ما كحت اللثة، وكيف يُجرى، وماذا يحدث بعده؟

حين يتقدّم مرض اللثة تنفصل اللثة عن سطح الجذر ويتكوّن بينهما جيب. وفي هذا الجيب يتراكم جير وجراثيم لا تبلغها الفرشاة. وفي تنظيف سطح الجذر يُنظَّف هذا التراكم بأدوات يدوية أو برؤوس فوق صوتية حتى قاع الجيب، ويُصقَل سطح الجذر. ويصف دليل MSD Manuals ذلك بأنه المرحلة الأولى من العلاج في كل أنواع التهاب دواعم السن.

لكلمة "الكحت" معنيان. ففي تركيا تُستعمل في اللغة اليومية وفي كثير من العيادات اسمًا عامًا لتنظيف داخل الجيوب. أما بالمعنى الطبي الضيّق فـ"كحت اللثة" يعني كشط النسيج الرخو الملتهب على الوجه الداخلي للجيب وإزالته. وفي دراسة صغيرة أُجريت عام 1983 لم يحقّق هذا الكشط الإضافي للنسيج الرخو تحسّنًا إضافيًا مقارنة بتنظيف سطح الجذر. والأدلة الإرشادية اليوم تبني العلاج على تنظيف سطح الجذر.

الفرق بينه وبين إزالة الجير هو العمق. فإزالة الجير تُزيل الترسّبات فوق حافة اللثة وتحتها مباشرة، ولا تحتاج عادة إلى تخدير. أما تنظيف سطح الجذر فينزل إلى قاع الجيب؛ ولذلك تُخدَّر المنطقة في الغالب ويستغرق الإجراء وقتًا أطول.

إنه علاج قيس أثره. ففي الدراسات التي يستند إليها دليل الاتحاد الأوروبي لطب اللثة (EFP)، وبعد 6–8 أشهر، نقص عمق الجيوب بمتوسط 1.7 مليمتر، وانغلق في المتوسط 74% من الجيوب، وقلّ النزيف عند السبر بنسبة 63%. ووجدت مراجعة جمعية أطباء الأسنان الأمريكية (ADA) مكسبًا في ارتباط اللثة بمتوسط نحو 0.5 مليمتر، وأوصت بالإجراء علاجًا أول غير جراحي في التهاب دواعم السن.

يربط دليل EFP نجاح العلاج بمعيار واضح: إذا كان عمق الجيب 4 مليمترات أو أقل ولا نزيف عند القياس بالمسبار، عُدّ الجيب منغلقًا. ولذلك لا يُعرف مدى نفع الكحت يوم الإجراء، بل في القياس الذي يُعاد بعد التئام النسيج.

أكثر العوامل القابلة للتغيير تأثيرًا في النتيجة هو التدخين. ففي تحليل تلوي جمع 17 دراسة، كان نقص الجيوب بعد العلاج غير الجراحي لدى المدخّنين أقل بمتوسط 0.33 مليمتر، ومكسب الارتباط أقل بمقدار 0.20 مليمتر، مقارنة بغير المدخّنين. وكلما كان الجيب أعمق في البداية ازداد الفرق وضوحًا. ولذلك يقدّم دليل EFP دعم الإقلاع عن التدخين أثناء العلاج توصية قوية.

قبل الكحت هناك بضعة أسئلة ينبغي أن تطرحها على طبيبك: في أي الأسنان جيوب، وكم عمقها بالمليمتر؟ في كم جلسة سيُجرى الإجراء؟ هل سيُستعمل التخدير؟ متى إعادة القياس؟ وما الخطة للجيوب التي لا تنغلق؟ والإجابة عن هذه الأسئلة تبيّن أن العلاج مخطَّط علاجًا مقيسًا، لا "تنظيفًا".

يهدف الكحت إلى إيقاف فقدان العظم؛ ولا يُعيد العظم الذائب. ودوام الإجراء يتوقّف أيضًا على العناية المنزلية والمراجعة المنتظمة. فاللويحة تلتصق من جديد كل يوم بسطح الجذر الذي نُظّف.

يُتخذ القرار بقياس الجيوب وصورة الأشعة. والقائمة التالية تعطي اتجاهًا تقريبيًا.

الترتيب التالي إطار عام؛ وقد تختلف طريقة طبيبك في التفاصيل.

1. 1

   القياس وصورة الأشعة

   يُسجَّل عمق الجيب والنزيف حول كل سن، ويُرى مستوى العظم في الأشعة. وهذا السجل هو السند لقياس النتيجة بعد الإجراء. اطلب نسخة منه.

2. 2

   ما ينبغي أن تخبر به الطبيب

   الأدوية التي تتناولها (ولا سيّما مميّعات الدم)، والسكّري وآخر قيمك، ومرض صمّام القلب أو الصمّام الصناعي، والحمل، والتدخين، وأي مشكلة مررت بها سابقًا مع التخدير. فهذه قد تغيّر خطة العلاج.

3. 3

   التخدير

   تُخدَّر المنطقة تخديرًا موضعيًا. وفي دراسة معشّاة أبلغ المرضى الذين خُدّروا عن انزعاج أقل وقلق أقل أثناء الإجراء؛ ويكون الانزعاج أكبر في الجيوب العميقة والمناطق التي يشتدّ فيها الالتهاب.

4. 4

   التنظيف

   يُنظَّف الجير واللويحة داخل الجيب من سطح الجذر برأس فوق صوتي وأدوات يدوية. ويذكر EFP أن الأدوات اليدوية والأدوات فوق الصوتية يمكن استعمالها وحدها أو معًا.

5. 5

   ترتيب الجلسات

   يمكن تقسيم الإجراء ربعًا ربعًا من الفكّين على عدة جلسات، أو إتمام الفم كله خلال 24 ساعة. وبحسب دليل EFP لا فرق في النتيجة بين الطريقتين؛ ولأن إنجاز الفم كله في وقت قصير قد يُحدث ردّ فعل التهابيًا مؤقتًا في الجسم، تُؤخذ حالتك الصحية العامة في الحسبان.

6. 6

   تعليمات العناية المنزلية

   بعد الإجراء يُعرَض عليك التفريش وتنظيف ما بين الأسنان من جديد. وهذه الخطوة مهمة بقدر الإجراء نفسه.

هذه الخيارات ليست منافسة للكحت، بل هي في أغلب الأحيان ما قبله أو ما بعده.

الآثار الجانبية لتنظيف سطح الجذر خفيفة ومؤقتة عادة. ومعرفتها تمكّنك من التمييز بين المتوقَّع وغير المتوقَّع.

المسار التالي إطار عام؛ وتختلف المدد من شخص إلى آخر.

1. يوم الإجراء

   تجنّب المشروبات الساخنة وخطر عضّ الخد حتى يزول التخدير. وبعد زواله قد يظهر ألم خفيف؛ ويمكنك تناول المسكّن الذي يوصي به طبيبك.

2. الأيام الأولى

   واصل التفريش بفرشاة ناعمة؛ ولا تتخطَّ المنطقة بسبب النزيف والحساسية. وإن أوصى طبيبك بغسول لمدة قصيرة فاستعمله طوال المدة الموصى بها.

3. الأسبوع 1–3

   قد تشتدّ حساسية الجذور في هذه الفترة، ثم تقلّ. واسأل طبيبك عن معاجين الأسنان الحساسة.

4. على امتداد الأسابيع الأولى

   ينحسر التورّم، ويقلّ النزيف، وتشتدّ اللثة. وقد تبدو الأسنان أطول.

5. إعادة القياس

   بعد التئام النسيج تُقاس الجيوب من جديد. واسأل كم جيبًا انغلق؛ فبهذا القياس يُقرَّر التكرار أو الجراحة للجيوب التي لم تنغلق.

يختلف نطاق تنظيف سطح الجذر من فم إلى آخر. والعوامل المحدِّدة:

عدد الأسنان والمناطق المتأثّرة

الجيوب المحصورة في بضع أسنان لا تكون في نطاق المرض الممتدّ إلى المناطق الأربع.

عمق الجيوب ومقدار الجير

الجيوب العميقة والجير الكثيف قد يحتاجان إلى جلسة أطول وإلى عدد أكبر من الجلسات.

التطبيقات المساعدة

إن استُعمل دواء موضعي داخل الجيب أو طرق مساعدة أخرى تغيّر النطاق.

ما بعد الإجراء

إن لزمت الجراحة عند إعادة القياس وقُصّرت فترة الصيانة اتّسعت الخطة على المدى الطويل.