گونه‌ام متورم شده: علتش دندان است، غدهٔ بزاقی یا آلرژی؟

گونه ناحیه‌ای نرم میان دندان‌های آسیاب فک بالا و پوست صورت است. درون آن بافت چربی، بخشی از عضلات جونده و مجرای غدهٔ بزاقی بزرگ جلوی گوش قرار دارد. برای فهمیدن اینکه تورم از کجا می‌آید، باید چهار راه را جداگانه در نظر گرفت: عفونتی که از دندان گسترش یافته، التهاب غدهٔ بزاقی، ضربه و تورم آلرژیک یا دارویی. هر کدام امضای خودش را دارد.

در تورمی که از دندان می‌آید، ماجرا معمولاً با درد شروع می‌شود. NHS در میان نشانه‌های آبسهٔ دندان درد شدید دندان یا لثه، حساسیت به گرما و سرما، طعم بد در دهان، قرمزی و تورم صورت یا فک، دشواری در باز کردن دهان و تب را برمی‌شمارد. متن StatPearls که عفونت‌های صورتی با منشأ دندانی را مرور می‌کند، توضیح می‌دهد که جهت گسترش عفونت را این تعیین می‌کند که نوک ریشه در کدام سمت استخوان قرار گرفته است؛ اگر ریشهٔ دندان آسیاب بالا بالاتر از خطی باشد که عضلهٔ گونه به استخوان چسبیده، عفونت ممکن است به گونه برسد؛ عفونتی که از آسیاب‌های پایین می‌آید هم ممکن است از سطح بیرونی استخوان به گونه برسد. یعنی اگر تورم دردناک یک‌طرفهٔ گونه با دندان‌دردی که چند روز است در همان سمت ادامه دارد همراه باشد، منشأ به احتمال زیاد همان دندان است.

جای تورمی که از غدهٔ بزاقی می‌آید فرق دارد. غدهٔ بزاقی بزرگ جلوی گوش (پاروتید) از بخش عقبی گونه تا جلوی گوش و زاویهٔ فک کشیده شده است؛ تورم در همین ناحیه قرار می‌گیرد، طوری که نرمهٔ گوش را کمی بالا می‌برد. MSD Manuals در التهاب باکتریایی غدهٔ بزاقی تب، لرز، درد و تورم در همان سمت صورت، قرمزی پوست و گاهی بیرون آمدن چرک از مجرای غده را توصیف می‌کند؛ می‌نویسد بیشتر این عفونت‌ها در کسانی دیده می‌شود که جریان بزاقشان با سنگ بسته شده یا بزاقشان بسیار کم شده است. در غده‌ای که سنگ آن را بسته، تورم با غذا، به‌ویژه با خوردن چیزی که بزاق را زیاد می‌کند، بیشتر می‌شود.

اوریون (پاروتیت) التهاب همین غده به دلیل ویروس است. NHS نشانهٔ اصلی اوریون را تورم دردناک گونه و گردن توصیف می‌کند که طی چند روز بیشتر می‌شود؛ تورم معمولاً اول از یک سمت صورت شروع می‌شود و بعد به سمت دیگر می‌رسد، گاهی فقط در یک سمت می‌ماند و ممکن است گوش‌درد و دشواری در جویدن و قورت دادن ایجاد کند. نشانه‌ها ممکن است چند روز پیش از تورم شروع شوند. NHS توصیه می‌کند وقتی احتمال اوریون مطرح است به پزشک مراجعه کنید و پس از شروع تورم دست‌کم ۵ روز سر کار یا مدرسه نروید.

امضای تورم آلرژیک (آنژیوادم) سرعت است. NHS آنژیوادم را تورم ناگهانی بخشی از بدن تعریف می‌کند؛ در صورت به‌ویژه لب‌ها، زبان و پلک‌ها را می‌گیرد و اگر منشأ آلرژیک داشته باشد، بیشتر وقت‌ها بثوراتی برجسته و خارش‌دار همراهش هست. آبسهٔ دندان طی ساعت‌ها و روزها بزرگ می‌شود، اما آنژیوادم ممکن است ناگهان بیاید و به دندان خاصی وابسته نیست. NHS یادآوری می‌کند نوع غیرآلرژیک هم وجود دارد که بیشتر با داروهای مهارکنندهٔ ACE که برای فشار خون مصرف می‌شوند مرتبط است. اگر یکی از این داروها را مصرف می‌کنید و لب یا گونه‌تان بی‌دلیل متورم شده، حتماً به پزشکتان بگویید.

در تورم پس از ضربه، به دنبال ضربه به گونه یا زمین خوردن ممکن است درون بافت خونریزی و ادم ایجاد شود و کبودی هم اضافه شود. پرسش اصلی این است که استخوان زیرین آسیب دیده یا نه. اگر پس از ضربه دندان‌ها مثل قبل روی هم نمی‌نشینند، گونه یا لب بالا بی‌حس شده، دوبینی دارید یا باز کردن دهان به‌وضوح محدود شده، ارزیابی اورژانسی در همان روز لازم است.

یک تورم هم هست که انتظارش می‌رود: پس از کشیدن دندان، به‌ویژه دندان عقل. NHS می‌نویسد پس از کشیدن دندان عقل تا ۲ هفته ممکن است کمی درد و تورم باشد، تورم باید پس از ۱ یا ۲ روز شروع به کم شدن کند و ممکن است گونه کبود و فک خشک شود. چیزی که فرق را نشان می‌دهد، جهت تغییر است: تورم عادی در روزهای اول به اوج می‌رسد و کم می‌شود. تورمی که پس از چند روز به جای کم شدن دوباره بزرگ می‌شود و با تب و طعم بد همراه است، به عفونت اشاره دارد؛ NHS برای درد و تورمی که شدید است یا رو به افزایش است و به مسکن پاسخ نمی‌دهد، نوبت فوری دندان‌پزشکی را لازم می‌داند.

آستانهٔ اورژانسی کلی تورم گونه، یعنی وضعیت‌هایی که تورم چشم یا گردن را گرفته یا دهان باز نمی‌شود، در صفحهٔ تورم صورت ما مفصل توضیح داده شده است. تمرکز این صفحه تشخیص منشأ است. اما دو آستانه در هر وضعیتی معتبرند: NHS در آبسهٔ دندان دشواری در نفس کشیدن، حرف زدن یا قورت دادن، تورم چشم و مشکل بینایی، تورم زیاد داخل دهان و باز نشدن دهان را معیار مراجعه به اورژانس می‌داند و در آنژیوادم تورم ناگهانی لب، دهان، گلو یا زبان را معیار تماس با ۹۹۹ می‌داند؛ در ترکیه این شماره ۱۱۲ است.

دو فهرست زیر تشخیص نمی‌دهند، شما را به درِ درست راهنمایی می‌کنند. موارد فهرست اول نشانی دندان‌پزشک و موارد فهرست دوم نشانی دیگری یا اورژانس را نشان می‌دهند.

اولین چیزی که بررسی می‌شود تشخیص نیست، خطر است. بعد جای تورم، سرعتش و نشانه‌های همراه منشأ را نشان می‌دهند.

1. 1

   اول نشانه‌های اورژانسی: دست نگه دارید و به اورژانس بروید

   اگر لب، زبان یا گلو ناگهان متورم شده، در نفس کشیدن، حرف زدن یا قورت دادن مشکل دارید، چشمتان متورم شده یا درد می‌کند، بینایی‌تان ناگهان مختل شده، نمی‌توانید دهانتان را باز کنید یا ناگهان گیجی، سرگیجه یا غش پیش آمده، با شمارهٔ ۱۱۲ تماس بگیرید یا به اورژانس بروید. NHS توصیه می‌کند خودتان رانندگی نکنید و داروهایی را که مصرف می‌کنید همراه ببرید. اگر قبلاً برایتان قلم تزریق خودکار آدرنالین تجویز شده، همان‌طور که NHS توصیه می‌کند از آن استفاده کنید.

2. 2

   سرعت تورم و آنچه پیش از آن بوده

   ظرف چند دقیقه آمد یا طی ساعت‌ها و روزها بزرگ شد؟ پیش از آن دندان‌درد، سرماخوردگی، ضربه، کشیدن دندان یا داروی تازه‌ای در کار بوده؟ با غذا بیشتر می‌شود؟ این پاسخ‌ها بیشتر وقت‌ها پیش از معاینه چهار راه را از هم جدا می‌کنند.

3. 3

   جای تورم و قوام آن

   تورم گرم و دردناک در بخش جلویی گونه، در امتداد دندان‌های آسیاب بالا، به دندان اشاره دارد؛ تورمی که از جلوی گوش تا زاویهٔ فک کشیده شده، به غدهٔ بزاقی؛ و تورم نرم و خارش‌داری که لب و پلک را هم گرفته، به آلرژی.

4. 4

   معاینهٔ داخل دهان و آزمایش دندان‌ها

   دندان‌های سمت متورم از نظر پوسیدگی، شکستگی و پاکت عمیق بررسی می‌شوند و آزمون ضربه و سرما انجام می‌شود. مجرای غدهٔ جلوی گوش در امتداد دندان آسیاب دوم بالا به داخل گونه باز می‌شود؛ پزشک با فشار آرام از بیرون روی غده، مایعی را که از مجرا می‌آید بررسی می‌کند.

5. 5

   تصویربرداری

   اگر منشأ دندانی مطرح باشد رادیوگرافی و در صورت نیاز سی‌تی اسکن گرفته می‌شود. اگر غدهٔ بزاقی یا توده‌ای قابل لمس مطرح باشد، از سونوگرافی یا سی‌تی اسکن استفاده می‌شود.

6. 6

   درمان یا ارجاع بسته به منشأ

   در آبسهٔ دندان تخلیهٔ چرک و درمان منشأ؛ در عفونت غدهٔ بزاقی مایعات، گرما، ماساژ و در صورت نیاز آنتی‌بیوتیک؛ در اوریون درمان حمایتی؛ در آنژیوادم پیدا کردن عامل برانگیزنده و داروهای ضدآلرژی.

وقتی علت پشت تورم پیدا شود، کاری که باید انجام شود روشن می‌شود.

موارد زیر تصمیم‌های نادرستی‌اند که در این شکایت بیش از همه با آن‌ها روبه‌رو می‌شویم.

مدت به منشأ بستگی دارد؛ برنامهٔ پزشکی که شما را درمان می‌کند مقدم است.

1. در آبسهٔ دندان پس از تخلیه

   چون فشار کم می‌شود، درد ضربان‌دار به‌سرعت کاهش می‌یابد؛ تورم گونه آهسته‌تر، طی چند روز، فروکش می‌کند. NHS در این دوره غذای نرم، مسواک نرم و پرهیز از خوراکی‌های خیلی داغ یا سرد را توصیه می‌کند.

2. پس از کشیدن دندان

   به گفتهٔ NHS، تورم پس از ۱ یا ۲ روز شروع به کم شدن می‌کند و درد و تورم ممکن است تا ۲ هفته طول بکشد؛ ممکن است گونه کبود و فک خشک شود.

3. در اوریون

   NHS می‌نویسد بیماری معمولاً ظرف ۲ هفته خوب می‌شود و تورم ممکن است چند روز بیشتر شود.

4. در آنژیوادم

   وقتی عامل برانگیزنده از بین برود و با درمان، تورم معمولاً فروکش می‌کند. اگر تکرار شود، برای یافتن علت پیگیری پزشک لازم است.

اینجا یک رقم واحد نمی‌دهیم، چون پشت تورم گونه ممکن است ادم پس از کشیدن دندان باشد که درمانی نمی‌خواهد، آبسه‌ای که عصب‌کشی لازم دارد، یا وضعیتی در غدهٔ بزاقی یا آلرژی که بیرون از حوزهٔ دندان‌پزشکی است. مواردی که دامنهٔ کار را تعیین می‌کنند:

منشأ تورم

دندان، غدهٔ بزاقی، ضربه و آلرژی مسیرهای کاملاً متفاوتی‌اند و در حوزهٔ پزشکان متفاوتی قرار دارند.

شدت وضعیت

تخلیه‌ای که از داخل دهان انجام می‌شود با عفونت گسترده‌ای که به بستری و پایش نیاز دارد، هم‌اندازه نیستند.

اینکه دندان نجات پیدا می‌کند یا نه

عصب‌کشی و روکش روی آن با کشیدن دندان و سپس پر کردن جای خالی، دو برنامهٔ جداگانه‌اند.

نیاز به تصویربرداری

در بیشتر وضعیت‌های دندانی رادیوگرافی کافی است؛ اگر غدهٔ بزاقی یا توده مطرح باشد سونوگرافی و در عفونت گسترده سی‌تی اسکن لازم است.