Er komt een vieze geur of smaak van mijn implantaat: wat is de oorzaak, en wanneer moet ik naar de tandarts?

Mondgeur wordt door bacteriën gemaakt: als ze het eiwit in etensresten en afgestoten cellen afbreken, komen er zwavelhoudende gassen vrij. Die bacteriën houden van hoekjes waar weinig zuurstof is en waar de borstel en het speeksel niet komen. In een mond met implantaten is duidelijk waar die hoekjes zitten: de onderkant van de brug die naar het tandvlees is gekeerd, het halsgebied waar het implantaat uit het tandvlees komt, de holte boven de schroef van de opbouw en de spleet waar implantaat en opbouw op elkaar aansluiten. De geur oplossen betekent uitzoeken welke van die plekken verantwoordelijk is.

De eerste en meest voorkomende bron is de ruimte onder de brug. Een vaste brug of een prothese voor de hele kaak ligt dicht tegen het tandvlees; in de spleet eronder hopen eten en plaque zich op, en een gewone tandenborstel komt daar niet. In een studie met 23 patiënten die in Zweden wegens ontsteking rond het implantaat naar de afdeling parodontologie van een ziekenhuis waren verwezen, was er ontsteking bij ongeveer twee derde (65%) van de implantaten die niet bereikbaar waren voor mondverzorging; bij implantaten die wel bereikbaar waren, was dat ongeveer 18%. Driekwart van de implantaten was niet schoon te houden. De auteurs benadrukken het belang van een protheseontwerp dat reiniging rond de implantaten mogelijk maakt. Deze studie is klein en bestaat uit verwezen patiënten; ze bewijst de oorzaak niet, maar laat het verband zien tussen ontsteking rond het implantaat en een oppervlak dat niet schoon te krijgen is.

De tweede bron is het schroefgat. Bij bruggen die met schroeven worden bevestigd, zit boven elk implantaat een kanaal om bij de schroef te komen. Dat kanaal wordt meestal eerst met een vulmateriaal en helemaal bovenaan met een tandkleurige vulling afgesloten. Slijt de bovenste vulling of valt ze eruit, dan loopt het kanaal vol met voedsel en speeksel en kan er een hardnekkige geur beginnen die van één punt komt. In een laboratoriumstudie is aangetoond dat watten in het schroefkanaal meer microbiële biofilm verzamelden dan guttapercha en teflontape (PTFE); dat is een laboratoriumbevinding, die de geur in de mond niet rechtstreeks meet. Ook als de schroef losraakt, kunnen zich bacteriën ophopen in de spleet van de verbinding; een losgeraakte schroef hebben we op een aparte pagina beschreven.

De derde bron is ontsteking van het tandvlees rond het implantaat. Het consensusrapport van de Wereldworkshop van 2017 omschrijft die in twee stadia. Het eerste stadium is peri-implantaire mucositis: de belangrijkste bevinding is bloeding bij licht sonderen; er kunnen ook roodheid, zwelling of pus zijn, en het consensusrapport schrijft dat er sterk bewijs is dat plaque de oorzaak van dit beeld is. Het tweede stadium is peri-implantitis: een ziekte die samenhangt met plaque en verloopt met ontsteking in het weefsel rond het implantaat en daaropvolgend voortschrijdend botverlies. Tot de bevindingen horen bloeding of pus bij sonderen, dieper wordende pockets, terugtrekken van de tandvleesrand en botverlies op de röntgenfoto. Pus en dood weefsel geven een duidelijke geur en smaak.

Deze beelden zijn niet zeldzaam. In een systematisch overzicht dat elf studies samenvoegde, werd de gewogen gemiddelde prevalentie van peri-implantaire mucositis berekend op 43% en die van peri-implantitis op 22%; in de afzonderlijke studies liepen de percentages uiteen van respectievelijk 19% tot 65% en 1% tot 47%. De auteurs geven aan dat verschillen in definitie de voornaamste reden voor die brede spreiding zijn en dat de prevalentie van peri-implantitis toeneemt naarmate het implantaat langer in de mond zit. Ook de European Federation of Periodontology schrijft dat bij mensen die een tandvleesaandoening hebben gehad bij ongeveer 22% van de implantaten peri-implantitis ontstaat.

Het verraderlijke van de ontsteking is dat ze pijnloos kan voortschrijden. In een implantaat zit geen zenuw; er is geen zeurende pijn zoals bij een natuurlijke tand die u waarschuwt. Daarom kan een vieze geur of smaak, soms samen met bloeding bij het poetsen, het eerste signaal zijn dat wordt opgemerkt. De European Federation of Periodontology raadt aan zo snel mogelijk een afspraak te maken bij uw tandarts of uw parodontoloog als u een van de tekenen van ontsteking opmerkt. Zoals we ook op onze pagina over zichtbaar implantaatmetaal beschrijven, kan het bot al lang voordat er metaal zichtbaar wordt zijn gaan slinken.

De vierde bron is niet het implantaat zelf, maar de omgeving ervan. Het grootste deel van de mondgeur komt van de laag op de tongrug, van tandvleespockets en cariës bij natuurlijke tanden, en van een droge mond. Het NHS noemt als oorzaken van een vieze geur een tandvleesaandoening, cariës en infectie, een droge mond, ontstoken amandelen, reflux en roken. Is er in de bovenkaak een implantaat geplaatst of in het gebied van de kaakholte geopereerd, dan doet een vieze geur uit de neus ook aan de kaakholte denken; dat onderscheid hebben we beschreven op onze pagina over een vieze geur uit de neus. Of de geur rond één implantaat zit of in de hele mond, is daarom de eerste vraag die wordt gesteld.

Er is ook verschil tussen uitneembare en vaste prothesen. In een kleine follow-upstudie met 48 mensen die een prothese op implantaten kregen, werd op de meeste meetmomenten bij het grootste deel van de deelnemers mondgeur van een klinisch onaanvaardbaar niveau gemeten. In een dwarsdoorsnedestudie met 88 patiënten ouder dan 65 jaar was het niveau van zwavelhoudende gassen het hoogst bij dragers van een volledige prothese en het laagst in de groep met vaste prothesen en implantaten; een droge mond en het gebruik van veel medicijnen hingen samen met een hoger geurniveau. Beide studies zijn observationeel en klein; ze laten een verband zien, geen oorzaak. De praktische conclusie: een implantaat lost de geur op zichzelf niet op en veroorzaakt die ook niet; of er schoongemaakt kan worden en de speekselvloed zijn bepalend.

De beelden in de eerste lijst wijzen meestal op ophoping en nemen met de juiste reiniging binnen een paar dagen af. Past een punt uit de tweede lijst bij u, dan moet aan ontsteking rond het implantaat of aan een mechanisch probleem worden gedacht en moet u niet op een afspraak wachten.

De volgorde begint bij het gevaar: eerst worden alarmsignalen uitgesloten, dan wordt de bron ingeperkt met veilige controles die thuis kunnen, en als laatste komen het onderzoek en de röntgenfoto.

1. 1

   Vraag eerst naar de alarmsignalen

   Bij een grote zwelling in de mond, het gezicht of de hals, de mond niet kunnen openen, moeite met ademen, praten of slikken, een zwelling bij het oog of problemen met zien vindt de beoordeling plaats op de spoedeisende hulp; bel 112. Zijn die er niet, ga dan door naar de volgende stappen.

2. 2

   Thuis de test met het ragertje

   Haal een schoon ragertje of superfloss apart rond elk implantaat en onder de brug door, ruik er daarna aan en kijk naar de kleur. Noteer van welk implantaat de geur en het bloed komen. Deze eenvoudige test kan de bron tot één punt terugbrengen en geeft de tandarts concrete informatie.

3. 3

   Een week of twee regelmatig reinigen en opnieuw controleren

   Maak elke avond de ruimte onder de brug schoon met een ragertje, superfloss en, als u die heeft, een monddouche, en reinig ook de tong. In een kleine gerandomiseerde studie van 30 dagen, waarvan een van de auteurs bij een fabrikant van monddouches werkte, nam de bloeding bij sonderen af bij 81,8% van de implantaten waar een monddouche werd gebruikt en bij 33,3% van die waar flosdraad werd gebruikt. Nemen de geur en de bloeding duidelijk af, dan was de bron hoogstwaarschijnlijk ophoping.

4. 4

   Bekijk in de spiegel de schroefgaten en de tandvleesrand

   Zit de vulling van de schroefgaten op het kauwvlak van de brug nog op haar plek, is er een putje of een donkere kleur? Is er rond het implantaat roodheid, zwelling of zichtbaar metaal? Probeer niet door te drukken pus naar buiten te krijgen; kijk alleen en maak een foto.

5. 5

   Onderzoek: sonderen en bloeding

   De tandarts zoekt rond het implantaat naar roodheid, zwelling en pus, meet met een dunne sonde de pocketdiepte en kijkt of er bloeding is. Het consensusrapport van 2017 omschrijft gezondheid rond het implantaat als de afwezigheid van roodheid, bloeding bij sonderen, zwelling en pus.

6. 6

   Röntgenfoto en vergelijking met de uitgangsgegevens

   Om botverlies te zien, wordt er een röntgenfoto gemaakt. Het consensusrapport raadt aan na het plaatsen van de prothese een uitgangsröntgenfoto en een sondeermeting te maken; als de nieuwe foto daarmee wordt vergeleken, blijkt of het botniveau is veranderd. Bewaar uw oude foto's en neem ze mee.

7. 7

   Zo nodig het verwijderen van de brug

   Omdat een verschroefde brug kan worden losgemaakt, kan de tandarts hem zo nodig verwijderen en de onderkant, de implantaathalzen en de schroefverbindingen rechtstreeks bekijken. Wordt er ophoping, een versleten plek of een losse schroef gevonden, dan kunnen reiniging en correctie in dezelfde zitting gebeuren.

Er is niet één behandeling voor een geur van het implantaat; wat er gebeurt, hangt af van wat de bron is, en meestal worden meerdere stappen samen toegepast.

Hieronder staan beslissingen die de geur maskeren maar de bron laten zitten, of die het opmerken van de ontsteking vertragen.

De duur hangt af van de bron. Het verloop hieronder is een algemeen kader; het plan van de tandarts die u onderzoekt, gaat voor.

1. De eerste dagen

   Is de bron ophoping onder de brug, dan begint de geur af te nemen in de eerste dagen dat u regelmatig gaat reinigen. Het tandvlees kan nog een paar dagen bloeden; dat is geen reden om met reinigen te stoppen.

2. Een week of twee

   Geur en bloeding door ophoping moeten duidelijk zijn afgenomen. Is dat niet zo of houden ze bij één implantaat aan, dan kan de bron in de pocket, in de schroefverbinding of in het protheseontwerp zitten; er is onderzoek nodig.

3. Nadat het schroefgat of de losse schroef is hersteld

   Als de bron is weggenomen, verdwijnt de geur meestal snel. Raakt de schroef opnieuw los, dan wordt de oorzaak gezocht in de beet of in 's nachts klemmen.

4. De weken na de behandeling van peri-implantitis

   Na de behandeling zonder chirurgie volgt de herbeoordeling meestal een paar weken later. Zijn bloeding en pus afgenomen, dan worden de controle-intervallen vastgelegd; zijn ze niet afgenomen, dan wordt de volgende stap besproken.

Dezelfde klacht kan overeenkomen met heel verschillende ingrepen, van een korte reiniging tot het opnieuw plannen van het implantaat. De posten die de omvang bepalen, zijn:

De bron van de geur

Ophoping onder de brug, het schroefgat, een losse schroef en ontsteking rond het implantaat vragen elk een andere ingreep.

Of de brug moet worden verwijderd

Het verwijderen van een verschroefde brug en het bekijken van de onderkant en de verbindingen kan een aparte zitting betekenen.

Het stadium van de ontsteking

Mucositis, die alleen het tandvlees treft, wordt met reiniging aangepakt, terwijl peri-implantitis met botverlies een stapsgewijze en soms chirurgische behandeling vraagt.

Protheseontwerp

Een onderkant die niet schoon te houden is, kan worden gecorrigeerd, of de prothese moet mogelijk opnieuw worden gemaakt.