Hechtingen na een implantaat: wanneer lossen ze op, wanneer worden ze verwijderd, en wat als de wond opengaat?

Bij klassieke implantaatchirurgie wordt het tandvlees samen met het botvlies eronder als een klepje opgetild; de tandarts plaatst het implantaat terwijl hij het bot ziet, legt het tandvlees daarna terug en hecht het. De implantaatfolder van de Cambridge University Hospitals beschrijft dat duidelijk: het tandvlees wordt ingesneden en teruggeschoven, het bot komt bloot te liggen en nadat het implantaat is geplaatst, wordt het tandvlees met hechtingen teruggelegd. De taak van een hechting is de wondranden in de eerste dagen bij elkaar te houden; zijn de randen vanzelf vergroeid, dan zit het werk van de hechting erop.

Niet bij elk implantaat zijn er hechtingen. Bij de flaploze methode (zonder hechtingen), waarbij via een klein gaatje wordt gewerkt zonder het tandvlees op te tillen, zijn hechtingen meestal niet nodig; onder welke voorwaarden dat kan, hebben we op een aparte pagina beschreven. Wordt er op dezelfde dag als de extractie een implantaat geplaatst, wordt er bot toegevoegd of gaat het om een behandeling van de volledige kaak, dan zijn er daarentegen bijna altijd hechtingen. Bij een behandeling van de volledige mond blijven de hechtingen onder de vaste tanden, op het tandvlees, zitten; daarom vragen schoonhouden en controle meer aandacht.

Hechtingen vallen in twee hoofdgroepen uiteen. Oplosbare hechtingen worden na verloop van tijd door de eigen processen van het lichaam afgebroken en hoeven niet te worden verwijderd. Niet-oplosbare hechtingen worden gemaakt van materialen als zijde, nylon of polytetrafluorethyleen (PTFE) en worden door de tandarts verwijderd. Het Guy's and St Thomas' Hospital in Londen schrijft dat hechtingen doorgaans oplossen en dat ze, als er niet-oplosbare hechtingen zijn gebruikt, bij de controleafspraak worden verwijderd. De makkelijkste manier om te weten welk soort is gebruikt, is ernaar vragen: noteer bij het naar huis gaan of de hechtingen oplossen en wat de datum van de controle is.

Hoe lang een oplosbare hechting blijft zitten, verschilt naargelang het materiaal en de plek. De folder van het King’s College Hospital schrijft dat oplosbare hechtingen in maximaal twee weken oplossen en soms later, de afdeling mondchirurgie van de regio Lothian dat ze binnen een paar dagen kunnen uitvallen of tot twee weken kunnen blijven zitten, en de tandheelkundige dienst van Oxford dat ze doorgaans in 7 tot 10 dagen oplossen. Ook de implantaatfolder van Cambridge vermeldt dat hechtingen bij een implantaat doorgaans oplosbaar zijn, maar dat het een paar weken kan duren voor ze verdwijnen. Dat u na twee weken nog een uiteinde van een hechting in uw mond ziet, is dus op zichzelf geen teken van een probleem.

Het materiaal van de hechting heeft ook invloed op het schoonhouden. Zijden hechtdraad met meerdere vezels kan tussen de vezels bacteriën vasthouden. In een systematisch overzicht over chirurgie van ingesloten verstandskiezen, dat 649 hechtmonsters van 360 patiënten bekeek, was zijde het meest gebruikte materiaal en droeg het meestal de hoogste bacteriële belasting; aan synthetische hechtingen uit één vezel en hechtingen met een antibacteriële coating hechtten zich minder bacteriën. Ook in een klein gerandomiseerd onderzoek in Granada liet zijde meer bacteriën en een duidelijker weefselreactie zien dan hechtingen van nylon uit één vezel en van PTFE. Deze bevindingen komen van de verstandskies; voor implantaten is niet precies hetzelfde resultaat gemeten, maar ze laten zien waarom de omgeving van de hechtingen schoon moet worden gehouden.

Een hechting die vroeg uitvalt en een wond die opengaat, zijn niet hetzelfde. Guy's and St Thomas' schrijft dat hechtingen meteen na de operatie los kunnen gaan zitten of kunnen uitvallen en dat dit normaal geen problemen geeft. Waar het om gaat, is niet de hechting, maar de toestand van de wondranden eronder: liggen de randen tegen elkaar aan en is er geen bloeding, dan is het ontbreken van één hechting onbelangrijk. De folder van Oxford zegt dat u uw tandarts moet raadplegen als u ziet dat het tandvlees uiteenwijkt of begint te bloeden.

Het opengaan van de wondlijn is een bekend probleem, vooral bij operaties waarbij bot wordt toegevoegd. Bij botopbouw (geleide botregeneratie) zetten het membraan en het volume van het bottransplantaat de wondranden onder spanning. Het systematische overzicht met meta-analyse over dit onderwerp berekende het gewogen percentage complicaties van de weke delen, waaronder het blootkomen van het membraan, het opengaan van de wond en acute infectie, op 16,8 procent; die problemen zijn gemeld van de eerste week tot de zesde maand. De auteurs benadrukken dat het percentage vergelijkbaar is bij resorbeerbare en niet-resorbeerbare membranen en dat de eigenlijke bepalende factor de omgang met de weke delen is. Bij eenvoudige implantaatchirurgie zonder botopbouw is de wond kleiner en de spanning geringer.

De witte of geelachtige, zachte laag die u in de eerste weken op de wond kunt zien, is meestal genezend weefsel: herstelweefsel dat rijk is aan bloedvaten en de plaats van het stolsel inneemt, met een laag fibrine erop. Die laag ruikt niet, doet geen pijn en gaat niet weg door te spoelen. Pus is iets anders: een dikke afscheiding met een vieze smaak of geur die bij druk of vanzelf naar buiten komt, en meestal samen met toenemende pijn, zwelling of koorts. De folder van het King’s College schrijft dat er in de eerste paar dagen wat lichte afscheiding en een vieze smaak kunnen zijn en dat dit op zichzelf geen probleem betekent; een vieze smaak die ondanks de verzorging niet weggaat of toeneemt, moet u wel aan de tandarts melden.

De beelden uit de eerste lijst komen bij een gehechte wond vaak voor en gaan meestal vanzelf over. Past een punt uit de tweede lijst bij u, laat het dan aan uw tandarts zien.

De volgorde hieronder berust op de gemeenschappelijke adviezen in de folders van ziekenhuizen in het Verenigd Koninkrijk. Geeft de tandarts die u behandelt een andere instructie, dan geldt die.

1. 1

   Eerste dag: niet spoelen, niet aanraken

   Spoel uw mond niet en spuug niet op de dag van de operatie; Guy's and St Thomas' schrijft dat dit het stolsel van zijn plaats kan halen en de genezing kan vertragen. Voel niet met uw tong of vinger aan de hechtingen; de folder van Oxford vermeldt dat de wond met een vinger of de tong aanraken een bloeding kan veroorzaken.

2. 2

   Vanaf de volgende dag zout water

   Los een theelepel zout op in een glas lauw water en laat het langzaam door uw mond gaan, vooral na de maaltijden. Guy's and St Thomas' raadt 4 keer per dag aan, 4 tot 5 dagen lang; Oxford tot 4 keer per dag en 7 dagen lang. Het doel is te voorkomen dat er eten aan de hechtingen blijft haken.

3. 3

   Blijf poetsen

   Poets uw andere tanden en uw vaste tanden gewoon, en wees rond het gebied van de hechtingen voorzichtig met een zachte borstel. De NHS raadt aan de andere tanden zorgvuldig schoon te maken en het operatiegebied daarbij te mijden. Heeft uw tandarts een mondspoelmiddel met chloorhexidine meegegeven, gebruik het dan zo lang als is aangegeven.

4. 4

   Bescherm de hechtingen bij het eten

   De NHS raadt aan hard, knapperig eten te mijden, en ook voedsel dat in de wond kan blijven steken, zoals noten en pitten. Oxford schrijft dat klein voedsel zoals rijst- en maiskorrels in de wond kan blijven steken. Eet de eerste dagen zacht en lauw.

5. 5

   Las een pauze in met roken en alcohol

   De NHS schrijft dat roken het risico op infectie verhoogt en dat alcohol en zeer hete dranken de bloeding kunnen versterken. De folder van Lothian vermeldt dat u de eerste 24 uur niet moet roken en geen alcohol moet drinken, en dat die de genezing vertragen. Hoe langer de pauze, hoe beter voor de wondlijn.

6. 6

   Kijk elke dag in de spiegel, raak niets aan

   Kijk in de spiegel of de wondranden elkaar raken, of er een hechting ontbreekt en of de witte laag ruikt of pijn doet. Kijken mag, voelen niet. Ziet u een verandering, maak er dan een foto van en laat die aan uw tandarts zien.

7. 7

   De controleafspraak

   Niet-oplosbare hechtingen worden bij de controleafspraak verwijderd; Guy's and St Thomas' schrijft dat het ziekenhuis of de eigen tandarts ter plaatse dat kan doen. Hechtingen verwijderen duurt doorgaans een paar minuten en vraagt geen verdoving. Zijn er oplosbare hechtingen gebruikt, dan wordt bij de controle gekeken of de wondlijn is gesloten.

Het soort hechting en of er een nodig is, hangt af van de omvang van de operatie. De mogelijkheden hieronder zijn geen concurrenten van elkaar; de tandarts kiest naargelang de situatie.

Hieronder staan beslissingen die met de beste bedoelingen worden genomen, maar de wondlijn belasten.

Het verloop hieronder is een algemeen kader; bij botopbouw en chirurgie van de volledige kaak kunnen de termijnen langer zijn. Kenmerkend is dat pijn en zwelling afnemen.

1. Eerste dag

   Bloedsporen in het speeksel zijn gewoon. De hechtingen staan strak, het gebied is verdoofd of gevoelig. Spoel niet, spuug niet en raak de hechtingen niet aan.

2. Tweede tot vierde dag

   Het spoelen met zout water begint. Op de wondranden kan een witte of geelachtige laag zichtbaar worden. Sommige hechtingen kunnen los gaan zitten of uitvallen; de folder van Lothian schrijft dat dit binnen een paar dagen kan gebeuren.

3. Eind van de eerste week

   Volgens de folder van Oxford lossen oplosbare hechtingen doorgaans in 7 tot 10 dagen op. Zijn er niet-oplosbare hechtingen gebruikt, dan wordt de controleafspraak in deze periode gepland.

4. Tweede week

   De folders van Guy's and St Thomas' en het King’s College schrijven dat oplosbare hechtingen tot twee weken kunnen blijven zitten. De wondlijn hoort gesloten te zijn en de kleur van het tandvlees hoort weer normaal te beginnen worden.

5. De weken daarna

   De implantaatfolder van Cambridge vermeldt dat het een paar weken kan duren voor hechtingen bij een implantaat verdwijnen. Het tandvlees neemt na verloop van tijd zijn definitieve vorm aan; Cambridge raadt aan het operatiegebied de eerste paar weken zo schoon mogelijk te houden.

Hechten is meestal een onderdeel van de operatie en geen aparte behandeling. Maar of er rond de hechtingen extra stappen nodig zijn, wordt bepaald door deze posten:

Het soort hechting

Bij oplosbare hechtingen is er geen afspraak om ze te verwijderen; bij niet-oplosbare hechtingen zijn de controle en het verwijderen een geplande stap.

Of er bot is toegevoegd

Bij operaties met botopbouw is de kans groter dat de wondlijn opengaat en kan een extra controle nodig zijn.

De reisplanning

Komt u van buiten de stad, dan moet van tevoren worden besproken of de hechtingen oplosbaar zijn en waar de controle plaatsvindt.

Wat er moet gebeuren als de wondlijn opengaat

Dat loopt uiteen van alleen schoonhouden en volgen tot een nieuwe beoordeling van het blootgekomen membraan of bottransplantaat.