زونا در صورت: درد عصبی‌ای که دندان‌درد پنداشته می‌شود

در همه کسانی که آبله‌مرغان گرفته‌اند، ویروس بی‌صدا در گره‌های عصبی باقی می‌ماند. MSD Manuals توضیح می‌دهد که ویروس بیشتر وقت‌ها دیگر علامتی نمی‌دهد، اما گاهی سال‌ها بعد دوباره بیدار می‌شود، در طول رشته‌های عصبی تا پوست پایین می‌آید و آنجا تاول‌های دردناکی شبیه آبله‌مرغان ایجاد می‌کند. علت بیدار شدن اغلب ناشناخته است؛ بیماری‌ها و داروهایی که ایمنی را تضعیف می‌کنند محرک‌های شناخته‌شده‌اند. به گفته MSD، به‌طور میانگین حدود یک‌سوم مردم در طول زندگی در معرض خطر زونا هستند، این نسبت تا ۸۵ سالگی ممکن است به نیمی از بزرگسالان برسد و زونا بیشتر پس از ۵۰ سالگی دیده می‌شود.

حس صورت را عصب سه‌قلو منتقل می‌کند و این عصب سه شاخه دارد. شاخه اول پیشانی، اطراف چشم و بینی؛ شاخه دوم گونه، لب بالا، فک بالا و دندان‌های بالا؛ و شاخه سوم فک پایین، لب پایین و دندان‌های پایین را عصب‌دهی می‌کند. وقتی ویروس در شاخه دوم یا سوم بیدار شود، درد ممکن است مستقیماً در دندان‌ها حس شود. طبق توصیف MSD، درد زونا به‌صورت حس سوزن‌سوزن، سوزش یا حسی عجیب شروع می‌شود و بثورات معمولاً ۲–۳ روز بعد از آن می‌آیند. درست در همین فاصله چندروزه، بیمار اغلب نزد دندان‌پزشک می‌رود.

این اشتباه پیامدهای واقعی دارد. در گزارش موردی که در Journal of Endodontics منتشر شد، روی دندان نیش بالای مردی ۷۱ ساله با تشخیص مرگ عصب و التهاب نوک ریشه عصب‌کشی انجام شده بود؛ ۳ روز بعد بیمار با زخم‌ها و دلمه‌هایی در وسط صورت و داخل دهان در مسیر شاخه دوم برگشت. در گزارش موردی سال ۲۰۲۶ در همان مجله، بیماری ۵۴ ساله با درد شدید یک‌طرفه‌ای که در فک بالا از عقب به جلو پخش می‌شد به کلینیک اورژانس دندان‌پزشکی آمد و ابتدا التهاب نوک ریشه در دندانی که قبلاً عصب‌کشی شده بود مطرح شد؛ ۲ روز بعد با ظاهر شدن بثورات در مسیر شاخه دوم، تشخیص تغییر کرد و بیمار بدون انجام کاری روی دندان، با داروی ضدویروس درمان شد.

چند نشانه تشخیصی در خانه وجود دارد. اول نحوه پخش شدن درد: دردی که از دندان می‌آید هم گاهی پخش می‌شود، اما دندان‌پزشک در آزمون‌ها دندانی را پیدا می‌کند که درد را بازتولید کند. در زونا درد در طول فک در همان سمت به بیش از یک دندان، به لب و گونه پخش می‌شود؛ به گفته MSD بثورات هم یک‌طرفه می‌مانند و از خط وسط بدن عبور نمی‌کنند. دوم پوست: MSD می‌نویسد در زونا ناحیه درگیر حتی به لمس سبک هم بسیار حساس است. اگر لمس آرام گونه، لب یا پوست فک در همان سمت، شانه زدن مو یا شستن صورت سوزش یا دردی غیرعادی ایجاد می‌کند، این را به پزشک خود بگویید. سوم علائم همراه: سازمان NHS سردرد و بی‌حالی عمومی را از نخستین علائم زونا می‌داند. چهارم آزمون‌ها: اگر دندان‌ها به آزمون‌های سرما و ضربه پاسخ طبیعی می‌دهند و در رادیوگرافی چیزی که درد را توضیح دهد نیست، باید به زونا فکر کرد.

وقتی بثورات ظاهر شوند، وضعیت اغلب روشن می‌شود. NHS می‌نویسد بثورات فقط در یک طرف بدن ظاهر می‌شوند، لکه‌ها به تاول‌های خارش‌دار و ترشح‌کننده تبدیل می‌شوند و چند روز بعد خشک شده و دلمه می‌بندند، و بثوراتی که هم‌زمان در دو طرف ظاهر شوند احتمال کمی دارد که زونا باشند. MSD یادآوری می‌کند که تاول‌ها حدود ۳–۵ روز به ظاهر شدن ادامه می‌دهند و حدود ۵ روز بعد شروع به خشک شدن می‌کنند؛ NHS اضافه می‌کند که بهبود کامل بثورات ممکن است تا ۴ هفته طول بکشد. به گفته NHS، زونا به‌ندرت ممکن است بدون هیچ بثوراتی فقط درد ایجاد کند؛ در این حالت تشخیص از این هم دشوارتر می‌شود.

چشم خطرناک‌ترین جنبه زونای صورت است. وقتی شاخه اول درگیر شود، بثورات در پیشانی و اطراف چشم ظاهر می‌شوند. MSD می‌نویسد دیده شدن تاول روی نوک بینی (نشانه هاچینسون) نشان می‌دهد خطر درگیری چشم بیشتر است، اما درگیری چشم ممکن است بدون بثورات روی نوک بینی هم ایجاد شود. در یک متاآنالیز سال ۲۰۲۶ که ۱۴ پژوهش را ترکیب کرد، در ۷۸٪ کسانی که روی نوک بینی بثورات داشتند و در ۳۴٪ کسانی که نداشتند، درگیری چشم وجود داشت. یعنی بثورات روی نوک بینی هشدار محکمی است، اما نبود آن به معنای در امان بودن چشم نیست؛ قطعیت شواهد هم پایین یا بسیار پایین ارزیابی شد.

نوع دیگری از درگیری عصب صورت هم ممکن است رخ دهد. MSD می‌نویسد در وضعیتی که یک گره عصبی اطراف گوش درگیر می‌شود (سندرم رمزی هانت)، گوش‌درد، فلج یک طرف صورت و گاهی سرگیجه وجود دارد، در مجرای گوش خارجی تاول ظاهر می‌شود و ممکن است چشایی در دوسوم جلویی زبان از دست برود. NHS هم یادآوری می‌کند که زونا ممکن است بینایی یا شنوایی را تحت تأثیر قرار دهد و حرکت دادن یک طرف صورت را دشوار کند. اما افتادگی ناگهانی یک طرف صورت همیشه باید اول با احتمال سکته مغزی ارزیابی شود.

پس از برطرف شدن زونا دو موضوع باقی می‌ماند. اول درد عصبی پس از زونا (نورالژی پس از هرپس): NHS می‌نویسد این درد پس از زونا شایع است، به‌صورت درد سوزان و تیرکشنده مداوم یا متناوب در ناحیه بثورات و حساسیت بیش از حد به لمس و تغییر دما ادامه پیدا می‌کند و بهبود آن ممکن است از چند ماه تا بیش از یک سال طول بکشد؛ MSD یادآوری می‌کند که در حدود ۱۰٪ کسانی که زونا گرفته‌اند ایجاد می‌شود. دوم دندان‌ها: مرورهای گزارش موردی درباره زونای صورت، پیامدهای نادر اما جدی‌ای مانند مرگ عصب دندان، تحلیل ریشه، مرگ بافت استخوان فک (استئونکروز) و افتادن خودبه‌خود دندان‌ها را از چند هفته تا چند سال پس از زونا گزارش می‌کنند.

فهرست اول نشانه‌هایی است که احتمال آمدن درد از دندان را بیشتر می‌کنند؛ برای این‌ها به دندان‌پزشک خود مراجعه کنید. اگر یکی از موارد فهرست دوم درباره شما صدق می‌کند، باید به زونا یا پیامد جدی آن فکر کرد و صبر نکرد.

ترتیب کار آگاهانه از خطرناک‌ترین احتمال شروع می‌شود و سپس به تفکیک دندان و زونا می‌رسد.

1. 1

   اول سکته مغزی و چشم

   اگر افتادگی ناگهانی صورت، ضعف بازو، اختلال در حرف زدن یا از دست رفتن ناگهانی بینایی وجود دارد، ارزیابی در اورژانس انجام می‌شود؛ با شماره ۱۱۲ تماس بگیرید. اگر بثورات در اطراف چشم یا روی نوک بینی است یا بینایی تغییر کرده، ارزیابی چشم در همان روز لازم است.

2. 2

   نقشه درد مشخص می‌شود

   MSD می‌نویسد پزشکان از بیمار می‌خواهند محل درد را دقیق توصیف کند. پرسیده می‌شود که آیا درد به یک طرف یک فک پخش می‌شود، آیا پوست لب، گونه یا فک را هم در بر می‌گیرد و آیا در خط وسط متوقف می‌شود.

3. 3

   دندان‌ها آزمایش می‌شوند

   آزمون سرما، آزمون‌های ضربه و گاز گرفتن و رادیوگرافی نشان می‌دهند که آیا دندانی هست که درد را توضیح دهد. اگر هیچ دندانی درد را بازتولید نکند و پوست به لمس بیش از حد حساس باشد، احتمال زونا قوی‌تر می‌شود.

4. 4

   پوست و داخل دهان بررسی می‌شوند

   در یک طرف صورت قرمزی، تاول‌های خوشه‌ای و دلمه، و در داخل دهان در همان سمت، زخم‌هایی در کام یا لثه جست‌وجو می‌شود. MSD می‌نویسد وقتی بثورات معمول دیده شود، تشخیص معمولاً با معاینه گذاشته می‌شود و در موارد مشکوک از تاول نمونه گرفته و ویروس جست‌وجو می‌شود.

5. 5

   درمان ضدویروس و کنترل درد

   MSD می‌نویسد درمان باید هر چه زودتر و در حالت ایده‌آل در دوره پیش از بثورات شروع شود و اثر درمانی که ۷۲ ساعت پس از ظاهر شدن بثورات شروع شود کمتر است. NHS یادآوری می‌کند که داروساز هم می‌تواند همان داروهای ضدویروس پزشک خانواده را بدهد و برای درد می‌توان از مسکن‌ها، قرص‌های استروئیدی یا داروهای درد عصبی استفاده کرد.

6. 6

   پیگیری بخش دندانی

   پس از برطرف شدن زونا، بجاست دندان‌های همان سمت معاینه شوند. مرورهای گزارش موردی گزارش می‌کنند که هرچند نادر، ممکن است بعداً عصب دندان بمیرد، تحلیل ریشه و مرگ بافت استخوان فک ایجاد شود؛ اگر ماه‌ها بعد در همان سمت دندان‌درد تازه‌ای پیدا کردید، به پزشک خود بگویید که زونا گرفته‌اید.

درمان زونای صورت نه در حوزه دندان‌پزشک، بلکه در حوزه پزشک خانواده، متخصص پوست، متخصص بیماری‌های عفونی و در صورت لزوم چشم‌پزشک یا متخصص گوش و حلق و بینی است. وظیفه دندان‌پزشک این است که تشخیص را از دست ندهد و از کار غیرضروری جلوگیری کند.

موارد زیر تصمیم‌های نادرستی است که در این وضعیت زیاد دیده می‌شود. آن‌ها را می‌نویسیم تا نزد هر پزشکی که بروید بتوانید پرسش‌های درست را مطرح کنید.

مدت‌ها از فردی به فرد دیگر فرق می‌کند. روند زیر سیر معمولی است که NHS و MSD توصیف کرده‌اند؛ برنامه پزشکی که شما را پیگیری می‌کند مقدم است.

1. ۲–۳ روز پیش از بثورات

   درد یک‌طرفه، گزگز یا خارش؛ گاهی سردرد و بی‌حالی. در این دوره پیش از انجام کار روی دندان، درباره احتمال زونا با پزشک خود صحبت کنید.

2. روزهای اول بثورات

   تاول‌ها حدود ۳–۵ روز به ظاهر شدن ادامه می‌دهند. باارزش‌ترین دوره برای درمان ضدویروس همین است؛ ۳ روز اول بثورات را از دست ندهید.

3. دلمه بستن و بهبود

   به گفته MSD، تاول‌ها حدود ۵ روز بعد شروع به خشک شدن می‌کنند؛ NHS می‌نویسد بهبود کامل بثورات ممکن است تا ۴ هفته طول بکشد. تا دلمه بستن، تاول‌ها ممکن است به کسانی که آبله‌مرغان نگرفته‌اند آبله‌مرغان منتقل کنند.

4. پس از برطرف شدن بثورات

   پوست ممکن است هفته‌ها دردناک بماند. MSD دردی را که بیش از ۳ ماه پس از آخرین دلمه ادامه یابد، درد عصبی پس از زونا تعریف می‌کند؛ NHS می‌نویسد این درد ممکن است از چند ماه تا بیش از یک سال ادامه داشته باشد.

اینجا یک عدد واحد نمی‌دهیم، چون درمان زونای صورت نه در حوزه دندان‌پزشک، بلکه در حوزه پزشک است و دامنه آن بسته به شاخه عصبی درگیر، درگیری چشم یا گوش و روند درد تغییر می‌کند. مواردی که در بخش دندانی و به‌طور کلی دامنه کار را تعیین می‌کنند:

زمان گذاشتن تشخیص

وقتی در دوره پیش از بثورات به زونا فکر شود، از کار غیرضروری روی دندان پرهیز می‌شود.

درگیری چشم یا گوش

در این وضعیت‌ها معاینه متخصص و پیگیری نزدیک‌تر لازم است.

درد عصبی پس از زونا

اگر درد طولانی شود، دارودرمانی و نوبت‌های کنترل ممکن است ماه‌ها طول بکشد.

پیامدهای نادر دندانی

مرگ عصب یا مشکلات استخوانی‌ای که بعداً ایجاد شوند ممکن است درمان‌های دندانی جداگانه لازم داشته باشند.