Uzun müddət kortizon qəbul edirəm: implant qoymaq olarmı?

Kortizon orqanizmin özünün hasil etdiyi stres hormonu olan kortizolun dərman formasıdır. NHS yazır ki, bu dərmanlar qızartını və şişkinliyi, yəni iltihabı azaldır və immun sisteminin orqanizmin öz toxumasına hücum etməsini dayandırır. İmplant baxımından problem də bu gücdən yaranır: iltihabı yatıran dərman yaranın sağalmasının və infeksiya ilə mübarizənin bəzi mərhələlərini də ləngidə bilər.

NHS-in uzunmüddətli kortizon qəbulunda sadaladığı yan təsirlər arasında implanta birbaşa aid olan üçü var: sümüklərin zəifləməsi (osteoporoz), daha tez-tez infeksiya və yüksək qan şəkəri. NHS prednizolon üçün bundan əlavə yaranın yavaş sağalmasını Kuşinq sindromunun, bağlanmayan yaranı isə infeksiyanın mümkün əlamətləri sırasında sayır və bu halda həkimə xəbər verilməsini istəyir. Bunların hər biri ayrıca mövzudur; birlikdə olduqda diqqət tələb edən sahə genişlənir.

Sübutlar tərəfində mənzərə zənn edildiyindən daha ümidvericidir. Retrospektiv bir tədqiqatda sistem xəstəliyi səbəbindən kortizon qəbul edən 31 pasiyentə sümük artırılması olmadan və klassik ikimərhələli metodla 105 implant yerləşdirildi. 104-ü sümüklə birləşdi və yükləmədən sonra orta hesabla 71 aylıq müşahidədə implantların 99%-i ağızda idi. Müəlliflər kortizonun implant üçün əks-göstəriş sayılmamalı olduğu qənaətinə gəldilər. Tədqiqat kiçik və retrospektivdir; tək başına ümumiləşdirmə üçün kifayət deyil.

Autoimmun xəstəliklərdə implantı araşdıran 2025-ci il tarixli əhatə icmalı (scoping review) 87 tədqiqatı bir araya gətirib və bu pasiyentlərdə ən çox istifadə olunan immunosupressiv dərmanın kortizon olduğunu qeyd edib. İmplantların ağızda qalma göstəricisi tədqiqatdan tədqiqata 85,3%-dən heç bir itki olmayan səviyyəyə qədər dəyişirdi və itkilərin əhəmiyyətli hissəsi erkən dövrdə, protez taxılmazdan əvvəl baş verirdi. Müəlliflər sübutların əsasən klinik hal təsvirlərindən və retrospektiv tədqiqatlardan ibarət olduğunu, yəni aşağı səviyyəli olduğunu açıq yazırlar.

Sümük itkisi mövzusunda daha ehtiyatlı bir tapıntı da var. Prospektiv bir tədqiqatda 12 ay və daha uzun müddət kortizon qəbul edən 75 pasiyent qəbul etməyən 79 nəfərlə müqayisə edildi və bir il ərzində implant ətrafındakı sümük itkisinin kortizon qəbulu ilə güclü əlaqəli olduğu aşkar edildi. Müəlliflər doza artdıqca itkinin də artdığını bildirirlər. Lakin iki qrupun sümük tipi bölgüsü fərqli idi və tədqiqat implant itkisini deyil, sümük səviyyəsini ölçüb; buna görə tapıntı «sümüyü daha yaxından izləyin» kimi oxunmalıdır.

Üçüncü mövzu böyrəküstü vəzilərdir. Xaricdən uzun müddət kortizon qəbul edildikdə bu vəzilər öz kortizol istehsalını azalda bilər. Əməliyyat, infeksiya və ya travma kimi stres anında orqanizmin ehtiyacı artır və kifayət qədər hormon istehsal olunmazsa, böyrəküstü vəzi krizi adlanan, təzyiqin düşməsi və huşun itirilməsi ilə müşayiət olunan təcili vəziyyət yarana bilər. İngiltərədəki anesteziologiya, endokrinologiya və həkim cəmiyyətlərinin 2020-ci il təlimatı yazır ki, gündə 5 mq və daha çox prednizolon və ya onun ekvivalentini bir ay və daha uzun müddət qəbul edənlərdə vəzilərin bu cür basılması (supressiya) baş verə bilər; tabletdən başqa inhalyator, burun spreyi, oynaqdaxili inyeksiya və dəri kremi vasitəsilə qəbul edilənlər də buraya daxildir.

Bu məqamda mənbələr tam eyni şeyi demir və bunu bilməyiniz vacibdir. 2004-cü ildə Britaniya diş həkimliyi jurnalında dərc olunmuş bir qiymətləndirmə belə nəticəyə gəlib ki, yerli anesteziya ilə aparılan rutin diş müalicəsində və kiçik cərrahi müdaxilələrdə uzun müddət kortizon qəbul edən pasiyentlərə əlavə kortizon lazım deyil, ümumi anesteziyada isə doza və müddətdən asılı olaraq lazım ola bilər. 2020-ci il təlimatının xülasəsi isə hamıya eyni resepti tövsiyə etməyin düzgün olmadığını və stres dövründəki əlavə dozanın adi kortizon müalicəsinin yerinə deyil, onun üzərinə verildiyini vurğulayır. Buna görə 2004-cü il qiymətləndirməsini «kiçik müdaxilədə əlavə doza heç vaxt lazım deyil» deyən ümumi qayda kimi oxumaq olmaz. Nəticə: əlavə dozanın lazım olub-olmadığı sizin dozanızdan, müddətinizdən və aparılacaq müdaxilənin həcmindən asılı olaraq dərmanı yazan həkimlə birlikdə müəyyən edilir.

NHS-in kortizon qəbul edənlər üçün ən aydın qaydası dərmanı qəfil dayandırmamaqdır. 3 həftədən uzun müddətdir və ya yüksək dozada kortizon qəbul edirsinizsə, doza adətən tədricən azaldılır; qəfil kəsmək həddindən artıq yorğunluq, ürəkbulanma, başgicəllənmə və oynaq ağrısı kimi əlamətlərə səbəb ola bilər, müalicə olunan xəstəliyin əlamətləri də geri qayıda bilər. «Əməliyyat olunacağam, kortizonu dayandırım» düşüncəsi buna görə təhlükəlidir.

Aşağıdakı bölgü müayinədə aparılan qiymətləndirmənin çərçivəsidir. Qəti qərar kortizonun dozası, müddəti, qəbul səbəbi olan xəstəliyin vəziyyəti və ağzınızın mənzərəsi birlikdə nəzərə alındıqdan sonra verilir.

Bu pasiyent qrupunda təhlükəsizliyin böyük hissəsi düzgün məlumatın düzgün şəxsə vaxtında çatması ilə təmin olunur.

1. 1

   Böyrəküstü vəzi krizinin əlamətlərini bilin

   NHS-in sadaladığı əlamətlər: ürək döyüntüsünün sürətlənməsi, ayağa qalxanda nəzərəçarpacaq başgicəllənmə, şiddətli qarın və ya böyür ağrısı, əzələ zəifliyi, keçməyən baş ağrısı, ürəkbulanma və ya qusma, həddindən artıq yuxululuq və ya şüurun dumanlanması, qıcolma, huşun itirilməsi. Uzun müddət kortizon qəbul edirsinizsə və müdaxilədən əvvəl və ya sonra bunlar yaranarsa, 112-yə zəng edin.

2. 2

   Dərmanın adı, dozası, qəbul yolu və müddəti

   Tablet, inhalyator, burun spreyi, oynaqdaxili inyeksiya, yoxsa krem? Gündəlik doza nə qədərdir, nə vaxtdan qəbul edirsiniz, son bir ildə fasilə vermisinizmi və ya kurs keçmisinizmi? Təlimat tabletdən başqa yolların da böyrəküstü vəziləri basa bildiyini yazır.

3. 3

   Steroid kartınızı göstərin

   NHS steroid təcili vəziyyət kartı daşıyan pasiyentlərdən hər tibbi və ya diş müalicəsində, əməliyyatda və ya invaziv prosedurda bu kartı həkimə və ya diş həkiminə göstərməyi istəyir; məqsəd lazım olduqda əlavə kortizon verilə bilməsidir. Kartınız yoxdursa, amma uzun müddətdir kortizon qəbul edirsinizsə, bunu həkiminizdən soruşun.

4. 4

   Dərmanı yazan həkimlə məsləhətləşmə

   Əlavə dozanın lazım olub-olmadığına, lazımdırsa necə veriləcəyinə müdaxilənin növünə (yerli anesteziya, sedasiya və ya ümumi anesteziya) və həcminə görə dərmanı yazan həkim qərar verir. Diş həkiminiz ona aparılacaq müdaxiləni və təxmini müddətini bildirir.

5. 5

   Sümük, qan şəkəri və ağız boşluğunun yoxlanılması

   Tomoqrafiya ilə sümüyün miqdarı və keyfiyyəti, lazım olduqda qan şəkəri, ağızda göbələk infeksiyası və ya iltihab yoxlanışı. Hamısı kortizonun məlum təsirləri ilə bağlıdır və əməliyyatdan əvvəl həll edilir.

6. 6

   Ağrıkəsicinin seçilməsi

   NHS ibuprofen və aspirin kimi iltihab əleyhinə ağrıkəsicilərin prednizolonla birlikdə təhlükəsiz olub-olmadığının əvvəlcədən yoxlanılmasını istəyir. Əməliyyatdan sonra hansı ağrıkəsicidən istifadə edəcəyinizi əvvəlcədən dəqiqləşdirin.

7. 7

   Planın və sənədlərin paylaşılması

   Dərman siyahınızı, steroid kartınızın fotoşəklini və varsa, təsvirlərinizi qiymətləndirmə forması ilə əvvəlcədən göndərsəniz, həkim dərmanı yazan həkiminizlə yazışmanın lazım olub-olmadığını müdaxilədən əvvəl müəyyən edir.

Seçimlər digər pasiyentlərdəki ilə eynidir; fərq hər birinin cərrahi yük və baxım ehtiyacı baxımından bu qrupa necə uyğun gəlməsindədir.

Aşağıdakıların heç biri qaçılmaz deyil; hamısı əvvəlcədən bilindikdə planlaşdırıla bilən mövzulardır.

Kortizon qəbul edən pasiyentdə sağalma eyni yolla gedir, sadəcə daha yaxından izlənilir və dərman rejimi heç vaxt pozulmur.

1. Müdaxilə günü

   Kortizonunuzu həkiminizin dediyi qaydada qəbul edin; əlavə doza tövsiyə olunubsa, ona əməl edin. Steroid kartınız yanınızda olsun. Özünüzü həddindən artıq halsız, başgicəllənməli və ya ürəkbulanmalı hiss etsəniz, dərhal deyin.

2. İlk günlər və ilk həftə

   Şişkinlik və həssaslıq azalmalıdır. Qızdırma, artan şişkinlik, ağızda pis dad və ya ağ ləkələr bu qrupda gözləmədən bildirilməlidir. Qusma səbəbindən dərmanlarınızı qəbul edə bilmirsinizsə, dərmanı yazan həkimə dərhal zəng edin.

3. İlk aylar

   Yaranın yoxlanılması və implant ətrafındakı sümüyün rentgenlə izlənməsi. Bir tədqiqatda kortizon qəbul edənlərdə ilk il sümük itkisi daha çox aşkar edildiyi üçün bu dövrün kontrol müayinələri buraxılmamalıdır.

4. Uzun müddətdə

   Müntəzəm peşəkar baxım və gündəlik dişarası təmizləmə. Kortizon dozanız dəyişərsə, yeni kurs başlanarsa və ya osteoporoz dərmanı əlavə edilərsə, diş həkiminizə xəbər verin.

Kortizon qəbul etmək müalicənin qiymətini birbaşa dəyişmir. Təsir etdiyi şey hazırlıq, koordinasiya və təqib qaydasıdır:

Həkimlə koordinasiya və əlavə analizlər

Dərmanı yazan həkimin rəyi, lazım olduqda qan şəkəri və ya digər analizlər bu qrupda hazırlığın bir hissəsidir.

Ağızdakı infeksiya və göbələyin müalicəsi

Əməliyyatdan əvvəl iltihablı köklərin, diş əti xəstəliyinin və ya göbələk infeksiyasının müalicəsi ayrıca maddə ola bilər.

Əlavə müdaxilənin lazım olub-olmaması

Sümük keyfiyyəti aşağıdırsa, planın həcmi dəyişə bilər; sümük artırılmadan bərkimə təmin edilə bildikdə bu maddə və əlavə sağalma müddəti aradan qalxır.

Anesteziya növü

Sedasiya və ya ümumi anesteziya planlaşdırılırsa, əlavə doza qərarı və müşahidə ehtiyacı dəyişə bilər; bu da hazırlığın həcminə təsir edir.

Təqib tezliyi

Kontrol müayinələri arasındakı fasilələr daha qısa saxlanılır; uzunmüddətli baxım maddəsi bir qədər böyüyür, bunun müqabilində problemlər erkən aşkar edilir.