Синяк на лице после имплантации: за сколько дней проходит и когда это признак проблемы?

Медицинское название синяка — экхимоз: это скопление под кожей крови, просочившейся из повреждённых мелких сосудов. Cleveland Clinic описывает синяк как подтекание сосудов под кожей при целой коже и без кровотечения наружу. При операции по установке импланта десну раскрывают, кость высверливают, иногда добавляют кость; при этом часть капилляров повреждается. Большая часть кровотечения внутри рта стекает в рот, и его останавливают марлевой салфеткой, но часть расходится внутри мягкой ткани. Через несколько часов или через день эта кровь проявляется цветом на щеке, под подбородком или вокруг губ.

Цвет синяка со временем меняется, и эта перемена — показатель заживления. MedlinePlus пишет, что синяк начинается розовато-красным, потом переходит в синеватый цвет, затем в зеленовато-жёлтый и в самом конце возвращается к обычному цвету кожи. У людей с тёмной кожей, по данным Cleveland Clinic, синяк может выглядеть лиловым, тёмно-коричневым или чёрным, а заживая, переходит в светло-коричневый, зелёный или жёлтый. Переход цвета в жёлтый — признак не ухудшения, а того, что организм убирает просочившуюся кровь.

Синяк чаще всего не остаётся прямо над операционной областью, а опускается вниз. Когда работали на нижней челюсти, он может разойтись под подбородок и на шею, на верхней — на щёку и иногда под глаз. Причина этого — сила тяжести и рыхлое строение слоёв мягких тканей лица; просочившаяся кровь продвигается вниз по промежуткам между тканями. Желтоватое пятно, появившееся на шее, показывает, что синяк, который Вы видели в первые дни, опустился вниз и бледнеет; само по себе оно не означает нового кровотечения.

Какого синяка Вам стоит ждать, определяет вид вмешательства. В исследовании в Гонконге и Нанкине, где 339 пациентов оценивали каждый день первой недели и на 14-й день, в первые три дня наибольший отёк и синяк увидели в группе, где за один приём с имплантом делали костную пластику (направленную костную регенерацию). При простой установке импланта без добавления кости признаки заживления были похожи на то, что бывает после простого удаления зуба. К концу второй недели жалобы во всех группах снизились до уровня, близкого к нулю.

Важна и длительность. В исследовании, сделанном в Сингапуре с 468 пациентами, перенёсшими операции с имплантами и на дёснах, после операций дольше 60 минут пациенты сообщали о более сильных жалобах по всем пунктам, кроме кровотечения, включая синяк. В том же исследовании мужской пол и короткая операция были связаны с более низким баллом жалоб; по всем пунктам баллы за неделю снизились почти до нуля. Эти исследования наблюдательные и опираются на слова пациентов; то есть причину синяка они не доказывают, а только показывают, в каких случаях он встречается чаще.

Свою долю вносят и личные факторы. Cleveland Clinic называет среди состояний, создающих склонность к лёгкому появлению синяков, стареющую кожу, препараты, разжижающие кровь, аспирин, регулярно принимаемые противовоспалительные обезболивающие (ибупрофен, напроксен), кортизон, низкий уровень тромбоцитов, болезнь печени и нехватку витамина C или K. В пожилом возрасте кожа истончается, и подкожные сосуды повреждаются легче; поэтому неудивительно, что после одного и того же вмешательства на лице пожилого пациента виден более широкий синяк. То, что значительная часть пациентов, проходящих лечение на всю челюсть, — люди пожилого возраста и принимают сердечные препараты, объясняет и то, почему об этом часто спрашивают.

Как препараты, разжижающие кровь, влияют на синяк? В исследовании «случай — контроль» со 120 пациентами, которым за один приём делали несъёмный протез на всю челюсть на четырёх имплантах, в группе, принимавшей варфарин, послеоперационное кровотечение и синяк вокруг рта (пурпура) встречались чаще, чем у принимавших ривароксабан и у не принимавших препаратов. Ни у одного пациента не развилось серьёзного кровотечения или гематомы, и вмешательство проводили, не отменяя и не меняя препараты. Метаанализ, объединивший семь исследований, тоже сообщает, что при использовании местных кровоостанавливающих мер продолжение приёма пероральных препаратов, разжижающих кровь, не повышает риск кровотечения значимо, а у препаратов группы варфарина есть тенденция к росту, статистически незначимая.

Есть две картины, которые нужно отличать от синяка. Первая — гематома: это не изменение цвета под кожей, а кровь, которая скопилась в одном месте и образовала выпуклый, напряжённый и болезненный отёк. Cleveland Clinic называет среди причин обратиться к врачу припухлость и болезненный отёк, появившиеся на месте синяка. Вторая и самая важная — кровотечение в дно полости рта. Если при операции по установке импланта в переднем отделе нижней челюсти, в районе клыка, сверло пробьёт внутреннюю (язычную) поверхность кости и повредит сосуд под языком, кровь может быстро разойтись по рыхлой ткани дна полости рта. В опубликованных описаниях клинических случаев сообщают, что язык выталкивало вверх и назад, дыхательные пути сужались и некоторых пациентов интубировали. Картина редкая, но она угрожает жизни; на странице о синяке о ней рассказано потому, что заметить её в первые часы жизненно важно.

Картины из первого списка чаще всего говорят об обычном синяке, который проходит сам. Если Вам подходит пункт из второго списка, синяк перестаёт быть только вопросом цвета, и нужна оценка.

Порядок сознательно начинается с опасности: сначала исключают картину, угрожающую дыхательным путям, потом следят за ходом синяка.

1. 1

   Сначала посмотрите под язык и на дыхание

   Если имплант ставили в передний отдел нижней челюсти, в первые часы и в первую ночь проверяйте в зеркале область под языком. Если под языком есть быстро растущий лиловый отёк, язык выталкивает к нёбу, речь стала глухой, не удаётся проглотить слюну или трудно дышать, звоните 112. При такой картине первым шагом лечения в публикациях названо обеспечение проходимости дыхательных путей.

2. 2

   Каждое утро делайте снимок при одном и том же свете

   Цвет и границы синяка меняются день ото дня; полагаться на память обманчиво. Снимок каждое утро при одном и том же свете и под одним и тем же углом ясно показывает Вам и Вашему врачу, растёт ли синяк и бледнеет ли его цвет.

3. 3

   Растёт цвет или растёт отёк

   Расширение площади синяка, особенно вниз, чаще всего — перемещение просочившейся крови. Главный вопрос — ход отёка: как мы рассказали в нашем руководстве об отёке, отёк выходит на высшую точку в конце второго дня и потом спадает; отёк, который растёт после третьего дня, — другая картина.

4. 4

   Проверьте на ощупь жар и напряжённость

   Чистой рукой слегка коснитесь синяка. Мягкий и слегка чувствительный — это обычно; напряжённый, горячий, всё более плотный или пульсирующий отёк говорит о гематоме или инфекции, и его нужно показать врачу.

5. 5

   Пересмотрите список своих препаратов

   Помимо препаратов, разжижающих кровь, синяк могут усилить и такие средства, как ибупрофен или напроксен, которые Вы принимаете от боли самостоятельно. Cleveland Clinic рекомендует при синяке посоветоваться с врачом, прежде чем принимать противовоспалительное обезболивающее. Не добавляйте препаратов сверх назначенного Вам обезболивающего.

6. 6

   Осмотр у врача

   Врач смотрит, нет ли под синяком скопившейся крови, осматривает дно полости рта, движение языка, рану и швы. Если подозревают кровотечение в дно полости рта, оценку проводят в больнице; в публикациях сообщают, что для определения места кровотечения использовали томографию. Если Вы принимаете препарат, разжижающий кровь, его настройку обсуждают вместе с врачом, который этот препарат назначил.

Когда синяк уже образовался, способа стереть его разом нет. Перечисленное ниже ограничивает его рост и облегчает побледнение.

Ниже — решения, которые увеличивают синяк или из-за которых упускают настоящую опасность.

Ход ниже — общая рамка; костная пластика, длительность вмешательства и препараты меняют срок. Различает то, что вместе с побледнением цвета спадает и отёк.

1. Первый день

   Синяка чаще всего ещё не видно, или он начинается лёгкой краснотой над операционной областью. Холод, отдых с приподнятой головой и остановка кровотечения на месте — дело этого дня.

2. Второй и третий день

   Синяк приближается к самому тёмному и самому широкому виду и начинает опускаться вниз. Отёк тоже выходит на высшую точку в конце второго дня. С третьего дня переходят на тепло.

3. С четвёртого по седьмой день

   Цвет из синеватого переходит в зелёно-жёлтый, края бледнеют. На нижней челюсти пятно может спуститься до шеи; если цвет бледнеет, это рассасывание.

4. Вторая неделя

   Cleveland Clinic пишет, что большинство синяков исчезает за две недели. У тех, кто принимает препараты, разжижающие кровь, и у тех, кому делали костную пластику, побледнение может занять немного дольше.

5. После двух недель

   Cleveland Clinic называет синяк, который держится дольше двух недель, среди причин обратиться к врачу; она указывает и то, что более крупные синяки и гематомы могут держаться месяц и дольше. В этой точке покажите синяк на своём осмотре.

Сам по себе синяк дополнительного лечения не требует. Но то, насколько заметным он будет и понадобится ли дополнительная оценка, определяют такие статьи:

Объём операции

Один имплант, несколько имплантов, костная пластика и работа на обеих челюстях за один приём меняют величину синяка.

Длительность вмешательства

В исследованиях при операциях дольше 60 минут сообщают о более сильных жалобах, включая синяк.

Принимаемые препараты

Препараты, разжижающие кровь, аспирин и противовоспалительные обезболивающие расширяют синяк; план приёма препаратов перед вмешательством составляют с врачом, который их назначил.

Потребность в дополнительной оценке

При подозрении на гематому или кровотечение в дно полости рта встаёт вопрос об осмотре, визуализации и при необходимости наблюдении в больнице.