İynədən sonra keyimə keçmir: nə qədər çəkməlidir?

Yerli anesteziya sinirin daşıdığı siqnalı bir müddətlik dayandıraraq işləyir. Bu dayandırmanın dişdəki qarşılığı müalicə boyu ağrı hiss etməməyinizdir. Yumşaq toxumadakı qarşılığı isə dodağın, dilin və yanağın hissizləşməsidir. Hər iki təsir eyni dərmandan yaranır, amma eyni müddətdə bitmir: yumşaq toxumadakı keyimə dişdəki təsir bitdikdən sonra saatlarla davam edir. Görülən işin bitməsi keyimənin bitməsi demək deyil.

Damardaraldıcı (vazokonstriktor) tərkibli yerli anestetiklərdə dodaq və dildəki keyimə üçün bildirilən adi müddət üç saatdan beş saata qədərdir. Bu müddəti dəyişən amillər var: istifadə olunan anestetik maddənin növü, tərkibində damardaraldıcı olub-olmaması, vurulan doza və tətbiq olunan texnika. Alt çənəyə edilən blok anesteziyası yuxarı çənəyə edilən infiltrasion anesteziyaya nisbətən daha geniş sahəni əhatə edir və adətən daha uzun çəkir. Buna görə alt azı dişinin müalicəsindən sonra axşama qədər davam edən keyimə yuxarı ön dişdən sonra davam edən keyimədən daha gözləniləndir.

Hansı toxumanın keyidiyi hansı sinirin təsirləndiyini göstərir və bu məlumat uzanan keyimədə işə yarayır. Alt dodaq və çənənin ucu hissi alt çənə sinirindən alır. Dilin bir yarısı həm toxunma, həm də dad hissi üçün dil siniri ilə təmin olunur. Yuxarı dodaq, yanaq və burun qanadı isə hissi yuxarı çənə sinirinin şaxələrindən alır. Klinikaya zəng etdiyinizdə dəqiq olaraq hansı nahiyənin keyidiyini demək qiymətləndirməni birbaşa sürətləndirir.

Az bilinən bir təfərrüat: yumşaq toxumadakı keyiməni geri döndərən dərman var. Fentolamin mesilat anestetik məhlulun tərkibindəki damardaraldıcının təsirini bloklayaraq dərmanın nahiyədən uzaqlaşmasını sürətləndirir. Uşaqlarda aparılan bir tədqiqatda dərman verilməyən qrupda dodaq hissinin normala qayıtma müddəti təxminən iki saat, dərman verilən qrupda isə yarım saat civarında idi. Türkiyədə bu təsiredici maddəni ehtiva edən qeydiyyatdan keçmiş məhsul yoxdur; Türkiyə Dərman və Tibbi Cihazlar Qurumunun (TİTCK) qısa məhsul məlumatı bazasında fentolamin tərkibli bir dənə də qeyd çıxmır. Yəni xaricdə istifadə olunan bu seçim Türkiyədə rutin olaraq təklif edilmir.

Keyimə davam edərkən əsl risk ağrının deyil, toxumanın özünün qorunmasız qalmasıdır. Hissiz dodağı və ya dili fərqinə varmadan dişləmək keyimə keçdikdən sonra günlərlə davam edəcək yaraya çevrilə bilər. Uşaqlarda aparılan bir tədqiqatda geri döndərici dərman verilməyən pasiyentlərin təxminən beşdə biri müalicədən bir neçə saat sonra dodağını dişləyərək yaralamışdı; dərman verilən qrupda bu göstərici 2%-də qalmışdı. Yetkinlərdə də mexanizm eynidir: keyimə keçmədən çeynəmək, isti içki içmək və saqqız çeynəmək bu xəsarətin məlum yollarıdır.

Gözlənilən müddəti nəzərəçarpacaq dərəcədə aşan keyimənin səbəbi adətən iynənin sinirə birbaşa toxunması və ya inyeksiyanın sinirə çox yaxın edilməsidir. Bu, nadir haldır. Nə qədər nadir olduğu barədə bildirilən rəqəmlər çox geniş intervalda dəyişir, çünki yüngül keçən klinik halların əhəmiyyətli hissəsi heç qeydə alınmır. Nadir olması onu yaşayan insan üçün əhəmiyyətsiz olduğu demək deyil; bu, bildirilməli olan vəziyyətdir.

İynə ilə bağlı təsirlənmədə ən çox hansı sinirin təsirləndiyi təəccüblü görünə bilər. Bildirilən klinik halların təxminən 70%-ində dil siniri, 30%-ində alt çənə siniri təsirlənir. Yəni «dilimin yarısı hələ də keyidir və dad hiss etmirəm» şikayəti bu mənzərədə dodaqdakı keyimədən daha tez-tez rast gəlinir və onu yüngül qəbul etmək olmaz.

İnyeksiya zamanı hiss olunan elektrik cərəyanı vurması və ya yanmaya bənzər kəskin hiss tez-tez soruşulan mövzudur. Uzanan keyimə yaşayan pasiyentlərin yarısından bir qədər çoxu bu hissi təsvir edir. Bunun iki tərəfli mənası var: belə hiss yaşamış olmaq sinirin zərər gördüyü demək deyil, yaşamamış olmaq da zərər görmədiyi demək deyil. Həlledici olan o andakı hiss deyil, sonrakı müddətdir. Yenə də belə hiss yaşamısınızsa, həkiminizə deyin və bunun qeydə alınmasını istəyin.

Gedişat barədə yaxşı xəbər budur: iynə ilə bağlı hissiyyat pozğunluqlarının 85% ilə 94%-i öz-özünə düzəlir. Düzəlmə çox vaxt həftələr, bəzən aylar ərzində baş verir və tədricən irəliləyir. Amma müddət uzandıqca mənzərə dəyişir; doqquz ayı keçən və heç bir düzəlmə göstərməyən hiss itkisində daimi qalma ehtimalı artır. Buna görə təqvim vacibdir: gözləmək plan deyil, izlənilən proses olmalıdır.

Aşağıdakı bölgü dəqiq diaqnoz deyil, nə vaxt rahat ola biləcəyinizi və nə vaxt klinikaya zəng etməli olduğunuzu göstərən çərçivədir.

Aşağıdakı ardıcıllıq keyimənin gözlənilən müddəti aşmağa başladığı anda izləməli olduğunuz addımları təsvir edir. Gedəcəyiniz yer proseduru aparan diş həkiminizdir.

1. 1

   Saatları yazın

   Prosedurun bitdiyi saatı, keyimənin azalmağa başladığı saatı və ertəsi səhər vəziyyətin necə olduğunu qeyd edin. Qiymətləndirmədə ən çox işə yarayan məlumat budur; yaddaşdan deyilən təxmini müddətlər qiymətləndirməni çətinləşdirir.

2. 2

   Qarşı tərəflə müqayisə edin

   Təmiz pambıq çubuqla əvvəlcə keyimiş tərəfə, sonra qarşı tərəfə yüngülcə toxunun. Fərq varmı, varsa, nə qədər? Bunu gündə bir dəfə eyni saatda edin. İti uclu əşya ilə yoxlamayın, hissiz toxumanı yaralayarsınız.

3. 3

   Klinikaya zəng edin və dörd şeyi deyin

   Hansı prosedur aparılıb, hansı tərəf, hansı nahiyə keyiyib (alt dodaq, çənə ucu, yoxsa dilin yarısı) və nə vaxt başlayıb. Bu dördü qiymətləndirməni birbaşa sürətləndirir.

4. 4

   Həkiminizdən bunları soruşun

   Hansı anestetik maddə istifadə olunub, hansı texnika tətbiq edilib, neçə karpula vurulub? İnyeksiya zamanı elektrik cərəyanı vurmasına bənzər hiss olubsa, bunu da xatırladın. Bu məlumatların tibbi qeydlərinizə yazılması sonrakı təqibin əsasını təşkil edir.

5. 5

   Təqib təqvimi müəyyən edilir

   Hissiyyat müayinəsi başlanğıc nöqtəsi yaradır və müəyyən intervallarla təkrarlanır. Üç ay keçməsinə baxmayaraq heç bir düzəlmə yoxdursa, ağız, diş və çənə cərrahiyyəsi mütəxəssisinə və ya sinir mövzusunda təcrübəli mərkəzə yönləndirmə gündəmə gəlir.

Aşağıdakılar bir-birini əvəz etmir; hansının uyğun olduğuna keyimənin müddəti, yeri və şiddəti qərar verir.

Bu dövrdə əsl təhlükə keyimənin özü deyil, hissiz toxumanın qorunmasız qalması və bildirmənin gecikməsidir.

Aşağıdakı gedişat ümumi çərçivədir; istifadə olunan anestetik maddədən, texnikadan və insandan asılı olaraq dəyişir.

1. İlk saatlar

   Diş ağrı hiss etmir, dodaq və dil hissizdir, danışmaq və içmək çətinləşir. Bu dövrdə ediləcək şey gözləmək və toxumanı qorumaqdır.

2. Üç saatdan beş saata qədər

   Dodaq və dildəki keyimənin bildirilən adi müddəti bu intervaldır. Qarışqalanma başlayanda hiss geri qayıdır deməkdir.

3. Eyni axşam

   Keyimənin nəzərəçarpacaq dərəcədə geriləmiş olması gözlənilir. Hələ də heç bir dəyişiklik yoxdursa, ertəsi səhər yoxlamaq üçün saatı qeyd edin.

4. Ertəsi gün və sonrası

   Ertəsi günə qalan keyimə bildirilməlidir. Bu mənzərədəki klinik halların böyük əksəriyyəti həftələr, bəzən aylar ərzində tədricən düzəlir; düzəlməyən mənzərədə təqvim mütəxəssis qiymətləndirməsinə görə planlaşdırılır.

Keyimənin özü çox vaxt əlavə prosedur tələb etmir; həcmi müəyyən edən şey qiymətləndirmənin və təqibin nə qədər irəli getməsidir. Müəyyənedici maddələr bunlardır:

Keyimənin adi müddət daxilində qalıb-qalmaması

Gözlənilən müddətdə keçən keyimə əlavə qəbul tələb etmir; uzanan mənzərədə hissiyyat müayinəsi və təqib qəbulları işə düşür.

Keyimənin hansı nahiyəni əhatə etməsi

Dilin yarısını əhatə edən hiss itkisi ilə alt dodaqla məhdudlaşan mənzərə fərqli təqib intensivliyi tələb edə bilər.

Görüntüləmənin lazım olub-olmaması

Prosedur sinirə yaxın nahiyədə aparılıbsa, mövcud görüntülərin yenidən qiymətləndirilməsi və ya əlavə görüntü istənilməsi lazım ola bilər.

Mütəxəssisə yönləndirmə

Üç ayı keçən və düzəlməyən mənzərədə mütəxəssis qiymətləndirməsi ayrıca proses və ayrıca maddədir.