Vulling of kroon eruit gevallen: wat moet ik doen?

Een vulling vergroeit niet met de tand, en een kroon ook niet. Een composietvulling hecht zich met een hechtmiddel aan het glazuur- en dentineoppervlak; een kroon zit met cement op de geslepen tand. Bij allebei is er een grensvlak tussen tand en materiaal, en dat grensvlak werkt onder de zwaarste omstandigheden in de mond: kauwkracht die duizenden keren per dag terugkomt, het verschil in uitzetting tussen warm en koud, voortdurend vocht en zuur. Het moment dat het eruit valt, is het moment waarop dat grensvlak u voor het eerst laat weten dat het al lang niet meer goed is.

De meest voorkomende oorzaak is cariës die eronder voortschrijdt. Aan de rand van de vulling ontstaat een spleetje dat met het blote oog niet te zien is, bacteriën dringen naar binnen en lossen het dentine onder het materiaal op. Terwijl de tand er van buiten heel uitziet, wordt de bodem die de restauratie draagt van binnen zacht; op een gegeven moment zit de vulling in het luchtledige en komt ze eruit bij een gewone hap. Is de onderkant van het losgekomen stuk zwart, zacht en ruikt het, dan ziet u geen ongeluk, maar de laatste stap van cariës die al maanden bezig was.

De tweede oorzaak is een breuk. Een grote vulling laat van het eigen tandweefsel dunne wanden over. Amalgaamvullingen zetten door warmte uit en krimpen weer, en drukken zo in de loop der jaren als een wig tegen die wanden; bij een harde hap barst een van de knobbels en breekt die samen met de vulling af. In dat geval zit er in het losgekomen stuk ook tandweefsel. Hoe diep de breuk loopt, bepaalt hoe het verder met de tand gaat.

De derde oorzaak is verlies van aansluiting, en dat komt vooral bij kronen voor. Als de overgang tussen de rand van de kroon en de tand op microscopische schaal niet meer sluit, komt het cement in contact met speeksel, lost het na verloop van tijd op en spoelt het weg. De kroon blijft uit gewoonte nog een tijdje zitten en komt er dan in zijn geheel af bij een kleverige hap. Bij tanden met een wortelkanaalbehandeling gebeurt hetzelfde met de stift die de kroon draagt: de stift raakt los en de kroon komt er met stift en al uit.

De vierde is overbelasting. Bij mensen die ’s nachts klemmen, trekken de kauwspieren tijdens de slaap in herhaalde aanvallen samen; zonder dat u het merkt, de hele nacht door, keer op keer, en met krachten die u overdag bij het kauwen nooit haalt. Geen enkele restauratie is voor die herhaling gemaakt. Hetzelfde geldt voor een vulling die te hoog is gebleven: elke keer dat u uw kaak sluit, vangt dat vlak het eerste contact op. De tekenen zijn een vermoeide kaak ’s ochtends, platgesleten tandoppervlakken en restauraties die na elkaar uitvallen.

Het losgekomen stuk zelf is diagnostische informatie. Een kroon die van binnen schoon en heel is, zegt dat het cement de oorzaak is; een vulling met afgebrokkelde randen en een zachte onderkant wijst op cariës; een stuk met tandweefsel erin betekent een breuk. Door naar dat stuk te kijken, begint uw tandarts met de wetenschap waar hij in de tand naar moet zoeken.

Niet elke restauratie die eruit valt, is even dringend. Wat het onderscheid maakt, is niet hoe groot het gat is, maar wat de tand u vertelt.

Wat u de eerste uren doet, is eenvoudig, maar de volgorde doet ertoe. Het doel is niet het gat te vullen, maar de tand onbeschadigd tot bij de tandarts te krijgen.

1. 1

   Sorteer het stuk: bewaar de kroon, gooi de vulling weg

   Is een kroon, brug of inlay er in één stuk uit gekomen, spoel die dan af onder de kraan en doe hem in een droog doosje met deksel; wikkel hem niet in een servetje, want dat servetje belandt in de prullenbak. Een afgebroken stuk composiet of amalgaam wordt niet opnieuw vastgezet; bewaren heeft geen zin. Heeft u het stuk ingeslikt, dan gaat het door het spijsverteringskanaal; begint u te hoesten, piepend te ademen of wordt u kortademig, ga dan meteen naar de spoedeisende hulp.

2. 2

   Maak uw mond schoon en laat het gat met rust

   Spoel met lauw zout water; dat haalt etensresten uit het gat. Blijf poetsen en maak die plek voorzichtig schoon met een zachte tandenborstel. Stop geen watten, was of kauwgom in het gat; die sluiten de bacteriën binnen op.

3. 3

   Kauw niet meer aan die kant

   De wanden van een tand die zijn restauratie kwijt is, hebben geen steun meer en breken bij een gewone hap. Loopt de breuk tot onder het tandvlees, dan verandert de toekomst van die tand. Kauw alles wat hard, kleverig, heel heet of heel koud is aan de andere kant.

4. 4

   Zet de kroon niet vast met lijm uit huis

   Secondelijm is niet gemaakt voor gebruik in de mond; het irriteert het weefsel, wordt hard in de kroon waardoor die onbruikbaar wordt, en maakt goed vastzetten onmogelijk. Tijdelijk cement van de apotheek is een overbrugging voor een paar dagen: gebruik het als de kroon in één stuk is, schoon is en zonder forceren helemaal goed past; past hij niet, druk dan niet door.

5. 5

   Bij de tandarts blijkt hoe de tand er werkelijk voor staat

   De tandarts maakt eerst het gat schoon en verwijdert de cariës eronder volledig; pas dan is de werkelijke omvang te zien. Daarna wordt naar drie dingen gekeken: hoeveel gezonde wanden er over zijn, hoe dicht de cariës bij het weefsel binnenin is gekomen en of de breuk tot onder het tandvlees loopt. Bij tanden met een wortelkanaalbehandeling laat de röntgenfoto ook een ontsteking bij de wortelpunt zien.

6. 6

   Er wordt beslist hoe de tand wordt hersteld

   Is er genoeg tandweefsel over, dan wordt de tand met een nieuwe vulling gesloten. Zijn de meeste wanden weg, dan vindt een vulling geen houvast en is een onlay of kroon nodig die de tand omvat. Is het weefsel binnenin onomkeerbaar ontstoken, dan komt er eerst een wortelkanaalbehandeling en daarna een kroon. Die beslissing hangt niet af van hoe groot het losgekomen stuk is, maar van hoeveel er over is.

Dit zijn geen concurrerende opties, maar treden die zijn gerangschikt naar het tandweefsel dat over is. Hoe eerder u komt, hoe hoger op de lijst u blijft.

We schrijven dit niet op om u bang te maken, maar zodat u ziet wat elke dag wachten kost. Elke schakel van deze keten zien we in de kliniek vaak.

Het verloop hieronder omvat de hele weg, van herstel met een nieuwe vulling tot de situatie waarin de tand niet te redden was. Bij welk punt u uitkomt, hangt af van hoeveel gezond weefsel er nog in de tand is als u bij de tandarts komt.

1. De eerste dagen

   Na een nieuwe vulling of kroon is gevoeligheid voor kou die een paar dagen duurt normaal; is er diepe cariës verwijderd, dan duurt het iets langer en neemt het geleidelijk af. Voelt u bij het bijten dat één vlak eerder contact maakt dan de rest, bel dan uw tandarts: een vlak dat te hoog is gebleven, is in een paar minuten bijgewerkt.

2. Twee tot vier weken

   De gevoeligheid verdwijnt en u gebruikt de tand weer normaal. Is er een definitieve kroon gemaakt, dan zet de tandvleesrand zich in deze periode. Wordt de pijn daarna erger of komt ze terug, dan is controle nodig.

3. Als er een wortelkanaalbehandeling is gedaan

   De eerste dagen na de behandeling blijft de tand gevoelig bij het bijten, en dat neemt geleidelijk af. Kauw niets hards aan die kant tot de tand met een definitieve restauratie is afgesloten; een broos geworden tand is juist in die tussentijd het zwakst.

4. Als de tand niet te redden was

   Is er geen weefsel meer om vast te houden, dan trekken we de tand en plaatsen we er een implantaat voor in de plaats. Gaat het om één tand, dan wordt die plek met één implantaat gesloten, en dat kunt u bij uw eigen tandarts laten doen. Ons terrein is het verlies van veel tanden en de volledig tandeloze mond; daar verloopt het zo: in het protocol dat wij toepassen, verankeren de implantaten zich mechanisch in de harde basale en corticale laag diep in de kaak. Een klassiek implantaat wordt daarentegen geplaatst in het bovenste deel, het alveolaire bot, dat na tandverlies samen met het dragen van een kunstgebit slinkt; het bot waarin het houvast moet vinden, blijft afnemen en er moet maandenlang op vergroeiing worden gewacht. Daar zit het verschil. Botopbouw en maanden wachten komen niet aan de orde, en na drie klinische dagen gaat u naar huis met uw definitieve vaste tanden. Daarna is de verzorging niet anders dan bij een natuurlijke tand: tandenborstel, reinigen tussen de tanden en regelmatige controle. Klemt u ’s nachts, dan zetten we een opbeetplaat in.

We noemen op deze pagina geen vast bedrag: bij een uitgevallen restauratie kan de weg eindigen bij een vulling in één zitting, maar ook uitlopen op een wortelkanaalbehandeling, een kroon of trekken en een implantaat; het verschil daartussen is groot. Het juiste bedrag noemen we nadat we de binnenkant van de tand hebben gezien. Stuur uw röntgenfoto op, dan delen we de omvang schriftelijk. De posten die de prijs bepalen:

Het tandweefsel dat over is

Een vulling, een onlay en een kroon zijn verschillende behandelingen, met een eigen duur, eigen materialen en een eigen aantal zittingen. Wat deze post bepaalt, is niet hoe groot het losgekomen stuk is, maar welke wanden overeind staan als de cariës is verwijderd.

Of er binnen in de tand moet worden ingegrepen

Heeft de cariës het weefsel binnenin bereikt, dan komen er een wortelkanaalbehandeling en daarna een kroon bij; hoe meer kanalen, hoe langer de behandeling. Bij een patiënt die vroeg komt, speelt deze post helemaal niet.

Hoeveel tanden het betreft

Het vervangen van één vulling en het opnieuw plannen van een mond die de ene restauratie na de andere verliest, worden apart berekend. Bij het tweede moeten ook de beet en de gezondheid van het tandvlees worden aangepakt.

Materiaal en laboratoriumwerk

Het materiaal van de kroon en de laboratoriumfase hebben rechtstreeks invloed op het totaal. Het merk van het materiaal dat we gebruiken, delen we vooraf schriftelijk.