Speekselklierontsteking (sialadenitis): waardoor ontstaat het, hoe gaat het over, wat is het verschil met een steen?

Speeksel is een vloeistof die voortdurend stroomt, en die stroom houdt de afvoergangen schoon. Neemt de stroom af of raakt de afvoergang verstopt, dan kunnen bacteriën uit de mond via de opening terug de klier in trekken. MSD Manuals schrijft dat sialadenitis meestal ontstaat na een verminderde speekselproductie of een verstopping van de afvoergang, maar soms ook zonder duidelijke oorzaak. De meest voorkomende verwekker is de bacterie Staphylococcus aureus; ook streptokokken en bacteriën die zonder zuurstof leven, kunnen voorkomen.

De parotis is de klier die het vaakst getroffen wordt. Het overzicht in het tijdschrift van de American Academy of Family Physicians schrijft dat de parotis vatbaarder is voor infecties en tumoren omdat ze een waterig speeksel maakt dat minder afweer bevat, en dat de klier onder de kaak meer dan 80% van de stenen voor haar rekening neemt omdat ze een kalkrijk, dik speeksel tegen de zwaartekracht in door een lange afvoergang afvoert. Grof gezegd: de klier voor het oor is vatbaarder voor infecties, de klier onder de kaak voor stenen; maar in beide klieren kan allebei voorkomen.

Ook is bekend bij wie het vaker voorkomt. MSD noemt mensen van in de 50 en 60, chronisch zieken met een droge mond, mensen met afweerziekten zoals het syndroom van Sjögren en IgG4-gerelateerde ziekte, jongeren met eetstoornis anorexia, en terugkerende parotisontsteking bij kinderen tussen 1 en 18 jaar. Het AAFP-overzicht noemt vochtverlies, ondervoeding, medicijnen en chronische ziekten, die tot stilstand van het speeksel leiden, als gemeenschappelijke voedingsbodem. Een oudere die een medicijn gebruikt dat de mond droog maakt en niet genoeg drinkt, is een typische kandidaat voor dit beeld.

Het beeld van een bacteriële ontsteking is vrij duidelijk. MSD schrijft dat er koorts, rillingen en pijn en zwelling aan één kant ontstaan, dat de klier hard en overal gevoelig is, en dat de huid erboven rood en gezwollen wordt. Als de klier van buitenaf wordt ingedrukt, komt er vaak pus uit de opening van de afvoergang in de mond. De afvoergang van de parotis mondt uit aan de binnenkant van de wang ter hoogte van de tweede grote kies boven, die van de klier onder de kaak onder de tong, achter de voortanden. Bij het onderzoek drukt de arts op de klier om te zien of er pus uit deze opening komt, en neemt hij een kweek van de pus af.

Het verschil met een steen zit in de timing. Bij een speekselsteen beginnen zwelling en pijn bij het eten; de NHS schrijft dat er bij een volledig afgesloten afvoergang tijdens het eten hevige pijn kan zijn, die meestal 1–2 uur duurt. Een zwelling die na het eten slinkt en bij elke maaltijd terugkomt, doet denken aan een steen. Bij een bacteriële ontsteking is de zwelling er juist voortdurend, los van het eten, blijft de pijn en is er koorts. De twee beelden kunnen ook in elkaar overgaan: een klier die lang verstopt blijft, kan geïnfecteerd raken. De NHS noemt pijn, roodheid of pus rond de steen en hoge koorts als tekenen van infectie. De steen zelf beschrijven we uitgebreid op onze pagina over een speekselsteen.

Ook het verschil met de bof is belangrijk. De NHS schrijft dat het belangrijkste teken van de bof een pijnlijke zwelling rond wangen en hals is die in een paar dagen toeneemt, dat de zwelling meestal eerst aan één kant begint en zich daarna naar beide kanten uitbreidt, en dat er hoofdpijn, koorts, spierpijn en vermoeidheid aan vooraf kunnen gaan. Bij iemand die tegen de bof is ingeënt of al eens de bof heeft gehad, is de kans op de bof kleiner. De bof is een virusziekte; antibiotica helpen niet, en omdat de bof gemakkelijk overdraagbaar is, wordt aangeraden eerst te bellen voordat u naar de arts gaat. Bij een bacteriële ontsteking blijft de zwelling juist meestal aan één kant, en is pus uit de afvoergang typisch.

De tanden mogen bij dit beeld niet over het hoofd worden gezien. In een studie in twee grote centra in Duitsland naar 85 patiënten die voor een parotisabces werden geopereerd, werd bij 42,4% geen oorzaak gevonden, hing 12,9% samen met een tumor, 11,8% met een verstopping en 11,8% met een verzwakt afweersysteem. Patiënten bij wie een tand de bron was, lagen langer in het ziekenhuis, en de auteurs raden routinematig tandheelkundig onderzoek aan om een bron vanuit een tand uit te sluiten. In dezelfde studie wordt benadrukt dat weefselonderzoek van het abcesmateriaal verplicht is om een tumor uit te sluiten.

Een terugkerende ontsteking is een apart onderwerp. MSD schrijft dat bij een terugkerende ontsteking die meer dan één klier treft naar een oorzaak in het afweersysteem moet worden gezocht, en dat bloedonderzoek kan helpen bij het syndroom van Sjögren en IgG4-gerelateerde ziekte. Ook bij mensen die bestraling van de mondholte hebben gehad of voor schildklierkanker met radioactief jodium zijn behandeld, kan een parotisontsteking ontstaan; MSD vermeldt dat die, vooral zonder koorts, zelden bacterieel is. De oorzaak van terugkerende parotisontsteking bij kinderen is onbekend; het komt het meest voor rond 4–6 jaar en gaat meestal in de puberteit over.

De eerste lijst bevat tekenen die wijzen op een bacteriële speekselklierontsteking; ook dit beeld vraagt om onderzoek door een arts op dezelfde dag. De tweede lijst bevat tekenen die wijzen op een andere oorzaak of een spoedsituatie.

De volgorde begint bij de luchtweg en gaat daarna verder op basis van het soort ontsteking en of er een abces is.

1. 1

   Alarmsignalen

   Heeft u moeite met ademen, praten of slikken, breidt de zwelling zich snel naar de hals uit of kunt u de mond niet openen, bel dan 112. Zijn die er niet, ga dan dezelfde dag naar de huisarts, een KNO-arts of de spoedeisende hulp.

2. 2

   Onderzoek en kweek van de pus

   De arts kijkt naar de grootte, de consistentie en de gevoeligheid van de klier, bekijkt de opening van de afvoergang in de mond en drukt op de klier om te zien of er pus uitkomt. Komt er pus, dan gaat die voor kweek naar het lab om de soort bacterie en het werkzame antibioticum te bepalen. Als ook de tanden onderzocht worden, kan een bron vanuit een tand aan het licht komen.

3. 3

   Beeldvorming

   MSD schrijft dat echografie het beeldvormend onderzoek van eerste keus is en bij kinderen in het bijzonder de voorkeur heeft, en dat een CT-scan, echo of MRI-scan een ontsteking of abces kan bevestigen dat bij lichamelijk onderzoek niet duidelijk is. Een echo kan ook een steen in de afvoergang laten zien; MSD vermeldt dat een MRI-scan een afsluitende steen kan missen.

4. 4

   Antibiotica

   Bij een bacteriële ontsteking raadt MSD aan te beginnen met een antibioticum dat werkt tegen Staphylococcus aureus en dat aan te passen op basis van de kweekuitslag. Bij ouderen in een verpleeghuis komt een resistente stafylokok vaker voor, waardoor andere middelen nodig kunnen zijn. Welk middel en hoe lang, beslist de arts.

5. 5

   De speekselstroom vergroten

   MSD en de AAFP schrijven dat veel drinken, dingen die het speeksel op gang brengen zoals citroensap of zure snoepjes, warme kompressen, massage van de klier en een goede mondhygiëne belangrijke onderdelen van de behandeling zijn. Laat u bij het onderzoek door uw arts voordoen hoe en hoe vaak u moet masseren. MSD noemt ook spoelen met chloorhexidine om het aantal bacteriën in de mond te verminderen.

6. 6

   Drainage als er een abces is

   MSD schrijft dat een abces gedraineerd moet worden. In de Duitse studie kreeg 92,9% van de 85 patiënten met een parotisabces een chirurgische incisie, werd de ingreep bij ongeveer de helft onder plaatselijke verdoving gedaan en kreeg geen enkele patiënt een aangezichtsverlamming. De bacterie die in deze abcesserie het vaakst werd gevonden, was de streptokok. Van het afgenomen materiaal wordt een kweek gemaakt en weefselonderzoek gedaan om een tumor uit te sluiten.

7. 7

   Zoeken naar de oorzaak en terugkeer voorkomen

   Na het herstel wordt gezocht naar oorzaken die de voedingsbodem vormden, zoals een steen, een vernauwing van de afvoergang, een droge mond door medicijnen, een afweerziekte of een bron in een tand. MSD noemt sialendoscopie, waarbij de afvoergang met een dunne camera wordt bekeken en in dezelfde sessie kan worden behandeld als een steen of verstopping wordt vermoed, en bij een chronische, terugkerende ontsteking soms het verwijderen van een deel of de hele klier.

Beelden die in hetzelfde gebied een zwelling geven, maar een andere behandeling hebben. Het onderscheid maken lichamelijk onderzoek en vaak een echo.

Hieronder staan verkeerde beslissingen die bij dit beeld vaak voorkomen, en wat ze kosten.

De duur hangt af van hoe sterk de klier is aangetast, of er een abces is en wat de onderliggende oorzaak is. Het verloop hieronder vat het gebruikelijke beloop samen; de instructies van uw arts gaan voor.

1. De eerste dagen

   Antibiotica, veel drinken, een zure prikkel, warme kompressen en massage worden samen toegepast. Pijnstillers geven verlichting. Verwacht wordt dat koorts en pijn binnen enkele dagen beginnen af te nemen; nemen ze toe, ga dan terug naar de arts.

2. Tijdens de antibioticakuur

   Maak de kuur af zolang uw arts heeft gezegd, ook als de zwelling afneemt. Als de kweekuitslag binnen is, kan het middel veranderen.

3. Als een abces is gedraineerd

   De plek van de incisie wordt een paar dagen met verbanden gevolgd. Vraag bij de controleafspraak naar de uitslag van het weefselonderzoek; dat wordt gedaan om een tumor uit te sluiten.

4. Na het herstel

   Is de klier niet helemaal geslonken of blijft er een verharding, dan kan een controle-echo worden gemaakt. Het onderzoek naar een steen, een vernauwing of een afweerziekte wordt in deze periode afgerond.

5. Op de lange termijn

   Medicijnen die de mond droog maken samen met de arts doorlopen, genoeg drinken en een goede mondhygiëne zijn maatregelen die terugkeer verminderen. De AAFP noemt het aanpassen van medicijnen als onderdeel van de behandeling.

We noemen hier geen bedrag, want de omvang hangt sterk af van de ernst en de oorzaak van de ontsteking. Deze punten bepalen de omvang:

Thuis of in het ziekenhuis

Een lichte ontsteking wordt thuis met antibiotica via de mond behandeld; bij een ernstig beeld kunnen antibiotica via een infuus en opname nodig zijn.

Abces

Is er een abces, dan komen drainage, een kweek en weefselonderzoek erbij.

Beeldvorming

Een echo is meestal genoeg; bij een vermoeden van uitbreiding in de diepte wordt een CT-scan of MRI-scan aangevraagd.

De onderliggende oorzaak

Sialendoscopie voor een steen, bloedonderzoek en een biopsie voor een afweerziekte, en een tandheelkundige behandeling voor een bron in een tand komen erbij.