Is het implantaat gebroken, of de schroef, het verbindingsstuk of de kroon?

Een klassieke implantaatbehandeling bestaat uit vier lagen. Helemaal onderaan het implantaatlichaam dat in het bot zit, daarboven het verbindingsstuk (abutment) dat door het tandvlees steekt, een kleine schroef die dit stuk of de brug aan het implantaatlichaam vastzet, en helemaal bovenaan de zichtbare kroon of brug. Het gevoel dat er ‘iets gebroken’ is, kan uit elk van die vier lagen komen, en vanuit de mond gezien ziet het er meestal allemaal hetzelfde uit. Bij ontwerpen uit één stuk zijn het implantaatlichaam en het bovenste deel hetzelfde onderdeel, zodat er geen aparte verbindingsschroef is; de lijst met mogelijkheden is korter.

De problemen die het vaakst voorkomen, zitten in de bovenste lagen. In een overzicht dat onderzoeken met een opvolging van meer dan vijf jaar samenvoegde, kwam bij implantaatkronen voor één tand in 5 jaar een losgeraakte schroef voor bij 8,8 procent en een breuk van de bekledingslaag bij 3,5 procent. Bij bruggen op meerdere implantaten was het vaakst voorkomende probleem in 5 jaar een breuk van de bekledingslaag (13,5 procent), gevolgd door een losgeraakte schroef of een losgeraakt verbindingsstuk (5,3 procent). Het grootste deel daarvan is werk dat aan de kant van de prothese wordt opgelost, zonder aan het implantaat te komen.

Een breuk van de verbindingsschroef is een trede ernstiger. De schroef raakt meestal eerst los; wordt er met een losgeraakte schroef doorgekauwd, dan komt de belasting rechtstreeks op de schroef en raakt de schroef vermoeid en breekt ze. Het afgebroken stuk blijft in het implantaat zitten. Een systematisch overzicht uit 2026 over technieken om een gebroken schroef te verwijderen, vond dat het meeste bewijs uit laboratoriumonderzoek en gevalsbeschrijvingen komt, dat het slagingspercentage in het laboratorium 86 procent was en dat de diepte waarop de schroef is gebroken het resultaat duidelijk beïnvloedt. Lukt het verwijderen niet, dan kan het nodig zijn het implantaat te vervangen.

Een breuk van het implantaatlichaam zelf is zeldzaam. In een onderzoek in Zweden dat 10.099 implantaten van 2.670 patiënten bekeek, braken 44 implantaten (0,44 procent); de breuken ontstonden gemiddeld na 95 maanden, dus ongeveer 8 jaar, en de helft werd gezien tussen het 2e en het 8e jaar. Bij 7.712 implantaten die in 41 jaar aan de Universiteit van Toronto werden geplaatst, was het percentage breuken na belasting 0,35 procent, en de breuk ontstond gemiddeld 10,6 jaar na de belasting. Dit is dus een probleem dat eerder na jaren dan in de eerste maanden opduikt.

De factoren die een breuk in de hand werken, hebben grotendeels met herhaalde belasting te maken. In het Zweedse onderzoek was ’s nachts klemmen en knarsen (bruxisme) de factor die het risico op een breuk het sterkst verhoogde; ook grenzen aan het deel van de brug dat voorbij het laatste implantaat is verlengd (de extensie) verhoogde het risico, en naarmate de diameter van het implantaat groter was, nam het risico duidelijk af. In hetzelfde onderzoek verhoogde elke toename van 1 mm in de lengte van het implantaat de kans op een breuk met 22,3 procent, terwijl titanium van een hogere graad haar met 72,9 procent verlaagde; dit zijn verbanden uit een retrospectieve registratie, ze tonen geen oorzakelijkheid aan. In Toronto sprongen de breuken eruit bij implantaten met een smalle diameter (3,75 mm en minder), in het achterste deel van de onderkaak, bij bruggen met een lange extensie en bij sommige implantaatontwerpen die de auteurs ongunstig achtten. In een registratie van 18.700 implantaten in Iran zat 94,6 procent van de breuken ter hoogte van de kleine en grote kiezen.

Het effect van klemmen is apart onderzocht. In een meta-analyse uit 2025 bleek bij patiënten met bruxisme de kans op een breuk van het implantaat ongeveer 16 keer zo hoog, de kans op een breuk van het verbindingsstuk ongeveer 14 keer en de kans op een breuk van de schroef ongeveer 7 keer (oddsratio). Dit zijn observationele onderzoeken; ze bewijzen op zichzelf niet dat bruxisme een breuk veroorzaakt, maar ze verklaren waarom het bij de planning het eerste gegeven is waarnaar wordt gevraagd. In een onderzoek in Japan waarin 1.126 implantaten van één merk ongeveer 10 jaar werden gevolgd, waren losse kronen die niet met elkaar waren verbonden, mannelijk geslacht en een kaakhoek van de onderkaak van minder dan 120 graden op de panoramische röntgenfoto de factoren die het risico op een breuk van het verbindingsstuk of het implantaat verhoogden.

Vóór een breuk is er meestal een waarschuwing. Een schroef die telkens opnieuw losraakt, een kroon die beweegt, een ‘tik’ bij het kauwen of breuken van de bekledingslaag die op dezelfde plek terugkomen, laten zien dat de belasting op dat punt te groot is. Het bijstellen van de beet, een opbeetplaat of het herzien van het ontwerp van de brug in dit stadium is de doeltreffendste manier om de volgende breuk te voorkomen.

Het onderscheid hieronder geeft een eerste idee; het definitieve antwoord komt van onderzoek en een röntgenfoto. Is er een van de tekenen uit de tweede lijst, stel de afspraak dan niet uit.

De volgorde doet ertoe: eerst wordt een spoedsituatie uitgesloten, daarna wordt vastgesteld welke laag is gebroken, en als laatste wordt de oorzaak besproken. Een reparatie zonder dat de oorzaak is besproken, brengt dezelfde breuk terug.

1. 1

   Er wordt gevraagd naar een ingeslikt of ingeademd stukje

   Is het stukje zoek en zijn er klachten bij het slikken of ademen, dan vindt de beoordeling op de spoedeisende hulp plaats. Over voorwerpen die tijdens een tandheelkundige behandeling worden ingeslikt of ingeademd, schrijft het ziekenhuis Guy's and St Thomas' dat een stukje dat in de luchtwegen is terechtgekomen, moet worden verwijderd.

2. 2

   Onderzoek en röntgenfoto

   De kroon en de brug worden bekeken, en er wordt gekeken naar het tandvlees en het botniveau rond het implantaat. De röntgenfoto laat zien of de schroef, het verbindingsstuk en het implantaatlichaam intact zijn; heeft u oude röntgenfoto’s, neem ze dan mee om te vergelijken.

3. 3

   De prothese wordt losgenomen

   Bij een verschroefd systeem wordt de kroon of brug losgenomen en wordt het implantaatlichaam apart beoordeeld. Bij gecementeerde systemen is dat bewerkelijker en moet de kroon soms worden doorgeslepen.

4. 4

   De gebroken schroef wordt verwijderd

   Het overzicht raadt aan bij bereikbare breuken met handinstrumenten te beginnen en zo nodig over te stappen op ultrasone of aangepaste instrumenten. Wordt de schroef verwijderd zonder dat de inwendige schroefdraad van het implantaat is beschadigd, dan wordt de prothese teruggeplaatst met een nieuwe schroef en zo nodig een nieuw verbindingsstuk.

5. 5

   Als het implantaatlichaam is gebroken, verandert het plan

   Van de 27 gebroken implantaten in Toronto werden er 19 verwijderd, werden er 6 in het bot gelaten en afgedekt en werden er 2 bijgewerkt en met een nieuwe prothese gebruikt. Welke keuze wordt gemaakt, hangt af van het resterende bot, de plaats van de breuk en de structuren ernaast.

6. 6

   De oorzaak wordt besproken

   Er wordt gevraagd naar klemmen, een naar achteren verlengd deel van de brug, een implantaat met een smalle diameter, een losse kroon die niet is verbonden en punten die in de beet te vroeg contact maken. Zo nodig wordt de beet bijgesteld, een opbeetplaat gemaakt of het ontwerp van de brug gewijzigd.

De mogelijkheden verschillen naargelang het onderdeel dat is gebroken; of van de ene naar de andere wordt overgestapt, hangt meestal af van het resultaat van de eerste poging.

Hieronder staat gedrag dat van een kleine reparatie een grote klus maakt.

Het verloop verschilt naargelang de laag die is gebroken. Wat ze gemeen hebben, is dat een reparatie waarbij de oorzaak niet is aangepakt, geen blijvende oplossing is.

1. Als de schroef is vastgezet of vernieuwd

   Meestal kunt u dezelfde dag weer gewoon gebruiken. Is ook de beet bijgesteld, dan kan het bijten een dag of twee anders aanvoelen; dat de schroef na een paar weken opnieuw wordt gecontroleerd, is gewoon.

2. Als de kroon of de bekledingslaag is vernieuwd

   Tijdens het maken van de afdruk en het werk in het laboratorium kunt u zich behelpen met een tijdelijke kroon. Als de nieuwe kroon wordt geplaatst, wordt de beet in het bijzonder gecontroleerd.

3. Als het gebroken implantaatlichaam is verwijderd

   De genezing van het gebied duurt weken. In die tijd wordt gevolgd hoe het bot geneest; de plek en het tijdstip van het nieuwe implantaat worden na die beoordeling bepaald.

4. Op lange termijn

   Bij een systeem dat een breuk heeft gehad, worden de controles vaker gepland. Klemt u, dan moet de opbeetplaat worden vernieuwd naarmate ze slijt; de schroef en de bekledingslaag moeten bij elke controle worden nagekeken.

Dezelfde klacht ‘het is gebroken’ kan overeenkomen met heel verschillend werk, van een korte ingreep aan een schroef tot het opnieuw maken van het implantaat. De posten die de omvang bepalen:

De gebroken laag

De bekledingslaag, de schroef, het verbindingsstuk en het implantaatlichaam zijn heel verschillend werk. Het onderscheid wordt duidelijk na onderzoek en een röntgenfoto.

Verkrijgbaarheid van het onderdeel

Is het systeem bekend, dan zijn een reserveschroef en een verbindingsstuk snel te krijgen. Is het systeem onbekend of van de markt gehaald, dan duurt hetzelfde werk langer en kan het groter worden.

Diepte van de gebroken schroef

Breuken dicht bij het oppervlak zijn makkelijker te verwijderen. Bij diepe breuken daalt het slagingspercentage en kan het vervangen van het implantaat ter sprake komen.

Het verhelpen van de oorzaak

Een opbeetplaat, het bijstellen van de beet of een wijziging in het ontwerp van de brug hoort bij de reparatie. Wordt dat overgeslagen, dan komt dezelfde breuk terug.