باشد، ضخامت استخوان و وضعیت لایه سخت بیرونی با رادیوگرافی پانورامیک دیده نمیشود؛ این تشخیص به سیتی اسکن با پرتو مخروطی (CBCT) نیاز دارد.
- 5
ارزیابی دندان مصنوعی و عادتها
اگر از دندان مصنوعی استفاده میکنید، به جفت بودنش، اینکه چند سال است از آن استفاده میکنید و آخرین بار کی عوض شده نگاه میکنیم.
- 6
ارائه کتبی طرح درمان
مراحلی که برای متوقف کردن تحلیل لازم است (درمان التهاب، ایمپلنت، ریلاین دندان مصنوعی) و در صورت وجود، نیاز به پیوند استخوان، کتبی در اختیارتان گذاشته میشود.
گزینهها برای متوقف کردن یا کُند کردن تحلیل
اینکه کدام گزینه برای شما مناسب است را علت و میزان تحلیل تعیین میکند. این گزینهها یکدیگر را نفی نمیکنند؛ بیشتر وقتها با هم به کار میروند.
درمان بیماری لثه
منشأ التهاب پاکسازی میشود و در صورت نیاز جراحی انجام میشود. این کار از دست رفتن استخوان را متوقف میکند، اما استخوان از دست رفته را برنمیگرداند.
ایمپلنت در فضای خالی
با انتقال مستقیم نیروی جویدن به استخوان، تحلیل را تا حد زیادی متوقف میکند. اگر استخوان کافی نباشد، CBCT تعیین میکند کدام روش مناسب است.
پیوند استخوان
حجم از دست رفته را میشود با استخوان خودتان یا با مادهای که جای استخوان را میگیرد جبران کرد. اینکه این ماده چیست و چطور به کار میرود را در صفحهای جداگانه توضیح دادهایم.
ریلاین منظم یا تعویض دندان مصنوعی
با تغییر شکل فک، زیر دندان مصنوعی فاصله ایجاد میشود؛ ریلاین در فاصلههای منظم جفت بودن آن را حفظ میکند، اما تحلیل را متوقف نمیکند.
پیگیری هماهنگ در صورت مصرف داروی پوکی استخوان
نوع دارو و مدت مصرف آن ممکن است بر درمانهای دندان اثر بگذارد؛ در این صورت ارزیابی جداگانهای لازم است.
اگر تحلیل پیشرفت کند چه میشود
اینها را برای ترساندن نمینویسیم، برای این مینویسیم که نشان دهیم ارزیابی زودهنگام چرا مهم است.
حمایت از بخش پایینی صورت کم میشود
هرچه حجم استخوانی که از لبها و گونهها حمایت میکند کمتر شود، فرو رفتن خطوط چهره آشکارتر میشود.
دندان مصنوعی روزبهروز لقتر میشود
هرچه سطحی که دندان مصنوعی رویش مینشیند کوچکتر شود، دندان مصنوعی دیگر گیر نمیکند و ریلاین یا تعویض مکرر لازم میشود.
حمایت از دندانهای باقیمانده ممکن است کم شود
اگر تحلیل از بیماری لثه ناشی شده باشد، استخوان اطراف ریشه دندانهای مجاور هم از همین روند آسیب میبیند.
طرح ایمپلنت در آینده پیچیدهتر میشود
هرچه حجم از دست رفته بیشتر شود، نیاز به پیوند و مدت درمان هم بیشتر میشود؛ ارزیابی زودهنگام ممکن است به طرح درمانی سادهتر برسد.
کارایی جویدن کم میشود
با کم شدن حمایت استخوان، نیرویی که هم دندانهای طبیعی و هم دندان مصنوعی میتوانند تحمل کنند پایین میآید؛ این ممکن است عادتهای غذایی را تغییر دهد.
پس از ارزیابی چه در انتظارتان است
روند زیر بسته به راهی که انتخاب شود فرق میکند. نکته مشترک این است که استخوان از دست رفته برنمیگردد و هدف اصلی حفظ استخوان باقیمانده است.
اگر التهاب لثه درمان شده
التهاب ظرف چند هفته فروکش میکند و از دست رفتن استخوان متوقف میشود. بخشی که از دست رفته برنمیگردد، اما استخوان باقیمانده حفظ میشود.
اگر ایمپلنت برنامهریزی شده
روند بسته به کافی بودن استخوان فرق میکند؛ در برخی فکها بدون پیوند پیش میروند و در برخی ابتدا باید منتظر جبران حجم ماند.
اگر همچنان از دندان مصنوعی استفاده میکنید
شکل فک هر چند سال یک بار بهطور محسوسی تغییر میکند؛ دندان مصنوعی باید در فاصلههای منظم ریلاین یا تعویض شود.
پیگیری بلندمدت
با معاینه سالانه سطح استخوان و سلامت لثه زیر نظر گرفته میشود. این تنها راهی است که زود نشان میدهد آیا تحلیل دوباره سرعت گرفته یا نه.
در این موارد صبر نکنید
- اگر دندان مصنوعی روزبهروز لقتر میشود یا مدام میافتد. این نشانه آن است که شکل فک تغییر کرده و زمان ریلاین یا تعویض رسیده است.
- اگر لثه خونریزی، قرمزی یا بوی بد دارد. ممکن است نشانه التهاب فعال باشد؛ درمان زودهنگام از دست رفتن استخوان را محدود میکند.
- اگر در بخش پایینی صورتتان فرورفتگی دیدهاید. ممکن است جلوه بیرونی تحلیلی پیشرفته باشد؛ نیاز به ارزیابی دارد.
- اگر دندانهای باقیماندهتان لق شدهاند. ممکن است نشان دهد حمایت استخوان کم شده؛ بیدرنگ معاینه شوید.
چه چیزی ارزیابی و درمان را تعیین میکند
در این صفحه رقمی نیامده است؛ دامنه کار پس از معاینه و تصویربرداری روشن میشود. عوامل تعیینکننده اینهاست:
- میزان و محل از دست رفتن استخوان
- تحلیل خفیف در ناحیهای محدود و تحلیل پیشرفتهای که بخش بزرگی از فک را در بر گرفته، ارزیابیهایی با دامنه متفاوت لازم دارند.
- لازم بودن یا نبودن درمان بیماری لثه
- اگر التهاب فعال وجود داشته باشد، اول همان درمان میشود؛ این ممکن است نخستین و گاهی تنها مرحله لازم طرح درمان باشد.
- روش تصویربرداری
- رادیوگرافی پانورامیک برای ارزیابی اولیه کافی است، اما اگر ایمپلنت برنامهریزی شده باشد، سیتی اسکن سهبعدی لازم است.
- نیاز به پیوند در صورت برنامهریزی ایمپلنت
- اگر استخوان باقیمانده کافی باشد، پیوند مطرح نمیشود؛ اگر کافی نباشد، یک جراحی و مدت زمان اضافه به آن افزوده میشود.
پرسشهای رایج
آیا تحلیل استخوان فک همان پوکی استخوان (استئوپوروز) است؟
نه. تحلیل استخوان فک فرایندی موضعی است که بیشتر با از دست رفتن دندان، استفاده از دندان مصنوعی یا بیماری لثه پیش میرود. پوکی استخوان بیماریای سیستمیک است که کل اسکلت را درگیر میکند و با سن و تغییرات هورمونی مرتبط است. کسی که پوکی استخوان ندارد ممکن است فقط به خاطر دندانهای از دست رفتهاش تحلیل چشمگیر استخوان فک داشته باشد؛ و پوکی استخوان هم میتواند این تحلیل را سریعتر کند. این دو ممکن است با هم ارتباط داشته باشند، اما یک بیماری نیستند.
آیا تحلیل استخوان فک خودبهخود متوقف میشود؟
نه. تحلیلی که از نبود دندان ناشی شده، تا وقتی آن ناحیه دوباره نیرو نگیرد ادامه دارد؛ سال اول سریع و پس از آن کُندتر پیش میرود. راه متوقف کردنش یا بازگرداندن نیرو به ناحیه با ایمپلنت است، یا اگر علت تحلیل بیماری لثه باشد، درمان التهاب.
چقدر پس از کشیدن دندان، استخوان شروع به تحلیل میکند؟
تحلیل در همان هفتههای اول پس از کشیدن دندان شروع میشود و بیشترین کاهش در سال اول رخ میدهد. به همین دلیل به تعویق انداختن طولانی تصمیم درباره اینکه فضای خالی کی و با چه چیزی پر شود، ممکن است گزینههای بعدی را محدود کند.
از دندان مصنوعی استفاده میکنم؛ آیا این جلوی تحلیل را میگیرد؟
نه. دندان مصنوعی روی لثه مینشیند اما مثل ریشه نیرو را به استخوان منتقل نمیکند؛ به همین دلیل استخوان زیر دندان مصنوعی هم بهمرور کم میشود. ریلاین یا تعویض منظم دندان مصنوعی جفت بودن آن را حفظ میکند، اما تحلیل را متوقف نمیکند.
بیماری لثه دارم؛ آیا استخوان از دست رفته برمیگردد؟
استخوان از دست رفته خودبهخود برنمیگردد. وقتی التهاب درمان شود، از دست رفتن استخوان متوقف و استخوان باقیمانده حفظ میشود؛ در برخی موارد محدود میشود با پیوند استخوان کمی حجم اضافه کرد، اما این استثناست، نه قاعده.
آیا در فکی که تحلیل رفته هنوز میشود ایمپلنت گذاشت؟
در بیشتر موارد بله. مقدار استخوان باقیمانده و وضعیت لایه سخت بیرونی با CBCT ارزیابی میشود؛ بر این اساس روشن میشود کدام گزینه مناسب است: ایمپلنت کلاسیک، ایمپلنت همراه با پیوند یا ایمپلنت استراتژیک.
در صورتم فرورفتگی میبینم؛ ممکن است از تحلیل استخوان باشد؟
ممکن است. استخوان فک تکیهگاه بخش پایینی صورت هم هست؛ کم شدن حمایت از لبها در نواحیای که مدتها بیدندان ماندهاند ممکن است جلوه بیرونی همین تحلیل باشد. علت قطعی را معاینه تعیین میکند.
داروی پوکی استخوان مصرف میکنم؛ آیا بر استخوان فکم هم اثر میگذارد؟
نوع دارو، راه مصرف و مدت مصرف آن ممکن است با درمانهای دندان ارتباط داشته باشد. به جای گذشتن از این موضوع با یک جمله کلی، آن را در صفحهای جداگانه به تفصیل بررسی کردهایم؛ لازم است نام داروی خود را به ما بگویید.
سیگار میکشم؛ آیا استخوان فکم سریعتر تحلیل میرود؟
سیگار عاملی شناختهشده است که پیشرفت بیماری لثه را سریعتر و پاسخ به درمان را ضعیفتر میکند؛ این ممکن است سرعت از دست رفتن استخوان را بیشتر کند. چون ترمیم پس از کشیدن دندان یا جراحی را هم کُند میکند، کم کردن یا ترک سیگار بخشی از هر قدمی است که برای متوقف کردن تحلیل برداشته میشود.
منابع
صفحات مرتبط
- به من گفتهاند استخوانم کافی نیستگفتهاند استخوانم کافی نیست؛ ایمپلنت ممکن نیست؟«استخوان کافی نیست» یعنی حجم لازم برای ایمپلنت کلاسیک نمانده، نه اینکه در بسته است. لایه سخت کورتیکال بیرونی و نقش CBCT در تصمیم را توضیح دادهایم.
- ایمپلنت و وضعیت سلامت شماداروی پوکی استخوان مصرف میکنم: ایمپلنت ممکن است؟بیسفسفونات و دنوزوماب با استخوان فک چه میکنند، تفاوت مصرف خوراکی و تزریق وریدی و ایمپلنت استراتژیک در این وضعیت چه معنایی دارد.
- ظاهر و عملکردفرو رفتن صورت پس از از دست دادن دندان: علت و راهحلچرا پس از از دست رفتن دندانها لبها به داخل میروند و صورت کوتاه میشود؛ تحلیل استخوان کی سرعت میگیرد، دندان مصنوعی چه میکند و چه چیزی روند را برمیگرداند.
- به من گفتهاند استخوانم کافی نیستسالهاست بیدندانم؛ آیا ایمپلنت ممکن است؟تعداد سالهای بیدندانی تعیینکننده نیست؛ نوع استخوان باقیمانده در فک است. لایه سخت بیرونی، نقش CBCT و انتظار واقعبینانه درباره گفتار و ظاهر صورت.
- لقی و از دست رفتن دندانپشت سر هم دندان از دست میدهم: علت پشت آن چیست؟از دست دادن یکییکی دندانها تصادف نیست. چرا بیماری لثه، قند خون کنترلنشده و دندانقروچه یکدیگر را تشدید میکنند و دندانهای باقیمانده چه باری میکشند.
رادیوگرافی خود را بفرستید تا بگوییم کدام گزینه برای دندان شما واقعبینانه است.
درخواست ارزیابیگام بعدی
رادیوگرافی خود را بفرستید تا گزینهها را با هم بررسی کنیم.
تصویر سیبیسیتی یا پانورامیک خود را بفرستید. ظرف ۲۴ ساعت مینویسیم کدام گزینه برای دندان شما واقعبینانه است.