Kan een MRI als u een implantaat heeft? Opwarming, beeldverstoring en magneetprotheses

Een MRI werkt met twee soorten energie: een sterk en constant magnetisch veld, en radiogolven die worden uitgezonden terwijl het beeld wordt gemaakt. Bij metaal in het lichaam worden drie vragen gesteld: trekt het magnetische veld eraan of doet het het draaien, warmen de radiogolven het op, en verstoort het metaal het beeld? De eerste twee zijn veiligheidsvragen, de derde is een vraag over de diagnose. Voor tandimplantaten zijn de antwoorden verschillend.

Wat de aantrekking betreft is titanium geruststellend. Een onderzoek in Japan dat titaniumimplantaten in apparaten van 1,5 en 3 tesla bekeek, schrijft dat titanium paramagnetisch is, dat er dus geen probleem is in de zin dat het constante magnetische veld eraan trekt. Ook in een onderzoek dat 18 verschillende tandheelkundige materialen testte in een zeer sterk apparaat van 7 tesla, bedoeld voor onderzoek, weken implantaten en opbouwen maar 5 tot 6,5 graden af; dat is een heel klein effect. Bij metalen kronen van legeringen als kobalt-chroom en nikkel-chroom was de afwijking duidelijker.

Over opwarming zijn metingen gedaan. In hetzelfde Japanse onderzoek steeg de temperatuur van titaniumimplantaten in een weefselachtig model bij scans van 1,5 en 3 tesla hoogstens 0,4 graden. In het onderzoek met 7 tesla werd een implantaat van 50 mm lang tot 1,5 graad warmer, vooral bij scansequenties die veel energie gebruiken; bij kortere implantaten en bij opbouwen was de stijging kleiner. Die metingen zijn gedaan in modellen die fantomen worden genoemd, niet rechtstreeks in de mond van een mens; de Japanse auteurs raden daarom ook aan de scan zorgvuldig uit te voeren.

Lange implantaten verdienen daarom een aparte vermelding. Zygoma-implantaten, die tot in het jukbeen reiken, en sommige strategische implantaten die zich in het corticale bot verankeren, zijn langer dan klassieke implantaten. Omdat opwarming met de lengte kan samenhangen, is het nuttig het radiologieteam het type en de lengte van het implantaat te melden als u zo’n implantaat heeft, vooral als de scan in een sterk apparaat wordt gemaakt. De apparaten die in de dagelijkse ziekenhuispraktijk worden gebruikt, zijn meestal van 1,5 en 3 tesla.

Beeldverstoring is de eigenlijke praktische kwestie. De FDA schrijft dat implantaten MRI- en röntgenbeelden kunnen verstoren of beïnvloeden. Metaal vervormt het magnetische veld eromheen en veroorzaakt verstoringen (artefacten) die op het beeld te zien zijn als een leegte of een heldere zone. In een onderzoek in Denemarken gaf titanium meer vervorming van het magnetische veld en meer beeldverstoring dan zirkonia. De vervorming van het veld werd groter naarmate het apparaat sterker was; die meting is gedaan bij 0,55, 1,5 en 3 tesla in een kunstmatig model (fantoom). Bij een vrijwilliger is alleen bij 0,55 tesla gescand, en de verstoring was het grootst in het kroongebied dicht bij het implantaat. Ook in een onderzoek in Duitsland op droge onderkaken was het volume van de verstoring het grootst bij de combinatie van een titaniumimplantaat met een kobalt-chroomkroon, en het kleinst bij een zirkonia-implantaat met een keramische kroon.

In hoeverre die verstoring de diagnose van de hersenen of de hals beïnvloedt, is niet precies bekend. Een systematisch overzicht dat negentien onderzoeken bekeek, schrijft dat bij een MRI van hoofd en hals de roestvrijstalen brackets van een beugel de meeste verstoring geven, en dat de gegevens voor implantaten en protheses onvoldoende zijn en geen uitsluitsel geven. Het overzicht vermeldt dat de verstoring naast de mondholte ook de diagnose van structuren in de hersenen en het gezicht kan beïnvloeden, en dat de ernst afhangt van het materiaal, de plek in de mond en de scaninstellingen. Bij een MRI van de knie of de onderrug wordt geen effect van het implantaat op het beeld verwacht; het gaat om opnamen van hoofd, gezicht en hals.

Magneetprotheses zijn een apart hoofdstuk. Sommige uitneembare protheses zitten met een kleine magneet in de prothese vast aan een roestvrijstalen houder (keeper) die op het implantaat is geschroefd. Dat stalen onderdeel wordt, anders dan titanium, sterk aangetrokken door het magnetische veld van de MRI: in tests bij 7 tesla was de afwijkingshoek groter dan 90 graden; ook in de tests bij 3 tesla waren alle afwijkingshoeken groter dan 45 graden. Daartegenover bleef in een meting in Japan bij 1,5 en 3 tesla de kracht die op de houder werkte ver onder de hechtkracht waarmee de houder op de wortelkap is vastgezet. Die meting is gedaan met houders die op de wortel van een natuurlijke tand zijn gecementeerd; ze is niet rechtstreeks over te dragen op een houder die op een implantaat is geschroefd. In de tests bij 3 tesla werd een opwarming van minder dan 1,5 graad gemeten. De auteurs van het onderzoek met 3 tesla schrijven echter dat de afwijkingskrachten de neiging hebben de aanvaardbare grens te overschrijden, en raden voor de veiligheid aan magnetische houders vóór en na de scan te controleren.

Ook de magneet zelf kan worden beïnvloed. In een onderzoek in een apparaat van 3 tesla nam de magnetische kracht van de magneten in de prothese significant af wanneer ze onder een bepaalde hoek het apparaat in en uit gingen, en werd de retentie kleiner. De auteurs raden daarom aan uitneembare magneetprotheses vóór de MRI uit te doen. Ook voor grote protheses van een gegoten legering die een magneet bevat, wordt aangeraden ze uit te doen. In de praktijk betekent dat: doe de prothese uit en laat haar buiten de MRI-ruimte, en zeg het team dat er een stalen houder op het implantaat zit en dat de prothese magnetisch is.

In de situaties uit de eerste lijst volstaat het uw implantaat op het formulier te vermelden. In de situaties uit de tweede lijst kan het nodig zijn dat het radiologieteam het vooraf weet, voor de voorbereiding of de scaninstelling.

De stappen hieronder gelden voor iedereen met een implantaat. Heeft het ziekenhuis eigen instructies, dan gelden die.

1. 1

   Vraag de gegevens van uw implantaat op en bewaar ze

   De FDA raadt aan uw tandarts naar het merk en het model van het implantaat te vragen en die informatie bij uw papieren te bewaren. Houd het aantal implantaten, het type (klassiek, zygoma, strategisch), het materiaal en het soort prothese erop bij op een kaart of op uw telefoon.

2. 2

   Zeg het bij het maken van de afspraak

   Vermeld bij het maken van de MRI-afspraak dat u een implantaat en een vaste of uitneembare prothese in uw mond heeft. Vooral als hoofd en hals worden gescand, helpt die informatie het team het juiste apparaat en de juiste scaninstelling te kiezen.

3. 3

   Vul het veiligheidsformulier volledig in

   Het formulier vóór de MRI dat de NHS beschrijft, vraagt naar eerdere operaties en naar metalen onderdelen in het lichaam, vullingen en bruggen inbegrepen. Schrijf uw implantaat, uw prothese en de magnetische houder, als die er is, op dit formulier.

4. 4

   Doe de uitneembare prothese uit

   De NHS vraagt om sieraden en voorwerpen die metaal bevatten af te doen. Doe uw uitneembare prothese, zeker als ze magnetisch is, vóór de scan uit en laat haar buiten de ruimte in een veilig bakje. Vaste tanden en het implantaat blijven op hun plaats.

5. 5

   Tijdens de scan

   Voelt u tijdens de scan warmte, trekken of ongemak in uw mond, waarschuw dan het team. De NHS schrijft dat bij scans met contrastmiddel een metaalsmaak in de mond kan optreden; dat heeft niets met het implantaat te maken.

6. 6

   Controle na de scan bij een magneetprothese

   De auteurs van de onderzoeken raden aan magnetische houders vóór en na de scan te controleren. Is de retentie van de prothese na de scan minder geworden, laat het dan aan uw tandarts zien; de kracht van de magneet kan zijn afgenomen.

Elke beeldvormingstechniek reageert anders op een implantaat. De vergelijking hieronder laat zien waar bij welk onderzoek op moet worden gelet.

Hieronder staan beslissingen die tot onnodige ongerustheid of tot een vermijdbaar probleem leiden.

Het verloop hieronder geldt voor een typische MRI-afspraak; de instructies van het ziekenhuis gaan voor.

1. Bij het maken van de afspraak

   Geef door dat u een implantaat heeft, welk soort prothese en of er een magnetische houder is. Gaat het om een scan van hoofd en hals, benadruk dat dan in het bijzonder.

2. Op de dag van de scan, vooraf

   Vul het veiligheidsformulier in en doe metalen voorwerpen en de uitneembare prothese af. Vaste tanden en implantaten blijven op hun plaats.

3. Tijdens de scan

   Voelt u warmte of trekken in uw mond, waarschuw dan het team met de alarmknop. In metingen was de opwarming klein, maar iets zeggen als u iets voelt, is altijd juist.

4. Na de scan

   Doe de magneetprothese in en controleer de retentie. De NHS schrijft dat de uitslag meestal binnen 1 tot 2 weken komt; staat er in het verslag een opmerking over verstoring in het kaakgebied, dan is dat meestal het te verwachten effect van het implantaat.

Een implantaat verandert de MRI zelf niet. Maar de voorbereiding en de kwaliteit van het beeld worden bepaald door deze factoren:

Het gebied dat wordt gescand

Bij opnamen van hoofd, gezicht en hals is het effect van het implantaat op het beeld van belang; in andere delen van het lichaam wordt geen effect verwacht.

Materiaal van implantaat en prothese

Titanium, zirkonia en kobalt-chroom geven in verschillende mate beeldverstoring.

Hoe de prothese vastzit

Magnetische houders vragen een extra melding en een controle na de scan; verschroefde of gecementeerde vaste tanden niet.

Sterkte van het apparaat

De beeldverstoring en de gemeten opwarming nemen toe van 1,5 tesla naar 3 en 7 tesla.