Qalxanabənzər vəzi xəstəsi implant qoydura bilərmi?

Qalxanabənzər vəzi boynun ön hissəsində yerləşən və orqanizmin metabolizm sürətini tənzimləyən hormonları (T3 və T4) hasil edən vəzidir. Bu hormonlar sümüyün daim parçalanıb yenidən qurulma sürətinə də təsir edir. Buna görə «qalxanabənzər vəzi xəstəliyim var, sümüyüm implantı saxlayarmı?» sualı yersiz deyil. Amma sualı düzgün vermək lazımdır: məsələ diaqnozun özü deyil, hormon göstəricilərinin dərmanla tarazlıqda saxlanılıb-saxlanılmamasıdır.

Sübutların ən aydın olduğu yer budur: 2022-ci ildə dərc olunmuş sistematik icmal PubMed və Cochrane bazalarında tapdığı tədqiqatlardan 11-ni qiymətləndirib və qalxanabənzər vəzi xəstəliyi olanların implant müalicəsi ala biləcəyi, implantların ağızda qalma göstəricisinin bu xəstəliyi olmayanlarla oxşar olduğu qənaətinə gəlib. Müəlliflər sübut səviyyəsini SORT şkalası üzrə B kimi qiymətləndiriblər; bu, məhdud və ya qeyri-ardıcıl keyfiyyətli sübut deməkdir, və onlar daha böyük, daha güclü tədqiqatlara ehtiyac olduğunu açıq yazıblar. Yəni cavab «bəli»dir, amma nazik sübut bazasına söykənən «bəli».

Hipotireoz üçün tez-tez istinad edilən tədqiqat Torontodandır. Dərmanla müalicə olunan 27 hipotireozlu qadın yaş, cins və implant nahiyəsi uyğunlaşdırılmış 29 nəfərlə müqayisə edilib. İmplant itkisi baxımından iki qrup arasında fərq aşkar edilməyib. Lakin hipotireozlu qrupda ilk əməliyyatdan sonra yumşaq toxuma problemləri daha tez-tez olub və yükləmədən sonrakı ilk ildə implant ətrafında daha çox sümük itkisi ölçülüb. Bu təfərrüat «problem yoxdur» cümləsinin yanına «yaxından izləmək lazımdır» cümləsini də əlavə edir.

Əks istiqamətdə bir tapıntı da var. ABŞ-da 635 pasiyentin 1.480 implantını rentgen qeydləri əsasında retrospektiv araşdıran tədqiqat hipotireozu olanlarda implant ətrafındakı illik sümük itkisini daha aşağı tapıb; siqaret çəkənlər və diabetlilər çıxarıldıqdan sonra da əlaqə qalıb. Müəlliflər bunu hipotireozda sümük parçalanmasının yavaşlaması ilə izah edirlər. Tədqiqat müşahidə xarakterli və retrospektivdir; iki tədqiqat birlikdə oxunduqda hipotireozun implant üçün nəzərəçarpacaq risk yaratdığını göstərən məlumat yoxdur.

Hipertireozda mənzərə fərqlidir və sübut daha azdır. Burada implantla bağlı tədqiqatlardan çox, ümumi sağlamlıq baxımından iki mövzu önə çıxır. Birincisi sümükdür: NHS yazır ki, çox işləyən qalxanabənzər vəzi sümükləri zəiflədən osteoporoz riskini artıra bilər. İkincisi tireotoksik krizdir: MSD Manuals bu vəziyyəti müalicə olunmamış və ya kifayət qədər müalicə olunmamış hipertireozun infeksiya, travma, əməliyyat və ya qalxanabənzər vəzi dərmanlarının kəsilməsi ilə təhrik oluna bilən, həyatı təhdid edən təcili vəziyyət kimi təsvir edir. Nadirdir, amma planlı əməliyyatdan əvvəl hormonların tarazlıqda olmasının səbəbi budur.

Ağır və müalicə olunmamış hipotireozun da nadir təcili vəziyyəti var: miksedematoz koma. MSD Manuals yazır ki, bu vəziyyət infeksiya, travma, əməliyyat və beynin fəaliyyətini zəiflədən sakitləşdirici dərmanlarla təhrik oluna bilər; NHS də onun yaşlılarda daha tez-tez rast gəlindiyini qeyd edir. Bu, levotiroksinlə tarazlıqda olan əksər pasiyentlər üçün keçərli risk deyil. Amma diaqnoz yeni qoyulubsa, dərmana yeni başlanılıbsa və ya sedasiya planlaşdırılırsa, göstəricilərin əvvəlcədən yoxlanılmasının əsası budur.

Qalxanabənzər vəzi xərçəngindən sonra radioaktiv yod alan pasiyentlərdə məsələ sümükdən çox tüpürcəklə bağlıdır. Tüpürcək vəziləri yodu topladığı üçün radioaktiv yoddan təsirlənir. 38 tədqiqatı araşdıran icmalda ağız quruluğu müalicədən sonrakı ilk 2 ayda pasiyentlərin təxminən 60%-də, bir ildən sonra isə təxminən 17%-də müşahidə olunurdu; tüpürcək vəzisi iltihabı da tez-tez bildirilirdi. Amerika Tiroid Assosiasiyası da qalxanabənzər vəzi xərçənginin müalicəsindən sonra dad itkisi və ağız quruluğu ola biləcəyini yazır.

Ağız quruluğu implant baxımından vacibdir, çünki tüpürcək ağzı özü-özünü təmizləyən və qoruyan sistemdir. Tüpürcək azaldıqda ərp daha asan toplanır, qalan dişlərdə kariyes və diş əti xəstəliyi riski artır, çıxan protez də daha asan sürtüb yara açır. Bu mənzərə implantı qeyri-mümkün etmir; amma baxım planının, kontrol tezliyinin və təmizləmə vasitələrinin buna görə seçilməsini tələb edir.

Aşağıdakı bölgü bir çərçivədir. Qəti qərar aktual analizləriniz, qəbul etdiyiniz dərmanlar və ağzınızın vəziyyəti birlikdə qiymətləndirildikdən sonra verilir; lazım olduqda qalxanabənzər vəzinizi izləyən həkimlə məsləhətləşilir.

Təhlükəsizlik böyük ölçüdə aktual məlumat və düzgün vaxt seçimi ilə təmin olunur. Aşağıdakı addımlar standart hazırlığın çərçivəsidir.

1. 1

   Əvvəlcə təcili əlamətləri bilin

   Tireotoksik kriz nadir, amma təcili vəziyyətdir: çox sürətli ürək döyüntüsü, yüksək qızdırma, şiddətli narahatlıq, şüurun dumanlanması və ya huşun itirilməsi, dəridə və gözlərdə saralma. Bu əlamətlər varsa, diş həkimi qəbulu gözlənilmir; 112-yə zəng edin və ya ən yaxın təcili yardım şöbəsinə gedin.

2. 2

   Aktual TSH və T4 nəticəsi

   NHS yazır ki, qalxanabənzər vəzinin qiymətləndirilməsində qanda TSH (qalxanabənzər vəzini stimullaşdıran hormon) və T4 (tiroksin) səviyyəsinə baxılır. Son analizinizi və tarixini gətirin; göstəricilər köhnədirsə və ya doza bu yaxınlarda dəyişibsə, yenisi istənilə bilər. Biotin (B7 vitamini) qəbul edirsinizsə, deyin; NHS biotinin qalxanabənzər vəzi analizlərinə təsir edə biləcəyini qeyd edir.

3. 3

   Tam dərman siyahısı

   Levotiroksin, karbimazol, propiltiourasil, beta-blokator; adları və dozaları ilə. Qalxanabənzər vəzidən kənar dərmanlar da vacibdir: NHS yazır ki, mədə dərmanları (omeprazol kimi), antasidlər, kalsium və dəmir əlavələri, bəzi təzyiq və ürək dərmanları levotiroksinlə yaxşı uyuşmaya bilər.

4. 4

   Lazım olduqda qalxanabənzər vəzinizi izləyən həkimlə məsləhətləşmə

   Göstəricilər sərhəddədirsə, dərman bu yaxınlarda dəyişibsə və ya nəzarətsiz hipertireoz şübhəsi varsa, əməliyyatdan əvvəl endokrinoloq rəyi alınır. Dozanın tənzimlənməsinin lazım olub-olmadığına diş həkimi deyil, həmin həkim qərar verir.

5. 5

   Əməliyyat günü dərmanın saatı

   NHS levotiroksinin ac qarına, səhər yeməyindən, qəhvə və ya çaydan və digər dərmanlardan 30–60 dəqiqə əvvəl qəbul edilməsini tövsiyə edir. Sedasiya üçün ac qalmağınız istənilərsə, səhər dozanızı nə vaxt qəbul edəcəyinizi əvvəlcədən soruşun; dərmanı özbaşına buraxmayın.

6. 6

   Radioaktiv yod almısınızsa, tüpürcəyin qiymətləndirilməsi

   Ağız quruluğu, dad dəyişikliyi və ya yemək zamanı tüpürcək vəzilərində şişkinlik varsa, deyin. Bu əlamətlər baxım planına, kontrol tezliyinə və təmizləmə vasitələrinə birbaşa təsir edir.

7. 7

   Təsvir müayinəsi və plan

   Sümüyün vəziyyəti tomoqrafiya ilə qiymətləndirilir. Analizlərinizi, dərman siyahınızı və varsa, təsvirlərinizi qiymətləndirmə forması ilə əvvəlcədən göndərsəniz, həkim planı bu məlumatlara görə qurur.

Qalxanabənzər vəzi xəstəliyi seçimləri böyük ölçüdə daraltmır; daha çox vaxt seçiminə və baxım planına təsir edir.

Aşağıdakıların çoxu tarazlıqda olan pasiyentlərdə idarə oluna bilən mövzulardır. Bir qismi nəzarətsiz vəziyyətə xasdır; fərqi hər maddədə yazırıq.

Tarazlıqda olan qalxanabənzər vəzi xəstəsində sağalma digər pasiyentlərdən fərqli getmir; fərq dərman rejiminin qorunmasında və ilk ilin daha yaxından izlənməsindədir.

1. İlk günlər

   Qalxanabənzər vəzi dərmanınızı həkiminizin dediyi qaydada qəbul etməyə davam edin. Yumşaq qidalanmaya keçdikdə levotiroksini yenə ac qarına qəbul etməyə diqqət edin; şorba, süd və ya qəhvə ilə eyni vaxtda qəbul etməyin.

2. İlk həftə

   Şişkinlik və həssaslıq azalmalıdır. Qızdırma, artan şişkinlik və ya ağızda pis dad infeksiyanı düşündürə bilər; hipertireoz müalicəsi alırsınızsa, infeksiyanı erkən bildirmək ayrıca vacibdir.

3. İlk aylar

   Yumşaq toxumanın və implant ətrafındakı sümüyün yoxlanılması. Hipotireozlu pasiyentlərdə ilk ildə daha çox sümük itkisi bildirən tədqiqat bu dövrün rentgen nəzarətini mənalı edir.

4. Uzun müddətdə

   Müntəzəm peşəkar baxım və gündəlik dişarası təmizləmə. Qalxanabənzər vəzi dərmanınızın dozası dəyişərsə və ya yeni qalxanabənzər vəzi müalicəsi başlanarsa, diş həkiminizə də xəbər verin.

Qalxanabənzər vəzi xəstəliyi implant müalicəsinin qiymətini birbaşa dəyişmir. Təsir etdiyi şey hazırlıq, vaxt seçimi və təqib qaydasıdır:

Əlavə analiz və endokrinoloq rəyi

Aktual TSH və T4 nəticəsi yoxdursa və ya göstəricilər sərhəddədirsə, yeni analiz və həkim rəyi lazım ola bilər.

Müalicənin təxirə salınması

Nəzarətsiz hipertireozda əməliyyat təxirə salınarsa, təqvim dəyişir; səfərlə gələn pasiyentlər üçün bu, planlaşdırmaya təsir edən maddədir.

Ağız quruluğuna qarşı baxım

Radioaktiv yoddan sonra quruluq varsa, daha tez-tez peşəkar təmizləmə, ftor tətbiqi və tüpürcək əvəzediciləri baxım maddəsinə daxil olur.

Əlavə müdaxilənin lazım olub-olmaması

Sümüyün vəziyyəti tomoqrafiyada kifayətsiz çıxarsa, planın həcmi dəyişir; sümük artırılmadan bərkimə təmin edilə bildikdə bu maddə kiçilir.