Ik gebruik al lang cortison: kan er een implantaat worden geplaatst?

Cortison is de medicijnvorm van cortisol, het stresshormoon dat het lichaam zelf maakt. Het NHS schrijft dat deze medicijnen roodheid en zwelling, dus ontsteking, verminderen en verhinderen dat het afweersysteem het eigen weefsel van het lichaam aanvalt. Voor implantaten komt het probleem ook uit die kracht voort: een medicijn dat ontsteking onderdrukt, kan ook sommige stappen van de wondgenezing en van de strijd tegen infecties vertragen.

Onder de bijwerkingen die het NHS bij langdurig cortisongebruik noemt, zijn er drie die rechtstreeks met implantaten te maken hebben: zwakker worden van de botten (osteoporose), vaker infecties en een hoge bloedsuiker. Voor prednisolon rekent het NHS bovendien trage wondgenezing tot de mogelijke tekenen van het syndroom van Cushing en een wond die niet sluit tot die van een infectie, en het vraagt in dat geval een arts in te lichten. Elk van deze punten is een apart onderwerp; komen ze samen voor, dan wordt het gebied dat aandacht vraagt groter.

Aan de kant van het bewijs is het beeld hoopvoller dan gedacht. In een retrospectieve studie kregen 31 patiënten die voor een systemische ziekte cortison gebruikten, zonder botopbouw en met de klassieke methode in twee fasen 105 implantaten. Daarvan vergroeiden er 104 met het bot, en bij een gemiddelde follow-up van 71 maanden na belasting zat 99% van de implantaten in de mond. De auteurs kwamen tot de conclusie dat cortison niet als contra-indicatie voor implantaten moet gelden. De studie is klein en retrospectief; op zichzelf volstaat ze niet om te veralgemenen.

Een scoping review uit 2025 over implantaten bij auto-immuunziekten bracht 87 studies bijeen en noteerde dat cortison bij deze patiënten het meest gebruikte afweeronderdrukkende middel was. Het aandeel implantaten dat in de mond bleef, varieerde van studie tot studie van 85,3% tot helemaal geen verlies, en een belangrijk deel van de verliezen deed zich voor in de vroege periode, voordat de prothese was geplaatst. De auteurs schrijven uitdrukkelijk dat het bewijs grotendeels uit gevalsbeschrijvingen en retrospectieve studies bestaat, dus van laag niveau is.

Over botverlies is er ook een voorzichtiger bevinding. In een prospectieve studie werden 75 patiënten die 12 maanden of langer cortison gebruikten, vergeleken met 79 mensen die het niet gebruikten, en bleek het botverlies rond het implantaat in één jaar sterk samen te hangen met cortisongebruik. De auteurs melden dat het verlies toeneemt naarmate de dosis hoger is. De verdeling van het bottype was in de twee groepen echter verschillend, en de studie mat niet het implantaatverlies maar het botniveau; daarom moet de bevinding worden gelezen als ‘volg het bot nauwlettender’.

Het derde onderwerp zijn de bijnieren. Als er langdurig cortison van buitenaf wordt genomen, kunnen deze klieren hun eigen aanmaak van cortisol verminderen. Bij stress zoals een operatie, een infectie of een verwonding neemt de behoefte van het lichaam toe, en als er niet genoeg hormoon kan worden gemaakt, kan zich een spoedbeeld ontwikkelen dat bijniercrisis wordt genoemd en verloopt met een dalende bloeddruk en flauwvallen. De richtlijn uit 2020 van de verenigingen voor anesthesie, endocrinologie en artsen in het Verenigd Koninkrijk schrijft dat deze onderdrukking kan optreden bij wie een maand of langer 5 mg of meer prednisolon per dag of het equivalent daarvan gebruikt; naast tabletten telt ook mee wat via een inhalator, een neusspray, een injectie in het gewricht en een huidcrème wordt genomen.

Op dit punt zeggen de bronnen niet precies hetzelfde, en het is belangrijk dat u dat weet. Een beoordeling die in 2004 in het Britse tijdschrift voor tandheelkunde is gepubliceerd, kwam tot de conclusie dat patiënten die langdurig cortison gebruiken bij routinematige tandheelkundige behandeling en kleine chirurgische ingrepen onder plaatselijke verdoving geen extra cortison nodig hebben, en dat het bij algehele narcose naargelang de dosis en de duur nodig kan zijn. De samenvatting van de richtlijn uit 2020 benadrukt daarentegen dat het niet juist is iedereen hetzelfde recept aan te raden en dat de extra dosis in een periode van stress niet in plaats van de gewone cortisonbehandeling wordt gegeven, maar erbovenop. Daarom mag de beoordeling uit 2004 niet worden gelezen als een algemene regel dat bij een kleine ingreep nooit een extra dosis nodig is. De conclusie: of er een extra dosis nodig is, wordt samen met de voorschrijvende arts bepaald op basis van uw dosis, uw gebruiksduur en de omvang van de ingreep.

De duidelijkste regel van het NHS voor wie cortison gebruikt, is niet plotseling met het medicijn te stoppen. Gebruikt u langer dan 3 weken of in hoge dosis cortison, dan wordt de dosis doorgaans geleidelijk afgebouwd; plotseling stoppen kan klachten geven zoals extreme vermoeidheid, misselijkheid, duizeligheid en gewrichtspijn, en ook de klachten van de behandelde ziekte kunnen terugkomen. De gedachte ‘ik word geopereerd, ik stop met de cortison’ is daarom gevaarlijk.

Het onderscheid hieronder is het kader van de beoordeling bij het onderzoek. De definitieve beslissing valt nadat de dosis en de duur van de cortison, de toestand van de ziekte waarvoor u ze gebruikt en het beeld in uw mond samen zijn bekeken.

Bij deze groep patiënten komt de veiligheid grotendeels doordat de juiste informatie op tijd bij de juiste persoon terechtkomt.

1. 1

   Ken de tekenen van een bijniercrisis

   De tekenen die het NHS noemt: een snelle hartslag, duidelijke duizeligheid bij het opstaan, hevige pijn in de buik of de flank, spierzwakte, hoofdpijn die niet overgaat, misselijkheid of braken, extreme slaperigheid of verwardheid, een epileptische aanval, bewustzijnsverlies. Gebruikt u langdurig cortison en treden deze tekenen vóór of na de ingreep op, bel dan 112.

2. 2

   Naam, dosis, toedieningsweg en duur van het medicijn

   Is het een tablet, een inhalator, een neusspray, een injectie in het gewricht of een crème? Wat is de dagdosis, sinds wanneer gebruikt u het, heeft u het afgelopen jaar een pauze genomen of een kuur gehad? De richtlijn schrijft dat ook de andere wegen dan tabletten de bijnieren kunnen onderdrukken.

3. 3

   Laat uw steroïdkaart zien

   Het NHS vraagt dat patiënten die een noodkaart voor steroïden bij zich dragen, die kaart bij elke medische of tandheelkundige behandeling, bij een operatie of bij een invasieve ingreep aan hun arts of tandarts laten zien; het doel is dat zo nodig extra cortison kan worden gegeven. Heeft u geen kaart maar gebruikt u al lang cortison, vraag het dan aan uw arts.

4. 4

   Overleg met de voorschrijvende arts

   Of een extra dosis nodig is en, zo ja, hoe die wordt gegeven, beslist de voorschrijvende arts naargelang het soort ingreep (plaatselijke verdoving, sedatie of algehele narcose) en de omvang ervan. Uw tandarts meldt hem welke ingreep er komt en hoe lang die naar schatting duurt.

5. 5

   Bot, bloedsuiker en controle van de mond

   De hoeveelheid en de kwaliteit van het bot met een CBCT-scan, zo nodig de bloedsuiker en een controle op schimmel of ontsteking in de mond. Het heeft allemaal te maken met de bekende effecten van cortison en wordt vóór de operatie aangepakt.

6. 6

   Keuze van de pijnstiller

   Het NHS vraagt vooraf na te gaan of ontstekingsremmende pijnstillers zoals ibuprofen en aspirine samen met prednisolon veilig zijn. Maak vooraf duidelijk welke pijnstiller u na de operatie gaat gebruiken.

7. 7

   Het plan en de documenten delen

   Stuurt u uw medicijnlijst, een foto van uw steroïdkaart en uw beelden, als u die heeft, vooraf via het beoordelingsformulier, dan bepaalt de tandarts vóór de ingreep of er met uw voorschrijvende arts moet worden gecorrespondeerd.

De opties zijn dezelfde als bij andere patiënten; het verschil is hoe elke optie bij deze groep past wat de chirurgische belasting en de onderhoudsbehoefte betreft.

Geen van de punten hieronder is onvermijdelijk; het zijn allemaal onderwerpen die te plannen zijn als ze vooraf bekend zijn.

Bij een patiënt die cortison gebruikt, volgt de genezing dezelfde weg; ze wordt alleen nauwlettender gevolgd, en het medicijnschema wordt nooit onderbroken.

1. De dag van de ingreep

   Neem uw cortison volgens het schema dat uw arts heeft aangegeven; is er een extra dosis aangeraden, houd u daar dan aan. Houd uw steroïdkaart bij u. Zeg het direct als u zich extreem slap, duizelig of misselijk voelt.

2. De eerste dagen en de eerste week

   Zwelling en gevoeligheid moeten afnemen. Koorts, toenemende zwelling, een vieze smaak in de mond of witte plekken moeten in deze groep zonder wachten worden gemeld. Kunt u uw medicijnen door braken niet innemen, bel dan direct de voorschrijvende arts.

3. De eerste maanden

   Controle van de wond en opvolging van het bot rond het implantaat met röntgenfoto's. Omdat in één studie het botverlies in het eerste jaar groter bleek bij wie cortison gebruikte, mogen de controles in deze periode niet worden overgeslagen.

4. Lange termijn

   Regelmatig professioneel onderhoud en dagelijks reinigen tussen de tanden. Laat het uw tandarts weten als uw dosis cortison verandert, er een nieuwe kuur begint of er een medicijn tegen osteoporose bij komt.

Cortison gebruiken verandert de prijs van de behandeling niet rechtstreeks. Wat het beïnvloedt, zijn de voorbereiding, de afstemming en de opvolging:

Afstemming met de arts en extra onderzoek

Het oordeel van de voorschrijvende arts en zo nodig de bloedsuiker of ander onderzoek horen in deze groep bij de voorbereiding.

Behandeling van infectie en schimmel in de mond

De behandeling van ontstoken wortels, een tandvleesaandoening of een schimmelinfectie vóór de operatie kan een aparte post zijn.

Of er een extra ingreep nodig is

Is de botkwaliteit laag, dan kan de omvang van het plan veranderen; kan er houvast worden verkregen zonder botopbouw, dan vallen deze post en de extra genezingstijd weg.

Soort verdoving

Wordt er sedatie of algehele narcose gepland, dan kunnen de beslissing over een extra dosis en de behoefte aan bewaking veranderen; ook dat beïnvloedt de omvang van de voorbereiding.

Frequentie van de opvolging

De controles worden vaker gepland; de post voor onderhoud op lange termijn wordt iets groter, daar staat tegenover dat problemen vroeg worden ontdekt.