¿De qué país es Nobel Biocare?

La historia no empieza con una empresa, sino con una observación de laboratorio. Según el relato de la propia compañía, el investigador sueco Per-Ingvar Brånemark descubrió en 1952 que el hueso podía unirse al titanio y llamó a este fenómeno osteointegración. En 1965, en Gotemburgo, se colocaron los primeros implantes dentales osteointegrados a un paciente llamado Gösta Larsson, que había perdido la capacidad de masticar. Hoy, casi todos los implantes clásicos que se usan en el mundo se basan en este principio.

Para llevar el descubrimiento a la industria, Brånemark fundó Nobelpharma en Gotemburgo en 1981 junto con la empresa sueca Bofors. La compañía pasó a llamarse Nobel Biocare en 1996. En los años siguientes, la sede se trasladó a Suiza: hoy la empresa se presenta como una compañía con sede en Zúrich, mientras que su inscripción en el registro mercantil suizo figura en Kloten, donde se encuentra el aeropuerto de Zúrich.

La propiedad cambió en dos pasos. La estadounidense Danaher anunció el 11 de diciembre de 2014 que había completado la compra tras adquirir cerca del 97 % de las acciones de Nobel Biocare; la cronología de la propia Nobel sitúa este paso en 2015, porque la compra de las participaciones restantes se prolongó hasta el año siguiente. En 2018, Danaher agrupó su negocio dental en una nueva empresa llamada Envista, que salió a bolsa en 2019 y se separó de Danaher. Nobel Biocare es hoy una marca de Envista; en el mismo grupo hay marcas de implantes más económicas, como Alpha-Bio Tec e Implant Direct.

Por eso, la respuesta a «¿de qué país es Nobel?» depende de lo que se pregunte. La raíz científica y la fundación son suecas; la sede de la dirección está en Suiza; el grupo propietario está registrado en Estados Unidos. Ninguna de las tres es falsa. Dónde se fabricó un implante concreto no lo dice la marca, sino la etiqueta de su caja.

Nobel no es un solo implante, sino una familia con conexiones distintas entre sí. El catálogo de la empresa incluye Brånemark System, NobelActive, NobelParallel CC, NobelReplace CC, NobelReplace y Replace Select, NobelSpeedy, NobelZygoma, NobelPearl y Nobel Biocare N1. Entre estas líneas, el catálogo enumera tipos de conexión diferentes: hexágono externo, conexión cónica interna, conexión tri-channel interna, pieza única y conexión cónica trioval.

En la práctica, esto significa que la frase «tengo un Nobel» no basta para una reparación. Un antiguo implante Brånemark con conexión de hexágono externo y un NobelActive con conexión cónica interna no admiten el mismo aditamento. En el catálogo del fabricante, la conexión de hexágono externo sigue presente hoy en Brånemark System Mk III, NobelSpeedy, NobelPearl y en los implantes cigomáticos; a la hora de elegir la pieza actual, importa saber de qué generación es un implante Nobel colocado en los años noventa o a principios de los 2000.

Las líneas nuevas llegan con otra lógica quirúrgica. NobelActive, lanzado en 2008, tiene, según la descripción del fabricante, un cuerpo cónico expansivo y espiras cortantes para lograr una alta estabilidad primaria en hueso blando y en alveolos de extracción. N1, presentado en 2020, tiene un cuello trioval y funciona con un instrumento llamado OsseoShaper, que da forma al lecho a bajas revoluciones y sin irrigación. Incluso dentro de la misma marca, el kit quirúrgico, la secuencia de fresado y el juego de piezas cambian de una línea a otra.

Una de las aportaciones más conocidas de Nobel no es un producto, sino un concepto: la empresa incluye en su historia el concepto All-on-4, desarrollado en 1998 con el Dr. Paulo Maló, es decir, un puente de arcada completa sobre cuatro implantes colocados en ángulo y cargados de inmediato. Hoy «All-on-4» se usa casi como el nombre genérico de un método que se aplica con muchas marcas, pero como marca registrada pertenece a Nobel.

Aun así, la marca es la parte menor de la cuestión. Las líneas de Nobel son implantes clásicos de dos piezas: se asientan en la parte interna del hueso y ahí necesitan volumen suficiente. El implante que utilizamos en nuestro protocolo de dientes fijos en 72 horas con el método Ihde pertenece a otra clase: un implante corticobasal de una sola pieza que se ancla en la capa externa y dura del maxilar. Cuál le conviene a usted no lo decide la marca, sino el hueso que muestra el CBCT.

Los criterios siguientes no dependen del nombre de la línea; se refieren a la arquitectura del implante clásico de dos piezas y pueden comentarse en la consulta.

Son preguntas breves, pero sus respuestas dejan registrada hoy la información que le será útil dentro de muchos años.

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   ¿Qué línea se va a utilizar?

   NobelActive, NobelParallel CC, NobelReplace, N1 u otra línea. La elección debe poder explicarse por la densidad, la anchura y la altura de su hueso.

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   ¿Qué tipo de conexión tiene?

   ¿Hexágono externo, cónica interna, tri-channel o cónica trioval? De esta respuesta dependen los aditamentos y cualquier reparación futura.

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   Si hay carga inmediata, ¿se medirán el torque y la estabilidad?

   Cargar el implante el mismo día es una decisión que se toma cuando se mide una estabilidad suficiente durante la colocación. Puede pedir que los valores medidos consten en su historial.

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   ¿Puedo ver el código de barras de la etiqueta?

   En Turquía, los productos sanitarios comercializados deben estar inscritos en el Sistema de Seguimiento de Productos (ÜTS). El número de la etiqueta indica el fabricante del producto y su registro.

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   ¿De dónde llegan las piezas y cuánto tardan?

   Nobel Biocare está representada en Turquía a través de un distribuidor autorizado llamado EOT Dental. Pregunte si la clínica tiene existencias y, si no las tiene, cuánto tarda el suministro.

Si los cuatro primeros puntos de la lista están resueltos, la diferencia entre marcas se reduce; si no lo están, ninguna marca compensa la carencia.

Una larga historia y varios cambios de propietario generan en internet algunas simplificaciones erróneas.

Hoy nadie le pedirá estos documentos, pero dentro de unos años, en otro sillón, será lo primero que le pregunten.

1. Una tarjeta de implante con el nombre de la línea

   En la tarjeta no debe figurar solo «Nobel Biocare», sino el nombre de la línea, como NobelActive, NobelParallel CC o N1, además del tipo de conexión, el diámetro, la longitud y el número de lote. Si falta algo, pida a la clínica que realizó el tratamiento que lo complete.

2. Los valores medidos

   Si se hizo carga inmediata, el torque de inserción y los valores de estabilidad. Si más adelante se habla de algún problema, son el único registro que muestra cuál fue la estabilidad inicial.

3. Una copia del código de barras

   El código de barras de la etiqueta del producto contiene el número que identifica el implante en el ÜTS. Guárdelo junto con su tarjeta.

4. La radiografía del primer día

   La radiografía que muestra dónde estaba el nivel del hueso al principio. Ya en los primeros estudios del equipo de Brånemark, la pérdida de hueso se midió en las revisiones anuales (una media de 1,5 mm el primer año y después 0,1 mm al año); la comparación solo es posible con una radiografía inicial.

El país de la marca no explica por sí solo la diferencia de presupuesto. El total se compone de estas partidas:

Línea y superficie elegidas

Dentro de una misma marca, el coste de las líneas y de las opciones de superficie puede variar. Fíjese en qué línea figura en el presupuesto; la expresión «implante Nobel» no basta por sí sola.

Aditamentos

Las piezas estándar, las fabricadas a medida para el paciente o los componentes de prótesis de varias unidades marcan, en la mayoría de los planes, más diferencia que el propio cuerpo del implante.

Prótesis y laboratorio

El material y la elaboración de la supraestructura suponen la mayor parte del total en los planes de arcada completa. Es donde menos conviene ahorrar.

Procedimientos previos y mantenimiento posterior

El injerto, la elevación de seno o las extracciones son partidas aparte. El peso de las reparaciones a lo largo de los años depende, a su vez, de lo fácil que sea conseguir las piezas.