Roodheid onder het kunstgebit: wat is prothesestomatitis en hoe gaat het over?

Prothesestomatitis is het rood worden en opzwellen van het mondweefsel onder het kunstgebit. Het komt meestal voor op het gehemelte dat door de bovenprothese wordt bedekt. Een review meldt dat de frequentie per studie varieert van 17 tot 75% van de mensen met een kunstgebit, en dat het bij oudere vrouwen iets vaker voorkomt; het is het meest voorkomende ontstekingsbeeld in de mond bij mensen met een kunstgebit.

Er is niet één oorzaak, maar in het middelpunt staat een laag micro-organismen. De kant van het kunstgebit die naar het weefsel wijst, biedt met de poriën en oneffenheden van het acrylaat een beschutte omgeving voor een kleverige laag waarin de schimmel Candida en bacteriën samenleven. Een review die specialisten in prothetiek, mondziekten en microbiologie samen schreven, stelt dat die laag vooral groeit door onvoldoende mond- en prothesehygiëne en door het kunstgebit voortdurend te dragen, vooral ’s nachts. Schuren van een slecht passend kunstgebit op het weefsel, een droge mond en roken horen ook bij de factoren die het beeld in de hand werken.

Het onderscheidende kenmerk is eenvoudig: de grens van de roodheid valt samen met de rand van het kunstgebit. Een wondje dat op één plek pijn doet en scherp begrensd is, is eerder een drukplek door het kunstgebit, en dat is een ander probleem. Prothesestomatitis doet meestal geen pijn; sommige mensen hebben een branderig gevoel, kloofjes in de mondhoeken of een veranderde smaak. Veel mensen merken het pas als ze het kunstgebit uitnemen en in de spiegel kijken.

Tandartsen beschrijven het uiterlijk nog altijd met de drie typen die Newton in 1962 omschreef. Bij type één is de roodheid beperkt en puntvormig; volgens reviews hangt dit type vooral samen met druk en schuren. Bij type twee is het hele gebied dat door het kunstgebit wordt bedekt diffuus rood. Bij type drie krijgt het gehemelte een ruw, korrelig uiterlijk met kleine bultjes; dat heet inflammatoire papillaire hyperplasie. Dezelfde review merkt op dat deze indeling nuttig is om het uiterlijk te beschrijven, maar de ernst en uitgebreidheid van de aandoening niet volledig weergeeft. ‘Type één’ betekent dus niet ‘mild’.

De meest gemaakte fout bij de behandeling is het probleem alleen in de mond te zoeken. In een meta-analyse van gerandomiseerde studies werd tussen een schimmelmiddel en desinfectie van het kunstgebit geen significant verschil gevonden, niet in klinische verbetering en niet in de hoeveelheid schimmel. In dezelfde analyse verminderde een schimmelmiddel de hoeveelheid schimmel significant ten opzichte van een placebo, maar het verschil in verbetering van de zichtbare roodheid haalde de grens van statistische significantie niet. Anders gezegd: wordt het kunstgebit niet gereinigd, dan is een middel dat in de mond wordt aangebracht maar half werk.

Een bredere netwerk-meta-analyse schrijft ook dat schimmelmiddelen, desinfectie in de magnetron en schimmelmiddelen via de mond werken, maar dat de betrouwbaarheid van die bevindingen laag is door het kleine aantal studies en het risico op vertekening. De review van de specialisten stelt dat schimmelmiddelen buiten kortdurend gebruik weinig opleveren, omdat bij langdurig gebruik resistentie ontstaat. De sleutel tot een blijvend resultaat is, in de woorden van de review, dat de patiënt zijn eigen gewoonten verandert: het kunstgebit elke dag reinigen en desinfecteren, het elke nacht uitnemen, regelmatig controleren en het kunstgebit zo nodig vernieuwen.

Is een medicijn nodig, dan is er een veiligheidsdetail dat u moet weten. Schimmelmiddelen uit de azoolgroep, zoals miconazol, versterken de werking van de bloedverdunner warfarine; de review schrijft dat in dat geval met de arts van de patiënt moet worden overlegd om de dosis aan te passen. Gebruikt u warfarine, meld dat dan eerst aan uw arts, ook als het om een mondgel van de apotheek gaat. Volgens de review duurt een schimmelbehandeling gewoonlijk tot 14 dagen.

Prothesestomatitis blijft mogelijk niet beperkt tot de mond. Dezelfde review van de specialisten vermeldt dat dit beeld samenhangt met aspiratiepneumonie, en dat behandeling bij kwetsbare, oudere mensen in een verpleeghuis het risico op aspiratiepneumonie en het daarmee samenhangende overlijden verlaagt. Slaapt een naaste voor wie u zorgt met het kunstgebit in, dan is de gewoonte om het ’s nachts uit te nemen voor hem of haar meer dan mondverzorging.

Het onderscheid hieronder vervangt geen onderzoek; het helpt u te beslissen hoe lang u kunt wachten.

De volgorde hieronder bestaat uit stappen die in reviews en verzorgingsrichtlijnen worden aangeraden. Vraag uw tandarts welke oplossing geschikt is voor uw kunstgebit.

1. 1

   Neem het kunstgebit elke nacht uit

   De NHS raadt aan niet met het kunstgebit te slapen, tenzij uw tandarts iets anders adviseert. Bewaar het kunstgebit ’s nachts in water, in een plastic zakje met een vochtig watje erin of in een reinigingsoplossing voor kunstgebitten.

2. 2

   Borstel het kunstgebit ’s ochtends en ’s avonds

   Borstel met milde zeep of afwasmiddel; volgens de NHS kan tandpasta het kunstgebit beschadigen. Spoel het na het eten af met koud water. Werk boven een met water gevulde wastafel of een handdoek, zodat het niet breekt als u het laat vallen.

3. 3

   Desinfecteer het kunstgebit

   In het protocol dat een review als voorbeeld geeft, wordt het kunstgebit voor het slapengaan 10 tot 20 minuten in 150 milliliter natriumhypochloriet van 0,25–0,5% gelegd en daarna ’s nachts in schoon water bewaard. De review merkt ook op dat vaak inweken in hypochloriet het kunstgebit kan verkleuren; bepaal de sterkte en de frequentie met uw tandarts.

4. 4

   Borstel ook uw gehemelte

   In hetzelfde protocol wordt het gehemelte drie keer per dag twee minuten met een zachte tandenborstel en water geborsteld. Ook de NHS raadt aan uw tandvlees, uw tong en uw resterende tanden ’s ochtends en ’s avonds te poetsen.

5. 5

   Is er een medicijn voorgeschreven, gebruik het dan de hele kuur en samen met de zorg voor het kunstgebit

   Een schimmelmiddel is kortdurende ondersteuning. Stop tijdens het gebruik niet met het reinigen van het kunstgebit; gebruikt u bloedverdunners, meld dat dan aan uw arts voordat u met een middel uit de azoolgroep begint.

6. 6

   Laat de pasvorm van het kunstgebit controleren

   Een kunstgebit dat beweegt, schuurt of versleten is, irriteert het weefsel voortdurend. Reviews beschouwen het corrigeren of vernieuwen van een slecht passend kunstgebit als een wezenlijk onderdeel van de behandeling.

De mogelijkheden vervangen elkaar niet, maar worden meestal samen gebruikt. De basis is altijd de hygiëne van het kunstgebit en het ’s nachts uitnemen.

Komt prothesestomatitis steeds terug, dan gaat meestal een van de volgende dingen door.

De duur hangt af van het type, de toestand van het kunstgebit en hoe sterk de gewoonten veranderen. De volgorde hieronder is een algemeen kader.

1. De eerste nacht

   Met het kunstgebit uitgenomen en gereinigd naar bed gaan, is de eerste nacht dat het weefsel de hele nacht van het kunstgebit verlost is. Bewaar het kunstgebit in water of in een reinigingsoplossing, en borstel en spoel het ’s ochtends voordat u het indoet.

2. Tijdens de kuur

   Is er een schimmelmiddel voorgeschreven, dan is de gebruikelijke duur volgens de review tot 14 dagen. In die tijd gaan het reinigen van het kunstgebit en het ’s nachts uitnemen gewoon door; verleng de kuur niet op eigen houtje.

3. Controle

   De tandarts kijkt of de roodheid is afgenomen en hoe het kunstgebit past. Is het niet afgenomen, dan worden een kweek, het vernieuwen van de onderkant van het kunstgebit of een nieuw kunstgebit besproken.

4. De maanden daarna

   Volgens de review komt prothesestomatitis na een schimmelbehandeling vaak terug, en de factoren die dat terugkomen voeden, zijn onvoldoende mond- en prothesehygiëne, met het kunstgebit slapen en een versleten kunstgebit dat niet wordt vervangen. Komt het terug, dan is de oorzaak meestal het kunstgebit zelf of het nachtelijk dragen; een regelmatige controle van het kunstgebit spoort dat vroeg op.

De behandeling van prothesestomatitis bestaat meestal uit eenvoudige stappen, maar de omvang kan groter worden door de volgende factoren:

Het type beeld

Diffuse roodheid neemt meestal af met hygiëne en desinfectie. Een korrelig, bultig gehemelte kan een extra behandeling of een nieuw kunstgebit vragen.

De leeftijd en de pasvorm van het kunstgebit

Een kunstgebit dat goed past, hoeft alleen gereinigd te worden. Het vernieuwen van de onderkant van een bewegend kunstgebit of het opnieuw maken ervan is een ander werk.

Behoefte aan medicijnen en onderzoek

Een middel in de mond is meestal voldoende. Is er geen reactie, dan kunnen een kweek, een systemisch middel of een biopsie aan de orde komen.

Onderliggende situaties

Een droge mond, diabetes, een corticosteroïdspray of het gebruik van bloedverdunners veranderen hoe de behandeling wordt gepland.