Compare sus opciones
¿Me pueden hacer un puente sobre mis propios dientes?
Sí, pero el precio lo pagan dos dientes sanos, y hay que decidirlo sabiéndolo
Es lo primero que pregunta todo el que quiere evitar la cirugía, y en la mayoría de los casos la respuesta es sí. Pero el puente no sale gratis: los dientes sanos a ambos lados del hueco se tallan y a partir de entonces soportan la carga de tres. En esta página explicamos en qué casos es posible, qué les ocurre a esos dos dientes y en qué debe fijarse al tomar la decisión.
Respuesta breve
El puente es una solución fija que usa como pilares los dientes situados a ambos lados del hueco. Para poder hacerlo, esos dientes deben tener raíces sanas y suficiente hueso alrededor, el hueco debe ser corto y tiene que haber apoyo a los dos lados. El precio es tallar de forma irreversible dos dientes sanos, que además soportarán una carga extra. Si se pierde uno de los pilares, se pierde el puente entero.
- Condición
- Raíces sanas y hueso suficiente a ambos lados
- Precio
- Tallar dos dientes sanos
- Punto más débil
- Si se pierde un pilar, se pierde el puente entero
- Hueso
- El hueso bajo el hueco sigue reabsorbiéndose
Revisión médica: Dt. Bilge Ilgın · İmplantoloji
Qué hace un puente y a cambio de qué
La lógica del puente es sencilla: se tallan los dientes situados a ambos lados del que falta, se les coloca una corona encima y el hueco se cierra con una pieza que cuelga de esos dos pilares. Las tres piezas se fabrican en un solo bloque y se cementan en su sitio. El resultado es fijo: el paciente no se lo quita, no se lo pone por la noche ni usa adhesivo. No hay cirugía y, por lo general, se termina en pocas sesiones. Son ventajas reales.
El primer precio que se paga a cambio es tallar dos dientes sanos. Para que la corona asiente, se elimina el esmalte de esos dientes, y eso no tiene vuelta atrás. Dos dientes sin una sola caries quedan modificados para siempre para cerrar un hueco. Es el aspecto más debatido del puente y la ventaja más clara del implante: el implante no toca los dientes vecinos.
El segundo precio es la carga. Dos dientes soportan ahora la fuerza de masticación de tres. En dientes sanos y con su hueso de soporte intacto, esto no suele ser un problema. Pero en un diente que ya ha perdido encía, que tiene una endodoncia o que está en el límite, la carga extra acorta su vida.
El tercero es la fragilidad del sistema. Como el puente es una sola pieza, cuando surge un problema en uno de los pilares, por ejemplo una caries, una fractura o una pérdida de encía, hay que retirar el puente entero. Si ese diente no se puede salvar, no quedan dos huecos sino uno de tres dientes, y la siguiente solución es mayor. Al decidir un puente, la pregunta «¿cuántos años más aguantarán mis pilares?» importa más que «¿cuántos años aguanta un puente?».
El cuarto es la limpieza. La pieza del puente se apoya sobre la encía y el hilo dental normal no pasa por debajo; hacen falta hilos especiales o cepillos interdentales. Si no se adquiere esta costumbre, aparecen caries en el borde de la corona de los pilares, y esas caries no se ven a simple vista. Es la causa más frecuente de pérdida de un puente.
El quinto es algo que nadie dice al principio: el hueso bajo el hueco sigue reabsorbiéndose. La pieza del puente se apoya en la encía, pero no transmite carga al hueso. Con los años, el hueso de esa zona se hunde y se forma un espacio entre la pieza y la encía: empeora el aspecto y se acumula comida. Eso es precisamente lo que hace el implante: transmitir la carga al hueso para que esa zona siga trabajando.
En qué bocas el puente es la decisión acertada
La distinción que sigue se aclara después de la exploración y la radiografía. Lo decisivo no es el hueco, sino el estado de los dientes que harán de pilar.
Cuándo está indicado
- Cuando los dientes pilar ya necesitan coronaSi los dientes a ambos lados del hueco tienen empastes grandes, fracturas o coronas antiguas, de todos modos habrá que ponerles corona. En ese caso el puente no supone un precio añadido, y es cuando más sentido tiene.
- Huecos cortosEn un hueco de uno o dos dientes, el puente funciona sin problemas. Cuanto más largo es el hueco, más se flexiona el puente y más carga reciben los pilares.
- Cuando los dientes pilar están sanos y conservan su huesoLo que determina la duración de un puente es la salud de sus pilares. En dientes con raíces sanas y sin pérdida de hueso alrededor, el sistema puede funcionar sin problemas durante años.
- Cuando la cirugía no es una opciónEn cuadros generales que no permiten colocar implantes o en pacientes que no aceptan la cirugía, un puente para un hueco corto es una solución realista y que funciona bien.
Cuándo no está indicado
- Cuando los dientes pilar no tienen ninguna cariesTallar dos dientes totalmente sanos para cerrar un hueco es una decisión irreversible. En este caso, el implante tiene una ventaja clara porque no toca en absoluto los dientes vecinos.
- Cuando los dientes pilar se mueven o han perdido huesoColgar un puente de un diente que ha perdido su hueso de soporte acelera la pérdida de ese diente. Cuando el puente cae, queda un hueco de tres dientes y el siguiente tratamiento es mayor.
- Huecos sin apoyo por detrásSi solo hay diente a un lado del hueco, el puente queda en voladizo y ese extremo actúa como una palanca que fuerza el diente de delante. Este diseño puede hacer que se pierda el diente pilar.
- Huecos largos y muchos dientes ausentesColgar un puente largo de los pocos dientes que quedan concentra toda la carga en ellos. En este caso, la solución fija requiere implantes; un puente sobrecargado pierde en pocos años tanto su propia estructura como sus pilares.
Cómo se hace un puente
No hay cirugía, pero sí un paso irreversible, y es el segundo.
- 1
Evaluación de los dientes pilar
Con la radiografía se estudian la raíz de cada diente pilar y el hueso que la rodea. El estado de un diente con endodoncia se valora aparte. Si se salta este paso, el puente se apoya en un diente que ya estaba en el límite.
- 2
Tratamientos previos si hacen falta
Si los dientes pilar tienen caries o necesitan una endodoncia o un tratamiento de encías, primero se completan esos tratamientos. Un problema que se deja bajo la corona se pierde años después junto con el puente.
- 3
Tallado de los dientes
Se elimina el esmalte para que la corona asiente. Este es el paso irreversible; la decisión debe estar tomada antes de esta sesión.
- 4
Impresión y puente provisional
Se toma la impresión y, mientras el laboratorio fabrica el puente, se coloca un puente provisional que protege los dientes tallados. Si el provisional ajusta bien, los pilares no se vuelven sensibles durante este periodo.
- 5
Prueba y cementado
Después de comprobar el ajuste, la mordida y el color, se cementa el puente. El ajuste de la mordida es clave en este punto: un puente que reparte la carga de forma desigual fuerza los dientes pilar.
- 6
Crear el hábito de limpieza
En esta sesión se enseña cómo limpiar bajo la pieza del puente. Un hábito que se adquiere más tarde suele llegar tarde, cuando la caries en el borde de la corona ya ha empezado.
El puente y los demás caminos
Las opciones que se plantean para el mismo hueco y en qué se diferencian.
Implante unitario
No toca en absoluto los dientes vecinos y transmite carga al hueso bajo el hueco. Requiere cirugía y un tiempo de cicatrización. En un paciente con los dientes vecinos sanos, es la opción que más protege a largo plazo.
Puente adhesivo
Un puente que se sujeta con aletas pegadas a la cara posterior de los dientes vecinos, casi sin tallarlos. Suele usarse cuando falta un solo diente anterior y con poca carga; en la zona posterior no se recomienda.
Prótesis parcial removible
La opción sin cirugía y de menor coste. Su precio es que se quita y que los ganchos o anclajes cargan sobre los dientes que quedan. Se plantea en huecos largos, cuando el puente no es posible.
No cerrar el hueco
No parece una opción, pero es la más elegida. El diente de la arcada opuesta se alarga, los vecinos se inclinan hacia el hueco y el hueso de esa zona se reabsorbe. Cuanto más se espera, más difíciles se vuelven tanto el puente como el implante.
Plan de boca completa
Si faltan muchos dientes, en lugar de cerrar los huecos uno a uno hay que planificar el conjunto. Colgar puentes largos de los pocos dientes que quedan es un camino que acaba haciendo perder también esos dientes.
Los precios que se pagan más adelante
A corto plazo, el puente es una buena solución. Lo que sigue es lo que aparece a medio plazo.
Caries bajo la corona de los pilares
Las caries que empiezan en el borde de la corona no se ven a simple vista y suelen descubrirse en la radiografía, ya avanzadas. Es la causa más frecuente de pérdida de un puente y depende directamente de la costumbre de limpieza.
Si se pierde un pilar, se pierde el puente entero
El sistema es de una sola pieza. Cuando uno de los pilares no se puede salvar, se retira el puente y queda un hueco de tres dientes. La siguiente solución es mayor y más cara.
El hueso se hunde bajo la pieza del puente
El hueso de la zona del hueco sigue reabsorbiéndose porque no soporta carga. Con los años se forma un espacio entre la pieza y la encía: empeora el aspecto, se acumula comida y la limpieza se complica.
Posible endodoncia
En dientes en los que el tallado se ha acercado al nervio, puede hacer falta una endodoncia meses después. Si esta necesidad aparece con el puente ya colocado, puede obligar a perforarlo o a retirarlo.
Después del puente
Como no hay cirugía, la recuperación es corta; lo importante es la rutina de cuidados.
Los primeros días
Es normal que los dientes tallados estén sensibles al frío y al calor, y suele pasar en pocas semanas. Si no pasa o va a más, hay que comunicarlo; puede hacer falta una endodoncia.
Las primeras semanas
Si algún punto de la mordida molesta, se corrige. Un puente que contacta antes de tiempo carga los pilares de forma desigual, y eso se nota al cabo de unos años.
El primer año
Es el periodo en que se consolida la costumbre de limpiar bajo la pieza del puente. En la revisión se comprueban los bordes de las coronas y la salud de las encías; es la única forma de detectar pronto un problema en esa zona.
Los años siguientes
Al menos una revisión al año. Una caries en el borde de la corona, una recesión de las encías o un espacio bajo la pieza deben detectarse pronto. Las tres cosas determinan la duración del puente.
No espere en estos casos
- Si el puente se mueve o hace clic. Un puente fijo no se mueve. El movimiento puede indicar caries bajo uno de los pilares o que el cemento se ha soltado. Si se detecta pronto, el diente pilar puede salvarse.
- Si nota mal olor debajo o se le queda comida. Indica que se ha formado un espacio bajo la pieza o que hay una zona que no se limpia bien. Ambas cosas deben valorarse.
- Si le duele uno de los dientes pilar. No hay que esperar. Si ese diente se pierde, se pierde el puente entero. Un diente que podría salvarse con una endodoncia llega, si se tarda, al punto de tener que extraerse.
- Si le sangra la encía o nota recesión. La inflamación de la encía en el borde de la corona puede ser la primera señal de una caries que avanza por debajo. Como las caries de esta zona no se ven a simple vista, es importante avisar pronto.
El coste real de un puente
El primer pago puede ser menor que el de un implante. Pero la cuenta hay que hacerla a diez años, porque las partidas aparecen en momentos distintos.
- De cuántos dientes es el puente
- Cuanto más larga es la pieza, más aumentan el material y el trabajo de laboratorio. Además, un puente largo acorta la vida de los dientes pilar y encarece así el futuro.
- Tratamientos previos de los pilares
- Si hace falta una endodoncia o un tratamiento de encías, son partidas aparte. La radiografía lo muestra desde el principio y debe figurar en el presupuesto.
- Material
- Metal-cerámica, circonio u otro material. La diferencia está tanto en el precio como en la posibilidad de reparación.
- Posibilidad de renovación
- Es la partida realmente decisiva. Cuando se pierde un pilar, hay que renovar el puente entero, y como el hueco se hace mayor, la siguiente solución es más cara. Hay que tener en cuenta esta posibilidad desde el principio.
Preguntas frecuentes
¿Tengo que tallar mis dientes sanos para el puente?
En el puente clásico, sí, y no tiene vuelta atrás. Por eso, en un paciente cuyos dientes pilar no tienen ninguna caries, el implante tiene una ventaja clara: no toca los dientes vecinos. Si los dientes pilar ya necesitan corona, el puente no supone un precio añadido, y es cuando más sentido tiene.
¿Cuántos años dura un puente?
No sería correcto dar una cifra, porque la duración del puente no la determina el puente, sino sus pilares. Mientras no aparezca caries en el borde de la corona y se conserve la salud de las encías, puede durar muchos años. La pregunta correcta no es «¿cuántos años dura un puente?», sino «¿cuántos años más aguantarán mis pilares?».
¿Qué pasa si pierdo un diente pilar?
Se retira el puente entero. Si ese diente no se puede salvar, no quedan dos huecos sino uno de tres dientes, y la siguiente solución es mayor y más cara. Es el punto más frágil del sistema.
¿El puente detiene la pérdida de hueso?
No. La pieza se apoya sobre la encía y no transmite carga al hueso; el hueso de esa zona sigue reabsorbiéndose. Con los años se forma un espacio entre la pieza y la encía. La única solución que transmite carga al hueso es el implante.
¿Cómo limpio debajo del puente?
El hilo dental normal no pasa bajo la pieza; hacen falta hilos especiales o cepillos interdentales. Es una tarea diaria que no conviene saltarse. La causa más frecuente de pérdida de un puente es la caries que empieza desde esta zona en el borde de la corona.
Me faltan muchos dientes, ¿se puede hacer un puente largo?
Técnicamente se puede, pero colgar un puente largo de los pocos dientes que quedan concentra toda la carga en ellos. En este caso, el puente suele perder en pocos años tanto su propia estructura como sus pilares. Si faltan muchos dientes, hay que planificar el conjunto.
¿Qué es más barato, un puente o un implante?
En el primer pago, normalmente el puente. Pero la cuenta hay que hacerla a diez años: cuando el puente pierde un pilar, hay que renovarlo entero, y como el hueco se hace mayor, la siguiente solución es más cara. El implante no toca los dientes vecinos, así que no los pone en riesgo. La comparación debe hacerse teniendo en cuenta estas posibilidades.
Fuentes
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