روز ۱: تصویربرداری، کاشت و نخستین امتحان دندان‌ها - روز ۲: دندان‌های آزمایشی و رنگ نهایی - روز ۳: تحویل دندان‌های نهایی

علائم لثه

ژنژیوکتومی (برش لثه): چه زمانی لازم است و چگونه بهبود می‌یابد؟

برداشتن لثهٔ اضافه: موارد کاربرد، روش و خطر بازگشت

ژنژیوکتومی برداشتن جراحی بافت لثه‌ای است که بیش از اندازه روی دندان را پوشانده است. در رشد ناشی از دارو یا درمان ارتودنسی، در پاکت‌های کاذب کم‌عمق و در برخی وضعیت‌های زیبایی لبخند انجام می‌شود. توضیح می‌دهیم در چه وضعیتی به‌تنهایی کافی است، چه زمانی باید به استخوان هم دست زد، تفاوت واقعی لیزر و تیغ جراحی چیست و چرا نتیجه همیشه ماندگار نیست.

پاسخ کوتاه

ژنژیوکتومی بریدن بافت لثهٔ اضافه یا بیمار با تیغ جراحی، لیزر یا الکتروسرجری و شکل دادن دوبارهٔ لثه است. در رشد لثهٔ ناشی از دارو یا ارتودنسی، در پاکت‌های کاذبی که تحلیل استخوان ندارند و در وضعیت‌های زیبایی که لثه بیش از اندازه روی دندان را پوشانده انجام می‌شود. اگر استخوان زیرین بیش از حد به دندان نزدیک باشد، به‌تنهایی کافی نیست؛ افزایش طول تاج لازم است که در آن استخوان هم اصلاح می‌شود. اگر علت رشد ادامه داشته باشد، لثه ممکن است دوباره رشد کند.

چه برداشته می‌شود
فقط لثهٔ اضافه، به استخوان دست زده نمی‌شود
بی‌حسی
با بی‌حسی موضعی
روش
تیغ جراحی، لیزر یا الکتروسرجری
خطر بازگشت
در رشدهایی که علتشان ادامه دارد، هست

ژنژیوکتومی چه چیزی را اصلاح می‌کند و چه چیزی را نه

واژهٔ ژنژیوکتومی به معنای «بریدن و برداشتن لثه» است. به شکل طبیعی درآوردن لبه پس از برداشتن بافت اضافه ژنژیوپلاستی گفته می‌شود؛ این دو کار بیشتر وقت‌ها با هم انجام می‌شوند. هدف پایین آوردن لثه تا سطحی است که باید روی دندان باشد و ساختن لبه‌ای که بتوان تمیزش کرد.

شایع‌ترین علت آن رشد لثه است. برخی داروهای فشار خون، فنی‌توئین (داروی صرع) و سیکلوسپورین (داروی پیوند عضو) می‌توانند لثه را بزرگ کنند؛ رشد ناشی از جمع شدن پلاک در جریان درمان ارتودنسی هم رایج است. MSD Manuals می‌نویسد اگر پس از تمیز کردن پلاک و تنظیم دارو لثهٔ اضافه باقی بماند، می‌توان آن را برید و برداشت. ترتیب اینجا مهم است: نخست تمیز کردن و رسیدگی به علت، و برای بافت اضافهٔ باقی‌مانده جراحی.

دومین حوزهٔ کاربرد پاکت‌های کاذب است. وقتی لثه رشد می‌کند، حتی بدون تحلیل استخوان هم ممکن است پاکتی عمیق اندازه‌گیری شود؛ این پاکت از ضخیم شدن لثه به سمت بالا می‌آید. ژنژیوکتومی با برداشتن این بافت اضافه پاکت را از میان برمی‌دارد. در پاکت‌های واقعی پریودنتال که تحلیل استخوان در آن‌ها هست اما مشکل اضافه بودن لثه نیست، از دست رفتن تکیه‌گاه زیرین است؛ در این پاکت‌ها جراحی فلپ یا روش‌های بازسازی‌کننده در نظر گرفته می‌شوند.

سومین حوزهٔ کاربرد زیبایی است. دیده شدن بیش از حد لثه هنگام لبخند چند علت دارد: لثهٔ روی دندان در بزرگسالی به سطح عادی خود عقب نرفته، فک بالا در جهت عمودی بیش از اندازه رشد کرده یا حرکت لب زیاد است. ژنژیوکتومی فقط در حالت اول و فقط اگر سطح استخوان مناسب باشد راه‌حل است. در نمای زیاد ناشی از فک، ارتودنسی یا جراحی فک مطرح می‌شود؛ یک مرور نظام‌مند گزارش می‌کند که در اضافهٔ عمودی فک بالا جراحی فک نتیجهٔ ماندگار می‌دهد.

میان لثه و استخوان فاصلهٔ طبیعی‌ای برای اتصال بافت نرم هست. بنا بر کار طبقه‌بندی بین‌المللی، وقتی لبهٔ پرکردگی یا روکش در این ناحیهٔ اتصال قرار گیرد، ممکن است التهاب و تحلیل لثه دیده شود. این مرور رشد دوباره را اندازه‌گیری نمی‌کند؛ نتیجه‌ای که در کار بالینی گرفته می‌شود این است: اگر استخوان بیش از حد به لبهٔ دندان نزدیک باشد، تنها بریدن لثه کافی نیست و لثه ممکن است برای ساختن دوبارهٔ این فاصله رشد کند. در این حالت جراحی افزایش طول تاج انجام می‌شود که در آن استخوان هم اصلاح می‌شود.

ژنژیوکتومی بیشتر وقت‌ها کاری محدود است که در یک جلسه و با بی‌حسی موضعی انجام می‌شود. دشواری اصلی نه خود کار، بلکه انجام دادن آن در مورد درست است. در موردی که نادرست انتخاب شده باشد، نتیجه یا بازمی‌گردد یا به تحلیل لثه و حساسیت ریشه می‌انجامد.

ژنژیوکتومی برای چه کسانی مناسب است و برای چه کسانی راه دیگری لازم است

تصمیم با معاینه، اندازه‌گیری پاکت و بیشتر وقت‌ها عکس رادیولوژی گرفته می‌شود. فهرست زیر جهت کلی را نشان می‌دهد.

چه زمانی مناسب است

  • رشد لثهٔ ناشی از داروبیمارانی که پس از تمیز کردن پلاک و در صورت امکان تغییر دارو، هنوز بافت اضافه‌ای دارند که تمیز کردن یا ظاهر را خراب می‌کند. اگر دارو ادامه دارد، باید دربارهٔ خطر بازگشت صحبت شود.
  • رشد در جریان درمان ارتودنسی یا پس از آنرشد ناشی از جمع شدن پلاک بیشتر وقت‌ها با تمیز کردن برمی‌گردد. در بافت فیبروزی که برنمی‌گردد ژنژیوکتومی انجام می‌شود؛ در این گروه پژوهش‌هایی هست که لیزر و تیغ جراحی را مقایسه کرده‌اند.
  • پاکت‌های کاذب بدون تحلیل استخواناگر عمق پاکت از ضخیم شدن لثه می‌آید و سطح استخوان عادی است، ژنژیوکتومی پاکت را از میان برمی‌دارد.
  • وضعیت‌های زیبایی که لثه بیش از اندازه روی دندان را پوشانده و استخوان در فاصلهٔ مناسب استاگر دندان‌ها کوتاه به نظر می‌رسند و زیر آن لثهٔ چسبندهٔ کافی و فاصلهٔ مناسب استخوان هست، تنها شکل دادن لثه ممکن است کافی باشد.
  • رشدهای تک‌نقطه‌ای در بارداری یا به علت‌های دیگرMSD Manuals می‌نویسد گرانولوم‌های پیوژنیک بارداری با جراحی برداشته می‌شوند، اما ممکن است پس از زایمان کوچک شوند؛ زمان‌بندی در بارداری را پزشک شما تعیین می‌کند. در رشدهای تک‌نقطه‌ای و غیرمعمول، بافت برداشته‌شده برای بررسی فرستاده می‌شود.

چه زمانی مناسب نیست

  • استخوان بیش از حد به لبهٔ دندان نزدیک استاگر فقط لثه برداشته شود، بافت ممکن است دوباره رشد کند. افزایش طول تاج لازم است که در آن استخوان هم اصلاح می‌شود.
  • پاکت‌های واقعی که تحلیل استخوان دارندمشکل لثهٔ اضافه نیست، تکیه‌گاه از دست رفته است. تمیز کردن سطح ریشه، جراحی فلپ یا در نقص‌های مناسب جراحی بازسازی‌کننده در نظر گرفته می‌شود.
  • نوار لثهٔ چسبنده بسیار باریک استاگر لثهٔ سفت و چسبندهٔ درست دور دندان از پیش نازک است، بریدن ممکن است این نوار را از میان ببرد. در این حالت روش‌های دیگری انتخاب می‌شوند که بافت را حفظ می‌کنند.
  • دیده شدن زیاد لثه از فک یا لب می‌آیددر اضافهٔ عمودی فک بالا یا وضعیت‌هایی که حرکت لب زیاد است، ژنژیوکتومی مشکل را حل نمی‌کند؛ ارتودنسی، جراحی فک یا روش‌های دیگر بررسی می‌شوند.
  • التهاب مهار نشده استبرشی که در حالی انجام شود که پلاک و التهاب ادامه دارند، پرخونریزی است و رشد به‌زودی برمی‌گردد. نخست تمیز کردن و مراقبت در خانه جا می‌افتد.

ژنژیوکتومی چگونه انجام می‌شود

ترتیب زیر چارچوبی کلی است؛ جزئیات بسته به روش پزشک و مورد فرق می‌کند.

  1. 1

    تعیین علت

    روشن می‌شود رشد از دارو، پلاک، ارتودنسی یا یک وضعیت رشدی می‌آید. داروهایی را که مصرف می‌کنید و از چه زمانی مصرفشان می‌کنید بگویید.

  2. 2

    تمیز کردن پیشین

    پلاک و جرم تمیز می‌شوند و مراقبت در خانه اصلاح می‌شود. بخشی از تورم ناشی از التهاب در همین مرحله برمی‌گردد؛ مقدار بافتی که با جراحی برداشته می‌شود کوچک‌تر می‌شود.

  3. 3

    اندازه‌گیری و در صورت نیاز عکس رادیولوژی

    عمق پاکت و سطح استخوان ارزیابی می‌شوند. اگر استخوان بیش از حد به لبهٔ دندان نزدیک باشد، برنامه به افزایش طول تاج تغییر می‌کند. در موارد زیبایی، طول دندان و خط لبخند هم اندازه گرفته می‌شوند.

  4. 4

    بی‌حسی و برش

    ناحیه با بی‌حسی موضعی بی‌حس می‌شود. بافت اضافه با تیغ جراحی، لیزر یا الکتروسرجری برداشته می‌شود و لبه شکل داده می‌شود. در صورت نیاز بافت برداشته‌شده برای بررسی آسیب‌شناسی فرستاده می‌شود.

  5. 5

    محافظت از زخم

    اگر تیغ جراحی به کار رفته باشد، ممکن است پانسمانی محافظ (پک پریودنتال) روی سطح گذاشته شود. در لیزر چون خونریزی کمتر است، بیشتر وقت‌ها لازم نیست.

  6. 6

    پیگیری و مراقبت

    بهبود بررسی می‌شود. در رشدهای ناشی از دارو یا پلاک فاصلهٔ منظم مراقبت تعیین می‌شود؛ اگر بازگشت زود دیده شود، ممکن است جراحی دوباره لازم نشود.

به جای ژنژیوکتومی یا در کنار آن

این گزینه‌ها بسته به علت رشد و سطح استخوان انتخاب می‌شوند.

01

فقط تمیز کردن و مراقبت در خانه

بخشی از رشدهای ناشی از پلاک که التهاب شدیدی دارند بی‌آنکه جراحی لازم شود برمی‌گردند. در بیمارانی که ارتودنسی دارند هم نخست این راه امتحان می‌شود.

02

تغییر دارو

در رشد ناشی از دارو، اینکه پزشکی که دارو را تجویز کرده آن را عوض کند ممکن است رشد را برگرداند. این تصمیم نه با دندان‌پزشک، بلکه با آن پزشک است. برای جزئیات می‌توانید به راهنمای رشد لثهٔ ناشی از داروی ما نگاه کنید.

03

برش با لیزر

لیزر هم یکی از روش‌های ژنژیوکتومی است. یک مرور که هفت کارآزمایی تصادفی‌شده را در رشد ناشی از ارتودنسی بررسی کرده، با لیزر خونریزی و درد کمتری یافت؛ کیفیت پژوهش‌ها پایین بود. در رشد ناشی از دارو، در یک پژوهش برش با لیزر در شش ماه نسبت به تیغ جراحی عود کمتری نشان داد. با این حال یک مرور تازه تأکید می‌کند که پژوهش‌های مقایسه‌ای مستقیم در موارد زیبایی دندان‌های جلو کم‌اند.

04

افزایش طول تاج

در وضعیت‌هایی که استخوان بیش از حد به لبهٔ دندان نزدیک است، لثه کنار زده می‌شود و استخوان هم دوباره شکل داده می‌شود. گسترده‌تر از ژنژیوکتومی است، اما در این موارد راه رسیدن به نتیجهٔ ماندگار است.

05

ارتودنسی یا جراحی فک

اگر دیده شدن زیاد لثه از ساختار فک می‌آید، مشکل در لثه نیست. یک مرور نظام‌مند گزارش می‌کند که روش‌های ارتودنسی و جراحی هر دو نمای لثه را کم می‌کنند و در اضافهٔ عمودی فک بالا جراحی فک نتیجهٔ ماندگار می‌دهد.

خطرها و مشکلات احتمالی

ژنژیوکتومی کار جراحی کوچکی است؛ خطرهایش معمولاً محدودند. مشکلات اصلی از انتخاب نادرست مورد می‌آیند.

بازگشت رشد

در رشد ناشی از دارو، اگر داروی مسئول ادامه یابد، پس از جراحی در حدود ۴۰ درصد بیماران بازگشت گزارش شده است. اگر مهار پلاک به هم بخورد، رشد ناشی از ارتودنسی هم ممکن است برگردد.

درد و خونریزی

پس از رفتن بی‌حسی چند روز درد و حساسیت هست؛ سطح باز زخم ممکن است هنگام غذا خوردن تیر بکشد. در پژوهش‌های مربوط به رشد ناشی از ارتودنسی، با لیزر هم در حین کار و هم پس از آن خونریزی و درد کمتری دیده شد.

تحلیل لثه و حساسیت ریشه

اگر بافت بیش از اندازه برداشته شود یا لثه نازک باشد، سطح ریشه ممکن است نمایان شود. راهنمای EFP بیان می‌کند که پس از جراحی با هدف کوچک کردن پاکت، تحلیل لثه ممکن است بیشتر باشد.

ناهماهنگی زیبایی

در دندان‌های جلو قرینگی لبه‌های لثه با تفاوت‌های میلی‌متری تغییر می‌کند. لثه‌ای که بدون اندازه‌گیری و برنامه‌ریزی بریده شود ممکن است نامتقارن بماند؛ اگر سطح استخوان مناسب نباشد، بافت با رشد دوباره ممکن است اصلاح را خراب کند.

عفونت

کم پیش می‌آید. دردی که بیشتر شود، تورم و تب نشانه‌های بهبود قابل‌انتظار نیستند.

روند بهبود

روند زیر چارچوبی کلی است؛ زمان‌ها بسته به گستردگی برش و روش فرق می‌کنند.

  1. روز انجام کار

    تا رفتن بی‌حسی غذا نخورید و مراقب باشید گونه و لبتان را گاز نگیرید. مسکنی را که پزشکتان پیشنهاد می‌کند مصرف کنید.

  2. روزهای اول

    درد و حساسیت در این دوره از همه آشکارتر است. غذاهای ولرم و نرم را ترجیح دهید؛ غذاهای بسیار داغ، تند و سفت سطح زخم را تحریک می‌کنند. اگر پانسمان محافظ گذاشته شده، آن را برندارید.

  3. هفته‌های اول

    سطح زخم رفته‌رفته بسته می‌شود. ناحیهٔ برش را به شکلی که پزشکتان نشان داده تمیز کنید؛ روی سطح زخمی که تمیز نشود پلاک جمع می‌شود و بهبود عقب می‌افتد. لبهٔ لثه به‌مرور نمای صورتی و پختهٔ خود را می‌گیرد.

  4. معاینهٔ پیگیری

    پزشک شما بهبود و سطح لبهٔ لثه را بررسی می‌کند. در موارد زیبایی، نمای نهایی پس از پخته شدن بافت ارزیابی می‌شود.

  5. در بلندمدت

    در رشدهای ناشی از دارو یا پلاک، مراقبت منظم و تمیز کردن در خانه راه اصلی پیشگیری از بازگشت است.

در این موارد صبر نکنید

  • خونریزی بند نمی‌آید. اگر خونریزی با وجود فشار دادن گاز ادامه دارد، به‌ویژه اگر داروی رقیق‌کنندهٔ خون مصرف می‌کنید، با پزشک خود تماس بگیرید.
  • درد با گذشت روزها بیشتر می‌شود، تورم یا تب هست. این بهبود قابل‌انتظار نیست؛ باید از نظر عفونت بررسی شوید. اگر تورمی دارید که در صورت و گردن سریع گسترش می‌یابد، یا در بلعیدن یا نفس کشیدن دشواری دارید، با ۱۱۲ تماس بگیرید.
  • پانسمان محافظ زود افتاده و ناحیه بسیار دردناک است. پزشک شما تصمیم می‌گیرد که پانسمان دوباره لازم است یا نه.
  • لثه ظرف چند هفته دوباره شروع به رشد کرده است. ممکن است نشان دهد علت ادامه دارد؛ مهار دارو و پلاک باید دوباره ارزیابی شود.

چه چیزی دامنه را تعیین می‌کند

دامنهٔ ژنژیوکتومی از موردی به مورد دیگر فرق می‌کند. عوامل تعیین‌کننده:

ناحیه و تعداد دندان‌ها
شکل دادن محدود در یک دندان با برداشتن رشد گسترده در کل هر دو فک یک کار نیستند.
روش به‌کاررفته
تیغ جراحی، لیزر یا الکتروسرجری؛ روش مدت کار و مواد لازم را تغییر می‌دهد.
نیاز به اصلاح استخوان
اگر افزایش طول تاج لازم باشد، کار به جراحی گسترده‌تری تبدیل می‌شود.
درمان پیشین و آسیب‌شناسی
جلسه‌های تمیز کردن پیش از آن و فرستادن بافت برداشته‌شده برای بررسی، اقلام جداگانه‌ای‌اند.

پرسش‌های رایج

آیا ژنژیوکتومی درد دارد؟

کار با بی‌حسی موضعی انجام می‌شود و در حین آن دردی حس نمی‌شود. پس از رفتن بی‌حسی چند روز درد و حساسیت هست. در پژوهش‌های مربوط به رشد ناشی از ارتودنسی، با لیزر درد و خونریزی کمتری دیده شد.

با لیزر یا با تیغ جراحی؟

هر دو روش معتبرند. در لیزر خونریزی کمتر است و در برخی پژوهش‌ها درد پایین‌تر بوده است. در رشد ناشی از دارو، در یک پژوهش لیزر عود کمتری نشان داد. اما شمار پژوهش‌های مقایسه‌ای مستقیم برای موارد زیبایی دندان‌های جلو کم است. بیش از روش، انتخاب درست مورد نتیجه را تعیین می‌کند.

آیا لثهٔ بریده‌شده دوباره رشد می‌کند؟

اگر علت از میان رفته و سطح استخوان مناسب باشد، معمولاً رشد نمی‌کند. اگر داروی مسئول ادامه یابد، مهار پلاک به هم بخورد یا استخوان بیش از حد به دندان نزدیک باشد، ممکن است دوباره رشد کند. در رشد ناشی از دارو، در حدود ۴۰ درصد بیمارانی که دارو را ادامه می‌دهند بازگشت گزارش شده است.

تفاوت ژنژیوکتومی با افزایش طول تاج چیست؟

در ژنژیوکتومی فقط لثه برداشته می‌شود. در افزایش طول تاج لثه کنار زده می‌شود و استخوان هم دوباره شکل داده می‌شود. اگر استخوان بیش از حد به لبهٔ دندان نزدیک باشد، ژنژیوکتومی به‌تنهایی کافی نیست.

هنگام خندیدن لثه‌ام زیاد دیده می‌شود؛ ژنژیوکتومی حلش می‌کند؟

به علت بستگی دارد. اگر لثه بیش از اندازه روی دندان را پوشانده و استخوان مناسب است، ممکن است حلش کند. اگر نمای زیاد از ساختار فک بالا یا حرکت لب می‌آید، ژنژیوکتومی مشکل را حل نمی‌کند؛ ارتودنسی یا جراحی فک بررسی می‌شود.

هنگام درمان ارتودنسی لثه‌ام بزرگ شد. باید بریده شود؟

بیشتر وقت‌ها نخست تمیز کردن و مراقبت در خانه امتحان می‌شود؛ بخش مهمی از رشد ناشی از پلاک با همین برمی‌گردد. برای بافت سفت باقی‌مانده می‌توان ژنژیوکتومی انجام داد. زمان‌بندی را ارتودنتیست و دندان‌پزشک شما با هم تعیین می‌کنند.

بهبود چقدر طول می‌کشد؟

مدت بسته به گستردگی برش و روش فرق می‌کند. در چند روز اول درد و حساسیت آشکار است و سطح زخم ظرف چند هفته بسته می‌شود. شکل نهایی نتیجهٔ زیبایی پس از پخته شدن بافت ارزیابی می‌شود.

آیا پس از ژنژیوکتومی می‌توانم مسواک بزنم؟

بله، اما در ناحیهٔ برش به شکلی که پزشکتان نشان داده است. دندان‌های دیگر را به‌طور عادی مسواک بزنید. روی سطح زخمی که تمیز نشود پلاک جمع می‌شود و بهبود عقب می‌افتد.

منابع

صفحات مرتبط

گام بعدی

رادیوگرافی خود را بفرستید تا گزینه‌ها را با هم بررسی کنیم.

تصویر سی‌بی‌سی‌تی یا پانورامیک خود را بفرستید. ظرف ۲۴ ساعت می‌نویسیم کدام گزینه برای دندان شما واقع‌بینانه است.

درخواست ارزیابی
درخواست