Что такое кюретаж дёсен, как его проводят и что бывает после него?

Когда заболевание дёсен прогрессирует, десна отходит от поверхности корня, и между ними образуется карман. Внутри этого кармана накапливаются камень и бактерии, до которых щётка не достаёт. При очистке поверхности корня эти отложения удаляют ручными инструментами или ультразвуковыми насадками до самого дна кармана, а поверхность корня делают гладкой. MSD Manuals описывает это как первый этап лечения при любом виде пародонтита.

У слова «кюретаж» два значения. В Турции в повседневной речи и во многих клиниках им называют любую очистку внутри кармана. В узком медицинском смысле «кюретаж дёсен» означает выскабливание воспалённой мягкой ткани с внутренней стенки кармана. В небольшом исследовании 1983 года такое дополнительное выскабливание мягкой ткани не дало дополнительного улучшения по сравнению с очисткой поверхности корня. Современные руководства строят лечение на очистке поверхности корня.

От снятия зубного камня она отличается глубиной. Снятие зубного камня удаляет отложения над краем десны и сразу под ним и обычно не требует обезболивания. Очистка поверхности корня спускается до дна кармана; поэтому участок чаще всего обезболивают, и процедура длится дольше.

Это лечение с измеренным эффектом. В исследованиях, на которые опирается руководство Европейской федерации пародонтологии (EFP), через 6–8 месяцев глубина кармана в среднем уменьшилась на 1,7 миллиметра, в среднем 74 процента карманов закрылись, кровоточивость при зондировании снизилась на 63 процента. Обзор Американской стоматологической ассоциации (ADA) показал средний прирост прикрепления десны примерно на 0,5 миллиметра и рекомендовал процедуру как первое нехирургическое лечение при пародонтите.

Руководство EFP связывает успех лечения с ясным критерием: если глубина кармана 4 миллиметра или меньше и при измерении зондом нет кровоточивости, карман считается закрытым. Поэтому насколько помог кюретаж, понимают не в день процедуры, а при повторном измерении после заживления ткани.

Изменяемый фактор, который сильнее всего влияет на результат, — курение. В метаанализе, объединившем 17 исследований, у курящих после нехирургического лечения уменьшение карманов было в среднем на 0,33 миллиметра, а прирост прикрепления на 0,20 миллиметра меньше, чем у некурящих. Чем глубже был карман вначале, тем заметнее становилась разница. Поэтому руководство EFP даёт помощь в отказе от курения во время лечения как настоятельную рекомендацию.

Перед кюретажем стоит задать врачу несколько вопросов: на каких зубах карманы и какой глубины в миллиметрах? За сколько посещений будет проведена процедура? Будет ли обезболивание? Когда повторное измерение? Какой план для карманов, которые не закроются? Ответы на эти вопросы показывают, что лечение планируют не как «чистку», а как измеряемое лечение.

Кюретаж нацелен на то, чтобы остановить убыль кости; разрушенную кость он не возвращает. Долговечность результата тоже зависит от домашнего ухода и регулярных осмотров. К очищенной поверхности корня налёт каждый день прилипает заново.

Решение принимают по измерению карманов и снимку. Список ниже даёт лишь примерное направление.

Порядок ниже — общая рамка; метод Вашего врача может отличаться в деталях.

1. 1

   Измерение и снимок

   Вокруг каждого зуба записывают глубину карманов и кровоточивость, уровень кости видят на снимке. Эта запись — основа для измерения результата после процедуры. Попросите её копию.

2. 2

   Что нужно сказать врачу

   Препараты, которые Вы принимаете (особенно разжижающие кровь), диабет и Ваши последние показатели, болезнь сердечного клапана или протез клапана, беременность, курение и проблемы, возникавшие у Вас раньше при обезболивании. Всё это может изменить план лечения.

3. 3

   Обезболивание

   Участок обезболивают местной анестезией. В рандомизированном исследовании пациенты, которым делали обезболивание, сообщали о меньшем дискомфорте и меньшей тревоге во время процедуры; в глубоких карманах и на участках с сильным воспалением дискомфорт больше.

4. 4

   Очистка

   Камень и налёт внутри кармана очищают с поверхности корня ультразвуковой насадкой и ручными инструментами. EFP указывает, что ручные и ультразвуковые инструменты можно применять по отдельности или вместе.

5. 5

   Распределение посещений

   Процедуру можно разбить на несколько посещений по четверти челюсти или завершить весь рот в течение 24 часов. По руководству EFP разницы в результате между этими двумя способами нет; поскольку обработка всего рта за короткий срок может вызывать временную воспалительную реакцию организма, учитывают Ваше общее состояние здоровья.

6. 6

   Инструкция по домашнему уходу

   После процедуры Вам снова показывают, как чистить зубы и межзубные промежутки. Этот шаг так же важен, как и сама процедура.

Эти варианты не соперники кюретажа, чаще всего они идут до или после него.

Побочные эффекты очистки поверхности корня обычно лёгкие и временные. Зная их, Вы сможете отличить ожидаемое от неожиданного.

Ход ниже — общая рамка; сроки различаются от человека к человеку.

1. День процедуры

   Пока не пройдёт онемение, избегайте горячих напитков и риска прикусить щёку. Когда онемение пройдёт, может быть лёгкая ноющая боль; можно принять обезболивающее, которое посоветовал врач.

2. Первые дни

   Продолжайте чистить зубы мягкой щёткой; не пропускайте участок из-за кровоточивости и чувствительности. Если врач посоветовал ополаскиватель на короткий срок, пользуйтесь им рекомендованное время.

3. 1–3-я неделя

   Чувствительность корней в этот период может усилиться, затем уменьшается. Спросите врача о пастах для чувствительных зубов.

4. На протяжении первых недель

   Отёк спадает, кровоточивость уменьшается, десна становится плотнее. Зубы могут выглядеть удлинившимися.

5. Повторное измерение

   После заживления ткани карманы измеряют снова. Спросите, сколько карманов закрылось; повтор или хирургию для незакрывшихся карманов решают по этому измерению.

Объём очистки поверхности корня различается от рта ко рту. Определяющие факторы:

Число затронутых зубов и участков

Карманы, ограниченные несколькими зубами, и болезнь, распространившаяся на четыре участка, — разный объём.

Глубина карманов и количество камня

Глубокие карманы и обильный камень могут потребовать более долгих и более многочисленных посещений.

Вспомогательные методы

Если применяют местный препарат в карман или другие вспомогательные методы, объём меняется.

Что потом

Если при повторном измерении нужна хирургия и интервал поддерживающего ухода сокращают, долгосрочный план расширяется.