Blauwe plekken in het gezicht na een implantaat: na hoeveel dagen zijn ze weg, en wanneer wijzen ze op een probleem?

De medische naam voor een blauwe plek is ecchymose: bloed dat uit beschadigde kleine bloedvaten lekt en zich onder de huid verzamelt. De Cleveland Clinic beschrijft een blauwe plek als bloedvaten die onderhuids lekken terwijl de huid heel is en er geen bloed naar buiten komt. Bij implantaatchirurgie wordt het tandvlees geopend, wordt er in het bot geboord en wordt er soms bot toegevoegd; daarbij raakt een deel van de haarvaten beschadigd. Het meeste bloed in de mond stroomt de mond in en wordt met een gaasje gestelpt, maar een deel verspreidt zich in het zachte weefsel. Een paar uur of een dag later wordt dat bloed als kleur zichtbaar op de wang, onder de kaak of rond de lippen.

De kleur van een blauwe plek verandert met de tijd, en die verandering is een teken van genezing. MedlinePlus schrijft dat een blauwe plek rozerood begint, daarna blauwachtig wordt, vervolgens groengelig en ten slotte de gewone huidskleur terugkrijgt. Bij mensen met een donkere huid kan een blauwe plek er volgens de Cleveland Clinic paars, donkerbruin of zwart uitzien en bij het genezen lichtbruin, groen of geel worden. Dat de kleur naar geel gaat, is geen verslechtering, maar een teken dat het lichaam het gelekte bloed opruimt.

Een blauwe plek blijft meestal niet precies boven het operatiegebied, maar zakt naar beneden. Als in de onderkaak is gewerkt, kan ze zich uitbreiden naar onder de kaak en de hals, bij de bovenkaak naar de wang en soms tot onder het oog. Dat komt door de zwaartekracht en door de losse bouw van de lagen zacht weefsel in het gezicht; het gelekte bloed verplaatst zich in de ruimtes tussen de weefsels naar beneden. Een gelige plek die in de hals verschijnt, laat zien dat de blauwe plek die u de eerste dagen zag, is gezakt en aan het vervagen is; op zichzelf betekent ze geen nieuwe bloeding.

Hoeveel blauwe plekken u moet verwachten, hangt af van het soort ingreep. In een onderzoek in Hongkong en Nanjing dat 339 patiënten de eerste week elke dag en op dag 14 beoordeelde, werden de meeste zwelling en blauwe plekken in de eerste drie dagen gezien in de groep bij wie in dezelfde sessie als het implantaat bot werd toegevoegd (geleide botregeneratie). Bij het eenvoudig plaatsen van een implantaat zonder bot toe te voegen leken de genezingsverschijnselen op die van een eenvoudige extractie. Na twee weken waren de klachten in alle groepen gedaald tot een niveau dicht bij nul.

Ook de duur doet ertoe. In een onderzoek in Singapore bij 468 patiënten die implantaat- en tandvleeschirurgie ondergingen, meldden patiënten na operaties die langer dan 60 minuten duurden meer klachten op alle punten behalve bloeding, blauwe plekken inbegrepen. In hetzelfde onderzoek hingen mannelijk geslacht en een korte operatieduur samen met een lagere klachtenscore; op alle punten daalden de scores binnen een week tot dicht bij nul. Deze onderzoeken zijn observationeel en berusten op wat patiënten zelf melden; ze bewijzen dus niet wat de oorzaak van de blauwe plek is, maar laten alleen zien in welke situatie ze vaker voorkomt.

Ook persoonlijke factoren hebben hun aandeel. De Cleveland Clinic rekent een ouder wordende huid, bloedverdunners, aspirine, regelmatig gebruikte ontstekingsremmende pijnstillers (ibuprofen, naproxen), cortison, een tekort aan bloedplaatjes, leverziekte en een tekort aan vitamine C of K tot de omstandigheden die iemand vatbaar maken voor snel blauwe plekken. Op hogere leeftijd wordt de huid dunner en raken de onderhuidse bloedvaten makkelijker beschadigd; het is daarom niet verrassend dat na dezelfde ingreep op het gezicht van een oudere patiënt een grotere blauwe plek te zien is. Dat een belangrijk deel van de patiënten die een behandeling van de volledige mond krijgen, op leeftijd is en hartmedicatie gebruikt, verklaart ook waarom deze vraag zo vaak wordt gesteld.

Hoe beïnvloeden bloedverdunners de blauwe plek? In een patiënt-controleonderzoek met 120 patiënten bij wie in één sessie een vaste prothese voor de volledige kaak op vier implantaten werd gemaakt, kwamen bloeding na de operatie en blauwe plekken rond de mond (purpura) in de groep die warfarine gebruikte vaker voor dan bij wie rivaroxaban gebruikte en bij wie geen medicijnen gebruikte. Bij geen enkele patiënt ontstond een ernstige bloeding of een hematoom, en de ingreep werd uitgevoerd zonder de medicijnen te stoppen of te wijzigen. Ook een meta-analyse die zeven onderzoeken samenvoegde, meldt dat doorgaan met bloedverdunners die via de mond worden ingenomen het risico op bloeding niet significant verhoogt wanneer plaatselijke bloedstelpende maatregelen worden gebruikt, en dat er bij middelen uit de warfarinegroep een tendens tot toename is die statistisch niet significant is.

Er zijn twee beelden die van een blauwe plek moeten worden onderscheiden. Het eerste is een hematoom: geen verkleuring onder de huid, maar bloed dat zich op één plek verzamelt en een bolle, gespannen en pijnlijke zwelling vormt. De Cleveland Clinic rekent een bult op de plek van de blauwe plek en een pijnlijke zwelling tot de redenen om een arts te raadplegen. Het tweede en belangrijkste is een bloeding in de mondbodem. Als bij implantaatchirurgie in het voorste deel van de onderkaak, in de buurt van de hoektand, de boor door de binnenkant (de tongzijde) van het bot gaat en het bloedvat onder de tong beschadigt, kan het bloed zich snel verspreiden in het losse weefsel van de mondbodem. In gepubliceerde casusbeschrijvingen wordt gemeld dat de tong omhoog en naar achteren wordt geduwd, dat de luchtweg nauwer wordt en dat sommige patiënten zijn geïntubeerd. Het is een zeldzaam beeld, maar het is levensbedreigend; het wordt op een pagina over blauwe plekken beschreven omdat het van levensbelang is dat het in de eerste uren wordt opgemerkt.

De beelden uit de eerste lijst doen meestal denken aan een gewone blauwe plek die vanzelf verdwijnt. Past een punt uit de tweede lijst bij u, dan is de blauwe plek niet langer alleen een kwestie van kleur en is een beoordeling nodig.

De volgorde begint bewust bij het gevaar: eerst wordt het beeld uitgesloten dat de luchtweg bedreigt, daarna wordt het verloop van de blauwe plek gevolgd.

1. 1

   Kijk eerst onder de tong en naar de ademhaling

   Is er een implantaat geplaatst in het voorste deel van de onderkaak, controleer dan in de eerste uren en de eerste nacht in de spiegel hoe het er onder de tong uitziet. Is er onder de tong een paarse zwelling die snel groeit, wordt de tong naar het gehemelte geduwd, klinkt het praten gedempt, kunt u uw speeksel niet doorslikken of bent u kortademig, bel dan 112. In de publicaties is de eerste stap van de behandeling bij dit beeld het veiligstellen van de luchtweg.

2. 2

   Maak elke ochtend een foto bij hetzelfde licht

   De kleur en de grenzen van een blauwe plek veranderen van dag tot dag; op het geheugen vertrouwen is misleidend. Elke ochtend een foto bij hetzelfde licht en vanuit dezelfde hoek laat u en uw arts duidelijk zien of de blauwe plek groter wordt en of de kleur vervaagt.

3. 3

   Wordt de kleur groter, of wordt de zwelling groter

   Dat de oppervlakte van de blauwe plek toeneemt, vooral naar beneden, is meestal het gelekte bloed dat zich verplaatst. De eigenlijke vraag is hoe de zwelling verloopt: zoals we in onze gids over zwelling beschrijven, bereikt de zwelling aan het eind van de tweede dag haar hoogtepunt en neemt ze daarna af; zwelling die na de derde dag groter wordt, is een ander beeld.

4. 4

   Controleer door te voelen op warmte en spanning

   Raak de blauwe plek met een schone hand zachtjes aan. Dat ze zacht en licht gevoelig is, is gewoon; een zwelling die gespannen of warm is, steeds harder wordt of klopt, doet denken aan een hematoom of een infectie en moet aan een arts worden getoond.

5. 5

   Loop uw medicijnlijst na

   Naast bloedverdunners kunnen ook middelen als ibuprofen of naproxen die u op eigen houtje tegen de pijn neemt, de blauwe plekken verergeren. De Cleveland Clinic raadt aan bij een blauwe plek een arts te raadplegen voordat u ontstekingsremmende pijnstillers gebruikt. Voeg geen medicijnen toe naast de pijnstiller die u is voorgeschreven.

6. 6

   Onderzoek door de arts

   De arts kijkt of er zich onder de blauwe plek bloed heeft verzameld, en naar de mondbodem, de beweging van de tong, de wond en de hechtingen. Wordt een bloeding in de mondbodem vermoed, dan vindt de beoordeling in het ziekenhuis plaats; in de publicaties wordt gemeld dat een CT-scan is gebruikt om de plaats van de bloeding te tonen. Gebruikt u bloedverdunners, dan wordt de instelling van het medicijn samen met de arts die het heeft voorgeschreven besproken.

Is een blauwe plek eenmaal ontstaan, dan is er geen methode die haar in één keer uitwist. De punten hieronder beperken de groei en maken het vervagen makkelijker.

Hieronder staan beslissingen die de blauwe plek groter maken of het eigenlijke gevaar over het hoofd zien.

Het verloop hieronder is een algemeen kader; botopbouw, de duur van de ingreep en medicijnen veranderen de duur. Kenmerkend is dat de zwelling afneemt terwijl de kleur vervaagt.

1. Eerste dag

   De blauwe plek is meestal nog niet te zien of begint als lichte roodheid boven het operatiegebied. Koelen, rusten met het hoofd omhoog en de bloeding ter plaatse stelpen zijn het werk van deze dag.

2. Tweede en derde dag

   De blauwe plek nadert haar donkerste en grootste vorm en begint naar beneden te zakken. Ook de zwelling bereikt aan het eind van de tweede dag haar hoogtepunt. Vanaf de derde dag stapt u over op lauwwarm.

3. Vierde tot zevende dag

   De kleur gaat van blauwachtig naar groengeel, de randen vervagen. In de onderkaak kan de plek tot in de hals zijn gezakt; vervaagt de kleur, dan is dat oplossen.

4. Tweede week

   De Cleveland Clinic schrijft dat de meeste blauwe plekken binnen twee weken verdwijnen. Bij wie bloedverdunners gebruikt en bij wie botopbouw is gedaan, kan het vervagen iets langer duren.

5. Na twee weken

   De Cleveland Clinic rekent een blauwe plek die langer dan twee weken aanhoudt tot de redenen om een arts te raadplegen; ze vermeldt ook dat grotere blauwe plekken en hematomen een maand of langer kunnen duren. Laat de blauwe plek op dit punt bij uw controle zien.

Een blauwe plek vraagt op zichzelf geen extra behandeling. Maar hoe duidelijk ze wordt en of een extra beoordeling nodig is, wordt bepaald door deze posten:

Omvang van de operatie

Eén implantaat, meerdere implantaten, botopbouw en het behandelen van beide kaken in dezelfde sessie veranderen de grootte van de blauwe plek.

Duur van de ingreep

In onderzoeken worden bij operaties die langer dan 60 minuten duren meer klachten gemeld, blauwe plekken inbegrepen.

Gebruikte medicijnen

Bloedverdunners, aspirine en ontstekingsremmende pijnstillers maken de blauwe plek groter; het medicatieplan vóór de ingreep wordt gemaakt met de arts die het medicijn heeft voorgeschreven.

Behoefte aan een extra beoordeling

Bij een vermoeden van een hematoom of een bloeding in de mondbodem komen onderzoek, beeldvorming en zo nodig observatie in het ziekenhuis ter sprake.