Швы после имплантации: когда рассасываются, когда их снимают и что будет, если они разойдутся?

При классической операции по установке импланта десну вместе с надкостницей под ней поднимают, как крышку; врач устанавливает имплант, видя кость, а потом возвращает десну на место и зашивает. Брошюра об имплантах Больниц Кембриджского университета описывает это прямо: десну разрезают и отодвигают, кость обнажается, после установки импланта десну возвращают на место швами. Дело шва — держать края раны вместе в первые дни; когда края срастутся сами, задача шва окончена.

Швы бывают не при каждом импланте. При безлоскутном (бесшовном) методе, когда работают через маленькое отверстие, не поднимая десну, швы чаще всего не нужны; при каких условиях это возможно, мы рассказали на отдельной странице. А когда имплант ставят в один день с удалением зуба, когда добавляют кость или при лечении на всю челюсть швы есть почти всегда. При лечении на всю челюсть швы остаются под несъёмными зубами, на десне; поэтому чистка и контроль требуют больше внимания.

Швы делятся на две основные группы. Рассасывающиеся швы со временем растворяются собственными процессами организма, и снимать их не нужно. А нерассасывающиеся швы делают из таких материалов, как шёлк, нейлон или политетрафторэтилен (ПТФЭ), и их снимает врач. Лондонская больница Guy's and St Thomas' пишет, что швы обычно рассасываются, а если использовали нерассасывающийся шов, его снимают на контрольном приёме. Самый простой способ узнать, какой вид использовали, — спросить: уходя из клиники, запишите, рассосутся ли швы, и дату контроля.

Сколько продержится рассасывающийся шов, зависит от материала и от участка. Брошюра больницы King's College пишет, что рассасывающиеся швы рассасываются за срок до двух недель, иногда дольше, отделение хирургии полости рта региона Лотиан — что они могут выпасть за несколько дней или остаться до двух недель, а оксфордская общественная стоматологическая служба — что обычно они рассасываются за 7–10 дней. Кембриджская брошюра об имплантах тоже указывает, что швы при импланте обычно рассасывающиеся, но их исчезновение может занять несколько недель. То есть кончик шва, который Вы всё ещё видите во рту через две недели, сам по себе не признак проблемы.

Материал шва влияет и на чистоту. Многоволоконный шёлковый шов может удерживать бактерии между своими волокнами. В систематическом обзоре, изучившем 649 образцов швов, взятых у 360 пациентов при операциях по удалению ретинированных зубов мудрости, чаще всего использовали шёлк, и чаще всего он нёс самую высокую бактериальную нагрузку; на одноволоконных синтетических швах и на швах с антибактериальным покрытием бактерий закреплялось меньше. В небольшом рандомизированном исследовании, сделанном в Гранаде, шёлк тоже показал больше бактерий и более заметную реакцию ткани, чем одноволоконные швы из нейлона и ПТФЭ. Эти данные получены на зубах мудрости; для импланта точно такой же результат не измерен, но они показывают, почему область вокруг швов нужно держать в чистоте.

Раннее выпадение шва и расхождение раны — не одно и то же. Guy's and St Thomas' пишет, что швы могут ослабнуть или выпасть сразу после операции и что обычно это проблем не создаёт. Важно состояние не шва, а краёв раны под ним: если края слиплись друг с другом и кровотечения нет, нехватка одного шва неважна. Оксфордская брошюра говорит обратиться к своему стоматологу, если Вы видите, что десна разошлась или начала кровоточить.

Расхождение линии раны — хорошо известная проблема, особенно при операциях с добавлением кости. При костной пластике (направленной костной регенерации) мембрана и объём трансплантата натягивают края раны. Систематический обзор и метаанализ на эту тему рассчитал взвешенную частоту осложнений со стороны мягких тканей, включая обнажение мембраны, расхождение раны и острую инфекцию, в 16,8 процента; об этих проблемах сообщали в срок с первой недели до шестого месяца. Авторы подчёркивают, что частота при рассасывающихся и нерассасывающихся мембранах сходна и что главное определяющее — работа с мягкими тканями. При простой операции по установке импланта без добавления кости рана меньше и натяжение слабее.

Белый или желтоватый мягкий налёт, который Вы можете увидеть на ране в первые недели, чаще всего — заживающая ткань: богатая сосудами восстановительная ткань, приходящая на смену сгустку, и слой фибрина на ней. Этот налёт без запаха, безболезненный и полосканием не смывается. Гной — другое: это густые выделения с неприятным вкусом или запахом, которые идут при надавливании или сами, и чаще всего они приходят вместе с усиливающейся болью, отёком или температурой. Брошюра King's College пишет, что в первые несколько дней возможны лёгкое просачивание и неприятный привкус и что сами по себе они не означают проблемы; а о неприятном привкусе, который не проходит или усиливается несмотря на уход, нужно сказать врачу.

Картины из первого списка — то, что при ране со швами встречается часто и чаще всего проходит само. Если Вам подходит пункт из второго списка, покажитесь своему врачу.

Порядок ниже опирается на общие рекомендации брошюр британских больниц. Если указания врача, который Вас лечит, другие, действуют его указания.

1. 1

   Первый день: не полоскать, не трогать

   В день операции не полощите рот и не сплёвывайте; Guy's and St Thomas' пишет, что это может сдвинуть сгусток с места и задержать заживление. Не ощупывайте швы языком или пальцем; оксфордская брошюра указывает, что прикосновение к ране пальцем или языком может вызвать кровотечение.

2. 2

   Со следующего дня подсолённая вода

   Размешайте чайную ложку соли в стакане тёплой воды и медленно подержите во рту, особенно после еды. Guy's and St Thomas' рекомендует 4 раза в день в течение 4–5 дней; Оксфорд — до 4 раз в день и в течение 7 дней. Цель — не дать пище застревать в швах.

3. 3

   Не бросайте чистить зубы

   Остальные зубы и несъёмные зубы чистите как обычно, а вокруг области швов действуйте бережно, мягкой щёткой. NHS рекомендует осторожно чистить остальные зубы, избегая области операции. Если Ваш врач дал ополаскиватель с хлоргексидином, пользуйтесь им указанный срок.

4. 4

   За едой берегите шов

   NHS рекомендует избегать твёрдой, хрустящей еды и продуктов, которые могут застрять в ране, таких как орехи и семечки. Оксфорд пишет, что в ране могут застревать мелкие продукты вроде зёрен риса и кукурузы. В первые дни ешьте мягкое и тёплое.

5. 5

   Сделайте перерыв в курении и алкоголе

   NHS пишет, что курение повышает риск инфекции, а алкоголь и очень горячие напитки могут усилить кровотечение. Брошюра Лотиана указывает держаться подальше от курения и алкоголя первые 24 часа и что они задерживают заживление. Чем дольше перерыв, тем лучше для линии раны.

6. 6

   Каждый день смотрите в зеркало, но не трогайте

   Смотрите в зеркале, касаются ли края раны друг друга, не пропал ли какой-то шов, нет ли у белого налёта запаха или боли. Смотреть можно, ощупывать нельзя. Если увидите изменение, сделайте снимок и покажите своему врачу.

7. 7

   Контрольный приём

   Нерассасывающиеся швы снимают на контрольном приёме; Guy's and St Thomas' пишет, что это может сделать больница или местный стоматолог. Снятие швов — обычно вмешательство на несколько минут, не требующее обезболивания. Если использовали рассасывающийся шов, на контроле смотрят, закрылась ли линия раны.

Вид шва и то, нужен ли он, зависят от объёма операции. Варианты ниже не соперничают друг с другом; врач выбирает по ситуации.

Ниже — решения, которые принимают из лучших побуждений, но которые нагружают линию раны.

Ход ниже — общая рамка; при костной пластике и операции на всю челюсть сроки могут удлиняться. Различает то, что боль и отёк уменьшаются.

1. Первый день

   Следы крови в слюне — это обычно. Швы натянуты, участок онемевший или чувствительный. Не полощите, не сплёвывайте, не трогайте швы.

2. Со второго по четвёртый день

   Начинается полоскание подсолённой водой. На краях раны может начать появляться белый или желтоватый налёт. Некоторые швы могут ослабнуть или выпасть; брошюра Лотиана пишет, что это может случиться за несколько дней.

3. Конец первой недели

   По оксфордской брошюре, рассасывающиеся швы обычно рассасываются за 7–10 дней. Если использовали нерассасывающийся шов, контрольный приём назначают на этот период.

4. Вторая неделя

   Брошюры Guy's and St Thomas' и King's College пишут, что рассасывающиеся швы могут держаться до двух недель. Линия раны должна закрыться, а цвет десны — начать возвращаться к обычному.

5. Следующие недели

   Кембриджская брошюра об имплантах указывает, что исчезновение швов при импланте может занять несколько недель. Десна со временем укладывается в окончательную форму; Кембридж рекомендует первые несколько недель держать операционную область как можно чище.

Шов чаще всего — часть операции, а не отдельное лечение. Но понадобятся ли дополнительные шаги, связанные со швами, определяют такие статьи:

Вид шва

При рассасывающемся шве приёма для снятия нет; при нерассасывающемся контроль и снятие швов — плановый шаг.

Делали ли костную пластику

При операциях с добавлением кости вероятность расхождения линии раны выше, и может понадобиться дополнительный осмотр.

График поездки

Если Вы приезжаете из другого города, с самого начала нужно обсудить, рассасывающиеся ли швы и где пройдёт контроль.

Что делать, если линия раны разойдётся

От одной только чистки и наблюдения до повторной оценки обнажившейся мембраны или трансплантата.