Tandvleesklachten

Mijn tandvlees is gegroeid na een bloeddruk- of epilepsiemedicijn: wat moet ik doen?

Niet stoppen met het medicijn, maar in de juiste volgorde overleggen

Sommige medicijnen tegen hoge bloeddruk en epilepsie en na een orgaantransplantatie kunnen het tandvlees over de tanden heen laten groeien. De groei begint pijnloos, en daarom merken de meeste mensen het maandenlang niet op. We leggen uit welke medicijnen dit doen, wat de groei versnelt, wat u moet bespreken met de arts die het medicijn voorschrijft en in welke volgorde reiniging en chirurgie aan bod komen.

Kort antwoord

Tandvleesvergroting door medicijnen is een bijwerking van sommige medicijnen, vooral calciumantagonisten zoals amlodipine en nifedipine, fenytoïne en ciclosporine. Het tandvlees tussen de tanden wordt pijnloos dikker en breidt zich daarna over de tanden uit. Stop niet op eigen houtje met het medicijn. Eerst wordt bij de tandarts tandplak en tandsteen verwijderd, en met de arts die het medicijn voorschrijft wordt een wijziging besproken. Kan het medicijn worden gewijzigd, dan neemt de groei bij de meeste mensen binnen enkele weken af; kan dat niet, dan volgen vaker reinigingen en zo nodig chirurgie.

Belangrijkste medicijnen: Calciumantagonisten, fenytoïne, ciclosporine
Waar het eerst te zien is: De tandvleesdriehoekjes tussen de voortanden
Wat de groei versterkt: Tandplak en tandvleesontsteking
Eerste stap: Niet stoppen met het medicijn: reiniging en overleg met de arts

Waarom tandvlees door een medicijn groeit

Tandvleesvergroting door medicijnen ontstaat doordat zich in het bindweefsel van het tandvlees collageen ophoopt, een vezel die als bouwstof dient. In de medische taal heet dit ‘medicijngeïnduceerde tandvleesvergroting’ of ‘gingivale hyperplasie’. Het is geen tumor en geen infectie; het is een bijwerking waarmee het weefsel op een medicijn reageert.

Drie groepen medicijnen springen eruit. De eerste zijn de calciumantagonisten: nifedipine, amlodipine, diltiazem, verapamil en felodipine, die worden gebruikt tegen hoge bloeddruk en pijn op de borst (angina pectoris), horen bij deze groep. De tweede is het epilepsiemedicijn fenytoïne. De derde is ciclosporine, dat na een orgaantransplantatie en bij sommige afweerziekten wordt gebruikt. Tacrolimus uit dezelfde groep kan ook groei geven, maar minder vaak en milder.

Het mechanisme is nog niet helemaal opgehelderd; een overzichtsartikel stelt voor al deze medicijnen een gezamenlijke verklaring voor, maar die is nog niet bewezen, het is een hypothese. Al deze medicijnen beïnvloeden het transport van ionen door de celwand. Er komt minder foliumzuur in de tandvleescellen en het enzym dat collageen afbreekt, wordt onvoldoende actief. Het gevolg: het weefsel blijft collageen aanmaken, maar breekt het oude niet af; het tandvlees wordt dikker.

Het gebeurt niet bij iedereen. Van twee mensen die hetzelfde medicijn in dezelfde dosis gebruiken, groeit bij de een het tandvlees, terwijl bij de ander niets verandert. De risicofactoren die in overzichtsartikelen worden genoemd: erfelijke aanleg, het mannelijk geslacht, jonge leeftijd, een hoge dosis, het gelijktijdig gebruik van meer dan één uitlokkend medicijn en, het belangrijkst, de bacteriële tandplak op het tandoppervlak en tandvleesontsteking. Tandplak is de factor met het grootste aandeel in zowel het ontstaan als de ernst van de groei, en het is een factor die u zelf kunt veranderen.

Hoe vaak het voorkomt, verschilt sterk per onderzoek. Een overzichtsartikel meldt groei bij ongeveer de helft van de gebruikers van fenytoïne, nifedipine en ciclosporine; voor calciumantagonisten in het algemeen wordt 10 tot 20 procent opgegeven, voor nifedipine 15 tot 85 procent. In een Turks onderzoek onder 131 patiënten die minstens twee jaar een bloeddrukmedicijn gebruikten, kwam groei voor bij 31,8 procent in de amlodipinegroep, 13,3 procent in de lercanidipinegroep en 7,1 procent in de benidipinegroep. In hetzelfde onderzoek was het totale verschil tussen de medicijngroepen statistisch niet significant, maar werd wel een verband gevonden tussen de dosis amlodipine en de groei. Deze getallen zijn klein en komen uit verschillende groepen; ze zeggen niets over uw eigen risico, maar laten zien dat het probleem niet zeldzaam is.

Bij mensen met een orgaantransplantatie kunnen twee groepen samenkomen: zowel ciclosporine als een calciumantagonist tegen de bloeddruk. In een overzichtsartikel wordt vermeld dat deze combinatie het risico op groei ongeveer verdubbelt ten opzichte van ciclosporine alleen (51,9 procent tegenover 25 procent).

De groei zelf doet geen pijn, maar heeft wel gevolgen. Het dikker geworden tandvlees vormt een schijnpocket langs het tandoppervlak; de tandenborstel kan daar niet bij, tandplak hoopt zich op en de ontsteking versterkt de groei nog meer. In gevorderde gevallen worden praten, kauwen en het schoonhouden van de mond moeilijker; overzichtsartikelen beschrijven beelden die tot pijn en tandverlies leiden.

Wijst dit beeld op groei door een medicijn of op een andere oorzaak?

Het definitieve onderscheid maakt de tandarts met onderzoek, en zo nodig met een weefselmonster. De tekenen hieronder helpen u te begrijpen in welke richting gekeken moet worden. Herkent u een teken uit de tweede lijst, wacht dan niet.

Wanneer het geschikt is

De groei begon in de maanden nadat u met het medicijn startteBij calciumantagonisten ontstaan de meeste gevallen in de eerste zes maanden van de behandeling. Bij afweeronderdrukkende medicijnen is de verandering op zijn vroegst in de eerste tot derde maand te zien; bij tacrolimus begint het later. In een onderzoek was de mediane tijd tot het begin 262 dagen; groei die pas jaren later begint, sluit het medicijn dus ook niet uit.
Het begon bij de driehoekjes tussen de tandenHet typische begin zijn de tandvleespapillen tussen de tanden. Van daaruit breidt het zich uit over de voor- en binnenkant van de tand, en na verloop van tijd bedekt het een deel van de kroon. Het is het duidelijkst bij de voortanden.
Roze, stevig en bobbelig, in het begin bloedt het nietIn het vroege stadium ziet het weefsel er bleekroze, stevig en opgezwollen uit en bloedt het niet snel bij aanraking. Naarmate tandplak zich ophoopt en er ontsteking bij komt, wordt de kleur rood of paarsachtig en begint het te bloeden.
Symmetrisch aan beide kanten van de mondGroei door een medicijn is meestal in de onder- en bovenkaak, rechts en links, op een vergelijkbare manier te zien. Een zwelling die op één plek, naast één tand groeit, doet aan andere oorzaken denken.

Wanneer het niet geschikt is

Naast de groei vermoeidheid, koorts, snel blauwe plekkenBij sommige bloedziekten, vooral leukemie, raakt het tandvleesweefsel gevuld met cellen; het zwelt op, doet pijn en bloedt snel. MSD Manuals schrijft dat tandvleesontsteking het eerste zichtbare teken van leukemie kan zijn. Dit beeld vraagt nog dezelfde week om onderzoek door een arts en een bloedbeeld.
Een snel groeiende, bloedende zwelling op één plekEen zachte, rode zwelling met een steeltje die tussen de tanden binnen een paar weken groeit, is meestal een pyogeen granuloom; die komt ook tijdens de zwangerschap voor. Dit heeft niets met een medicijn te maken en wordt meestal met een kleine ingreep verwijderd. Zwellingen aan één kant die hard zijn, een wond vormen of niet genezen, moeten met een weefselmonster worden beoordeeld.
U gebruikt geen medicijnen en het komt in de familie voorEen zeldzame aandoening die erfelijke gingivale fibromatose heet, laat het tandvlees ook zonder medicijn op veel plekken groeien. Komt een vergelijkbaar beeld in de familie voor, vertel dat dan aan de arts.
Het tandvlees is gegroeid, sponsachtig en bloedt erg, en er zijn bloedingspuntjes op de huidEen ernstig tekort aan vitamine C (scheurbuik) laat het tandvlees opzwellen en snel bloeden; er kunnen kleine bloedingspuntjes in de mond en op de huid bij komen. Het is zeldzaam, maar moet worden overwogen bij mensen met een zeer beperkt voedingspatroon.

Van onderzoek tot behandelbesluit

De behandeling van groei door een medicijn vraagt om samenwerking tussen twee artsen: de tandarts en de arts die het medicijn voorschrijft (cardioloog, neuroloog, nefroloog of transplantatieteam). De volgorde hieronder is erop gericht met zo weinig mogelijk ingrijpen zo veel mogelijk resultaat te bereiken.

1
Neem een volledige medicijnlijst mee
Schrijf de naam en de dosis op van alle medicijnen die u gebruikt, en vermeld sinds wanneer u ze gebruikt. Bloeddrukmedicijnen, epilepsiemedicijnen, transplantatiemedicijnen en plaspillen zijn vooral belangrijk. Hoe lang na het begin van het medicijn de groei werd opgemerkt, helpt bij de diagnose.
2
Onderzoek door de tandarts en differentiaaldiagnose
De tandarts kijkt naar de verspreiding, de kleur en de stevigheid van de groei; meet de pocketdiepte en maakt zo nodig een röntgenfoto. Is er weefsel dat atypisch is, aan één kant zit of snel groeit, dan kan een monster worden genomen. Bij een vermoeden van een bloedziekte wordt een bloedbeeld aangevraagd.
3
Tandplak en tandsteen verwijderen
De eerste en meest effectieve stap van de behandeling. Tandsteen en tandplak worden verwijderd, zo nodig tot in de pocket. Omdat een deel van de groei door ontsteking komt, wordt het weefsel alleen met deze stap al duidelijk dunner. In deze fase wordt u ook voorgedaan hoe u poetst en tussen de tanden reinigt.
4
Overleg met de arts die het medicijn voorschrijft
Vraag de tandarts om een kort briefje: laat erin zetten welk medicijn wordt vermoed en hoe ernstig de groei is. Uw arts kan overwegen over te stappen op een middel met hetzelfde doel en een kleinere kans op groei, of de dosis te verlagen. Dat besluit is helemaal aan hem of haar; het risico op hoge bloeddruk, aanvallen of afstoting van het orgaan gaat voor het tandvlees.
5
Controle na de wijziging
Wordt het medicijn gewijzigd en is de tandplak onder controle, dan kan volgens een overzichtsartikel binnen 1 tot 8 weken volledig herstel worden verwacht. In een kleine reeks van vier patiënten die van ciclosporine overstapten op tacrolimus, nam de groei bij alle vier duidelijk af, maar herstelde slechts één volledig. Een wijziging is dus vaak voldoende, maar niet altijd.
6
Chirurgie voor het resterende weefsel
Blijft er na reiniging en wijziging van het medicijn overtollig weefsel over dat het reinigen nog belemmert of het uiterlijk verstoort, dan wordt tandvlees weggesneden (gingivectomie) of een flapoperatie gedaan. Bij mensen die het medicijn blijven gebruiken, kan de groei na de chirurgie terugkomen; daarom is chirurgie meestal de laatste stap.

Behandelmogelijkheden

Deze mogelijkheden zijn geen concurrenten van elkaar, maar worden meestal na elkaar toegepast. Bij welke wordt gestopt, hangt af van de mate van groei en of het medicijn kan worden gewijzigd.

Tandplakbeheersing en professionele reiniging

In alle gevallen de eerste stap. MSD Manuals schrijft dat, als het medicijn niet kan worden gestopt, betere verzorging thuis en een professionele reiniging minstens eens per drie maanden de groei meestal verminderen. Een rager en floss zijn voor deze patiënten niet vrijblijvend.

Medicijn wijzigen of dosis verlagen

Een ander bloeddrukmedicijn in plaats van een calciumantagonist, tacrolimus in plaats van ciclosporine: dat zijn wegen die uw arts kan overwegen. Bij transplantatiepatiënten geeft zelfs de overstap op tacrolimus niet altijd volledig herstel, vooral als er ook een calciumantagonist wordt gebruikt.

Azitromycine bij groei door ciclosporine

Een meta-analyse van vijf gerandomiseerde onderzoeken (167 patiënten) vond dat azitromycine de groei door ciclosporine en het bloeden bij sonderen vermindert, maar geen significant effect heeft op de pocketdiepte en de tandplak. Het besluit over een antibioticum ligt bij de arts en wordt, vanwege wisselwerkingen tussen medicijnen, samen met het transplantatieteam genomen.

Chirurgie: wegsnijden met scalpel of laser

Het resterende overtollige weefsel wordt verwijderd met een gingivectomie of een flapoperatie. In een vergelijkend onderzoek gaf wegsnijden met een laser na zes maanden minder terugkeer dan de klassieke snede met een scalpel; de flapoperatie bood geen voordeel boven de klassieke snede. Meer details vindt u in onze gids over gingivectomie.

Regelmatig onderhoudsinterval

Blijft u het medicijn gebruiken, dan kan de groei terugkomen, ook al gaat dat langzaam. Het onderhoudsinterval bepaalt uw tandarts; de ondergrens die MSD Manuals voor deze patiënten aanbeveelt, is eens per drie maanden een reiniging.

Veelgemaakte fouten en wat ze kosten

Bij groei door een medicijn ontstaan de duurste fouten doordat beslissingen over het medicijn door de verkeerde persoon worden genomen.

Op eigen houtje stoppen met het medicijn

Stoppen met een bloeddrukmedicijn laat de bloeddruk stijgen, stoppen met een epilepsiemedicijn lokt aanvallen uit, stoppen met een transplantatiemedicijn brengt het orgaan in gevaar. Tandvleesgroei rechtvaardigt die prijs nooit. Een wijziging gebeurt samen met de arts die het medicijn voorschrijft, en gecontroleerd.

Alleen chirurgie laten doen en het medicijn niet bespreken

Een overzichtsartikel vermeldt dat de groei na chirurgie terugkomt bij ongeveer 40 procent van de patiënten die het verantwoordelijke medicijn blijven gebruiken. Een ingreep zonder dat de vraag naar het medicijn is gesteld, kan na een paar maanden weer tot hetzelfde beeld leiden.

Minder poetsen omdat het bloedt

Dik geworden tandvlees bloedt snel, en daarom durven de meeste mensen die plek niet goed te poetsen. Op een plek die niet wordt gepoetst, hoopt tandplak zich op en versterkt de ontsteking de groei. Wat de vicieuze cirkel doorbreekt, is regelmatig reinigen met een zachte tandenborstel.

Op eigen houtje met een supplement beginnen

In een onderzoek bij kinderen die fenytoïne gebruikten, verminderde een lage dagelijkse dosis foliumzuur de kans op groei duidelijk. MedlinePlus noemt foliumzuur echter bij de middelen met een wisselwerking die u bij het gebruik van fenytoïne altijd aan de arts moet melden. Dit is een beslissing voor een neuroloog; haal het niet zelf bij de apotheek om ermee te beginnen.

De groei als cosmetisch probleem zien en uitstellen

Dik geworden tandvlees vormt een pocket, en de pocket verbergt tandplak. Wordt het beeld lang zo gelaten, dan kan de tandvleesontsteking dieper in het weefsel zakken; verloren bot komt niet terug.

Wat u na de behandeling kunt verwachten

Het verloop hieronder is een algemeen kader voor een traject dat begint met reiniging en zo nodig doorloopt tot een wijziging van het medicijn en chirurgie. De duur verschilt per persoon.

De dagen na de reiniging
Het tandvlees kan gevoelig zijn, en de eerste dagen lijkt het bij het poetsen misschien meer te bloeden. Naarmate het ontstoken weefsel dunner wordt, neemt het bloeden af.
De eerste weken
Het deel van de groei dat door ontsteking komt, neemt af en het tandvlees wordt steviger. Het fibreuze, dus harde en vezelige deel verandert door reiniging nauwelijks. Groei door fenytoïne en nifedipine is vaak vezeliger, groei door ciclosporine vaak meer ontstoken.
1–8 weken na de wijziging van het medicijn
Heeft uw arts het medicijn gewijzigd en is de tandplakbeheersing goed, dan wordt in deze periode een duidelijke afname verwacht. De afname kan langzaam of gedeeltelijk blijven.
Herstel na chirurgie
Is er weefsel weggesneden, dan sluit het oppervlak zich binnen een paar weken. Blijft u het medicijn gebruiken, dan is regelmatige controle vanaf dat moment de enige manier om terugkeer vroeg op te sporen.

Wacht in deze gevallen niet

Uw tandvlees groeit snel en u heeft koorts. Gaan koorts, vermoeidheid, snel blauwe plekken of neusbloedingen met de groei samen, dan moet naar een andere oorzaak dan een bijwerking van een medicijn worden gezocht. Ga nog dezelfde week naar een arts.
Er zijn zwelling, afscheiding of hevige pijn ontstaan. In de pocket onder het dikke tandvlees kan een abces ontstaan. Bij een snel groeiende zwelling in het gezicht of moeite met slikken of ademen belt u 112 of gaat u naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp.
Het tandvlees bedekt de tanden en belemmert het kauwen. Dit is een gevorderd stadium; reiniging alleen is misschien niet genoeg. Ga naar uw tandarts om chirurgie te plannen.
Na de wijziging van het medicijn is er iets veranderd aan uw bloeddruk of aanvallen. Dit is niet het terrein van de tandarts, maar van de arts die het medicijn voorschrijft. Meld het hem of haar meteen.

Wat de omvang van de behandeling bepaalt

Bij groei door een medicijn is er niet één ingreep; de omvang hangt af van de factoren hieronder.

Hoe uitgebreid de groei is: Groei die beperkt blijft tot een paar tanden en groei die beide kaken helemaal omsluit, krijgen niet dezelfde behandeling.
Hoeveel ontsteking en tandsteen er is: Hoe meer tandsteen en hoe dieper de pockets, hoe meer de reiniging zich spreidt over meer dan één behandeling en reiniging in de pocket.
Of het medicijn kan worden gewijzigd: Kan het medicijn worden gewijzigd, dan is chirurgie vaak niet nodig; kan dat niet, dan tellen vaker onderhoud en terugkerende ingrepen mee.
Of chirurgie nodig is, en welke methode: Scalpel, laser of flapoperatie; hoeveel gebieden worden behandeld en over hoeveel behandelingen dat wordt verdeeld, bepaalt de omvang.

Veelgestelde vragen

Laat amlodipine het tandvlees echt groeien?

Ja, amlodipine is een van de bekende oorzaken. Hoewel nifedipine onder de calciumantagonisten het vaakst wordt gemeld, komt groei ook bij amlodipine voor. In een Turks onderzoek werd bij ongeveer een derde van de mensen die minstens twee jaar amlodipine gebruikten groei vastgesteld, en werd een verband gezien tussen een hogere dosis en groei.

Herstelt mijn tandvlees als ik stop met mijn medicijn?

Stop niet zelf met het medicijn. Kan uw arts het medicijn wijzigen en wordt de tandplak onder controle gebracht, dan neemt de groei bij de meeste mensen binnen enkele weken af. Bij sommige mensen, vooral bij vezelige groei, kan chirurgie nodig zijn voor het resterende weefsel.

Mijn arts kan het medicijn niet wijzigen. Wat kan ik doen?

Dat komt vaak voor, vooral bij orgaantransplantatie en de behandeling van epilepsie. Wat u dan doet: strengere verzorging thuis, minstens eens per drie maanden een professionele reiniging en zo nodig chirurgie. Er wordt gepland met de wetenschap dat de groei terug kan komen als het medicijn wordt voortgezet.

Is tandvleesgroei kanker?

Groei door een medicijn is geen kanker; het is een goedaardige reactie van het weefsel op het medicijn. Maar is er weefsel dat aan één kant zit, snel groeit, een wond vormt of er atypisch uitziet, dan neemt de arts een weefselmonster om andere oorzaken uit te sluiten.

Moet het met een laser of met een scalpel worden weggesneden?

Beide worden gebruikt. In een onderzoek gaf wegsnijden met een laser na zes maanden minder terugkeer. De methode hangt af van hoe uitgebreid de groei is, het bloedingsrisico en de ervaring van de arts. Blijft het medicijn in gebruik, dan is er, welke methode ook, kans op terugkeer.

Mag ik mijn kind dat fenytoïne gebruikt foliumzuur geven?

In een gerandomiseerd onderzoek kwam groei voor bij 21 procent van de kinderen die dagelijks 0,5 mg foliumzuur kregen en bij 88 procent van de kinderen die een placebo kregen. Maar omdat foliumzuur de bloedspiegel van het epilepsiemedicijn kan beïnvloeden, ligt de beslissing bij de neuroloog van uw kind. Begin er niet zelf mee.

Ik gebruik ook een bloedverdunner. Kan chirurgie dan?

In de meeste gevallen wel, maar de planning verandert. Stop niet zelf met de bloedverdunner; uw tandarts bepaalt, met kennis van het middel dat u gebruikt, samen met uw arts de aanpak.

Ik ben een deel van mijn tanden kwijt en denk aan implantaten. Zijn deze medicijnen een probleem?

Het gebruik van deze medicijnen staat een implantaat op zichzelf niet in de weg, maar het moet bij de planning bekend zijn: de tandvleesontsteking moet eerst onder controle zijn, en bij transplantatie- en hartpatiënten moet de betreffende arts om advies worden gevraagd. Denkt u aan een behandeling voor veel ontbrekende tanden of de hele mond, dan kunt u uw medicijnlijst en panoramische röntgenfoto met het beoordelingsformulier opsturen.

Bronnen

Gerelateerde pagina’s

Welke mogelijkheid in uw situatie realistisch is, laten we u weten zodra we uw röntgenfoto hebben bekeken.

Beoordeling aanvragen

Volgende stap

Stuur uw röntgenfoto, dan bespreken we samen de mogelijkheden.

Deel uw 3D-scan (CBCT) of panoramische röntgenfoto; binnen 24 uur laten we u schriftelijk weten welke mogelijkheid voor uw tand realistisch is.

Beoordeling aanvragen