Üçlü sinir nevralgiyası (trigeminal nevralgiya): diş ağrısı sanılan elektrik vurması

Üçlü sinir üzün toxunma və ağrı hissiyyatını beyinə daşıyan beşinci kəllə siniridir. Onun üç şaxəsi var: birincisi alnı və göz ətrafını, ikincisi yanağı, üst dodağı, üst çənəni və üst dişləri, üçüncüsü alt çənəni, alt dodağı və alt dişləri hissiyyatla təmin edir. NHS yazır ki, trigeminal nevralgiyanın ağrısı dişlərdə, alt çənədə, üst çənədə və ya yanaqda, daha seyrək hallarda alında və ya gözdə hiss olunur. Göttingen Universitetindən bir nəşr də ən çox ikinci və üçüncü şaxələrin prosesə cəlb olunduğunu və tutmaların çeynəmə və diş ətinə toxunma ilə təhrik olunduğunu qeyd edir. Ağrının ünvanı dişlər olanda ilk döyülən qapı da diş həkimi olur.

Ağrının xarakteri həlledicidir. NHS ağrını qəfil, şiddətli, kəskin və sancan, çox vaxt elektrik vurması kimi təsvir edir; tutmalar bir neçə saniyədən təxminən 2 dəqiqəyə qədər davam edir və başladıqları kimi qəfil bitir. Baş ağrılarının beynəlxalq təsnifatı (ICHD-3) diaqnoz üçün tutmaların üzün bir tərəfində, sinirin yayılma sahəsində qalmasını, saniyənin bir hissəsindən 2 dəqiqəyə qədər davam etməsini, şiddətli olmasını və normalda ağrı yaratmayan bir qıcıqlandırıcı ilə təhrik olunmasını axtarır. Eyni təsnifat ağrılı tutmadan sonra adətən ağrının təhrik oluna bilmədiyi bir dinclik dövrünün olduğunu da qeyd edir.

Təhrikedicilər adi gündəlik hərəkətlərdir. NHS danışmanı, gülümsəməni, çeynəməni, diş fırçalamanı, üz yumanı, yüngül toxunmanı, təraşı və ya makiyajı, udqunmanı, öpüşməni, sərin mehi və ya kondisioneri, baş hərəkətlərini, yeriyərkən və ya avtomobildə hiss olunan titrəyişi sayır; ağrının heç bir təhrikedici olmadan da gələ bildiyini əlavə edir. MSD Manuals yazır ki, üzdə, dodaqda və ya dildə toxunulduqda tutmanı başladan müəyyən bir nöqtə (triqger nöqtəsi) ola bilər, ağrı ən çox burnun yanındakı yanaqda və ya çənədə hiss olunur.

Gedişat dalğavaridir. NHS yazır ki, tutmalar günlər, həftələr və ya aylar boyu müntəzəm gələ bilər, ağır hallarda gündə yüzlərlə dəfə təkrarlana bilər. Ağrı aylarla və ya illərlə tamamilə yox ola bilər (remissiya), lakin bu sakit dövrlər zaman keçdikcə qısalmağa meyillidir. Bəzi insanlarda zamanla tutmaları müşayiət edən daimi sızıltı, zoqquldama və ya yanğı hissi də inkişaf edir. Bu daimi komponent mənzərəni diş ağrısına daha da bənzədə bilər.

Səbəb çox vaxt dişdə deyil, kəllənin içindədir. NHS və MSD yazır ki, ən çox rast gəlinən səbəb sinirin beyindən çıxdığı yerdə ona söykənən qan damarının siniri sıxmasıdır. Daha seyrək hallarda dağınıq skleroz (MS) və ya şiş sinirə zərər verə bilər. Avropa Nevrologiya Akademiyasının (EAN) təlimatı buna görə mənzərəni ikiyə ayırır: sinirə söykənən damarın yaratdığı (klassik) və ya aydın səbəbi tapılmayan (idiopatik) birincili trigeminal nevralgiya və damar təması xaricində başqa bir xəstəliyin yaratdığı ikincili trigeminal nevralgiya. Təlimat qeyd edir ki, heç bir klinik xüsusiyyət ikincili səbəbi istisna edə bilmir, buna görə diaqnostika prosesində beyin MRT-si çəkilməlidir.

Yanlış ünvana gedilən yolun bədəli dərc olunmuş tədqiqatlarda ölçülüb. Almaniyada trigeminal nevralgiya səbəbilə invaziv müalicə (dəridən keçməklə aparılan prosedur və ya mikrovaskulyar dekompressiya) olunmuş 51 xəstə ilə aparılan müsahibələrdə xəstələrdən 41-i (82%) ilk olaraq diş həkiminə getmişdi və onlardan 27-sinə dişin çəkilməsi, kanal müalicəsi və implant daxil olmaqla invaziv diş müalicəsi aparılmışdı. Hindistanda şüa cərrahiyyəsi (qamma-bıçaq) tətbiq olunan və sorğuya cavab verən 117 xəstənin 55,5%-i ağrısını diş ağrısı kimi yaşamış, 41,8%-inə ən azı bir diş proseduru aparılmışdı; prosedurdan sonra xəstələrin 18,8%-i ağrısının pisləşdiyini, 8,5%-i qismən yüngülləşmə olduğunu bildirdi.

İraqda 104 xəstəni əhatə edən tibbi sənəd araşdırmasında 88 xəstə əvvəlcə diş ağrısı diaqnozu ilə müalicə olunmuş, 55-inin dişi çəkilmişdi və dişi çəkilənlərin 92,7%-ində ağrı heç yaxşılaşmamışdı. Müəlliflər çəkilmələrin əhəmiyyətli hissəsinin xəstənin istəyi ilə edildiyini də qeyd edir. Tailanddakı bir ağız-üz ağrısı mərkəzində yeni diaqnoz qoyulmuş 36 xəstənin 22,2%-inin göndərişdən əvvəl dişi çəkilmişdi. Bu tədqiqatlar retrospektivdir; bir hissəsi xəstənin xatırladıqlarına əsaslanır və ağır halların müraciət etdiyi mərkəzlərdən gəlir. Yenə də istiqamət eynidir: dişin çəkilməsi və kanal müalicəsi trigeminal nevralgiyanı keçirmir.

Kimlərdə daha tez-tez olur? NHS yazır ki, xəstəlik qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox rast gəlinir, adətən 50–60 yaş arasında başlayır və 40 yaşdan aşağı yetkinlərdə nadirdir. Daha gənc birində oxşar tutmalar varsa, həkim MS kimi ikincili səbəbləri daha diqqətlə axtarır. NHS əlavə edir ki, trigeminal nevralgiyanın MS-in ilk əlaməti olması isə çox aşağı ehtimaldır.

Birinci siyahı ağrının dişdən gəlmə ehtimalını artıran əlamətlərdir; bunlar üçün diş həkiminizə gedin. İkinci siyahıdakı əlamətlər sinir mənşəli ağrını və ya təxirə salınmamalı olan bir vəziyyəti düşündürür. Ayrımı müayinə və testlər aparır; bu siyahılar həkimə düzgün məlumat aparmağınız üçündür.

Trigeminal nevralgiyanı göstərən tək bir test yoxdur. Diaqnoz ağrının təsvirinə əsaslanır; testlər diş səbəbini və ikincili səbəbləri istisna etmək üçün aparılır.

1. 1

   Əvvəlcə dərman təhlükəsizliyi və təcili hallar

   Karbamazepin qəbul edərkən qızartı, qabarcıq və ya yaralarla müşayiət olunan şiddətli səpki çıxarsa və ya özünüzə zərər vermək barədə fikirləriniz olarsa, NHS təcili yardım istəməyi tövsiyə edir; Türkiyədə 112-yə zəng edin və ya təcili yardım şöbəsinə gedin.

2. 2

   Diş həkimi dişləri istisna edir

   NHS yazır ki, ağrı çənədə, dişlərdə və diş ətində hiss olunduğu üçün xəstələrin çoxu əvvəlcə diş həkiminə gedir. Diş həkimi soyuq, tıqqıldatma və dişləmə testləri və rentgenlə infeksiya və ya çatlamış diş kimi geniş yayılmış səbəbləri axtarır. Ağrını yenidən yaradan diş yoxdursa, bunu açıq şəkildə qeyd etməsi və sizi həkimə yönləndirməsi düzgün addımdır.

3. 3

   Ağrının tarixçəsi ətraflı toplanır

   NHS yazır ki, ailə həkimi tutmaların hansı tezlikdə gəldiyini, nə qədər davam etdiyini və üzün hansı nahiyəsinə təsir etdiyini soruşur. Tutmalarınızı bir neçə gün ərzində qeyd etməyiniz, müddəti, təhrikedicini və yeri yazmağınız bu görüşü asanlaşdırır.

4. 4

   Oxşar mənzərələr ayırd edilir

   NHS differensial diaqnozda çənə və diş problemlərini, klaster baş ağrısını və zonadan sonrakı sinir ağrısını sayır; MSD sinus və çənə oynağı problemlərini də əlavə edir. Həkim baş və çənə müayinəsi ilə ağrılı nahiyələri müəyyənləşdirir və üzdəki hissiyyatı yoxlayır.

5. 5

   Beyin MRT-si

   EAN təlimatı heç bir klinik xüsusiyyət ikincili səbəbi istisna edə bilmədiyi üçün diaqnostika prosesində yüksək ayırdetməli MRT çəkilməsini tövsiyə edir. NHS yazır ki, MRT sinusiti, sinir üzərindəki şişləri, MS-ə bağlı sinir zədələnməsini və siniri sıxan damarı göstərə bilər. Təlimata görə damar təmasının görünməsi tək başına diaqnozu təsdiqləmir, lakin əməliyyat qərarında istiqamət verir.

6. 6

   Dərman müalicəsi və dozanın tənzimlənməsi

   NHS yazır ki, ilk dərman adətən karbamazepindir, aşağı dozayla başlanılır və bir neçə gün və ya həftə ərzində təsirli dozaya çatdırılır. İngiltərədə 2026-cı ildə dərc olunmuş farmakogenetik təlimat karbamazepin və ya okskarbazepin başlanacaq hər kəsə allergik dəri reaksiyası riskini göstərən HLA genlərinin test edilməsini tövsiyə edir; bu testin sizin üçün lazım olub-olmadığını həkiminizdən soruşun.

7. 7

   Dərman kifayət etmirsə, mütəxəssisə yönləndirmə

   NHS yazır ki, karbamazepin kömək etmirsə, zamanla təsirini itirirsə və ya yan təsirləri çoxdursa, nevroloqa, neyrocərraha və ya ağrı mütəxəssisinə yönləndirmə edilir. EAN təlimatı ağrı dərmanla kifayət qədər nəzarətə alınmadıqda və ya dərmana yaxşı dözülmədikdə cərrahiyyənin təklif olunmasını tələb edir.

Trigeminal nevralgiyanın müalicəsi diş həkiminin deyil, ailə həkiminin, nevroloqun, neyrocərrahın və ağrı mütəxəssislərinin sahəsidir. Diş həkiminin vəzifəsi diaqnozu gözdən qaçırmamaq və lazımsız prosedurun qarşısını almaqdır. Dərmanı və dozanı sizi izləyən həkim müəyyən edir.

Bu səhvlərin çoxu ağrının çox şiddətli olmasından və tezliklə nəsə etmək istəyindən doğur. Hansı həkimə getməyinizdən asılı olmayaraq düzgün suallar verə biləsiniz deyə yazırıq.

Trigeminal nevralgiya çox vaxt uzunmüddətli xəstəlikdir, lakin NHS yazır ki, mövcud müalicələr xəstələrin çoxuna müəyyən dərəcədə kömək edir. Aşağıdakı ardıcıllıq adi gedişatın xülasəsidir; sizi izləyən həkimin planı üstündür.

1. Dərmanın ilk günləri və həftələri

   Doza bir neçə gün və ya həftə ərzində yavaş-yavaş artırılır. Bu dövrdə yuxululuq və başgicəllənmə kimi yan təsirlər daha aydın ola bilər; avtomobil sürməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşin.

2. Ağrının nəzarətə alınması

   Ağrı xeyli yaxşılaşana və ya yox olana qədər dərman müntəzəm davam etdirilir; NHS bunun illərlə sürə biləcəyini yazır.

3. Remissiya

   Ağrı aylarla və ya illərlə yox ola bilər. Dərmanı azaltmaq lazımdırsa, bu, həkimin planı ilə günlər və ya həftələr ərzində yavaşca edilir. Sakit dövrlər zamanla qısala bilər.

4. Ağrının geri qayıtması

   NHS yazır ki, karbamazepin zamanla təsirini itirə bilər. Bu halda başqa dərmanlar və ya invaziv seçimlər üçün mütəxəssisə yönləndirmə edilir; bir prosedur kömək etmirsə, başqası sınana bilər.

Burada tək bir rəqəm vermirik, çünki trigeminal nevralgiyanın müalicəsi diş həkiminin deyil, nevrologiya və neyrocərrahiyyənin sahəsidir və həcmi insandan insana çox dəyişir. Həcmi müəyyən edən maddələr:

Diaqnozun nə vaxt qoyulduğu

Sinir ağrısı erkən düşünüldükdə lazımsız diş çəkilməsindən, kanal müalicəsindən və ardınca gələn dişi bərpa etmə prosedurlarından qaçmaq olur.

Görüntüləmə

Diaqnostika prosesində beyin MRT-si çəkilir; lazım olduqda əlavə kəsiklər istənilir.

Dərman və qan analizləri ilə izləmə

Uzunmüddətli dərman istifadəsi doza tənzimlənməsi üçün kontrol müayinələri və lazım olduqda qan analizləri tələb edə bilər.

İnvaziv müalicənin lazım olub-olmadığı

Dəridən aparılan prosedurların, şüa cərrahiyyəsinin və açıq əməliyyatın həcmi, xəstəxanada qalma müddəti və təqibi bir-birindən çox fərqlidir.