Kan iemand met een schildklierziekte een implantaat krijgen?

De schildklier is een klier die aan de voorkant van de hals ligt en de hormonen (T3 en T4) maakt die het tempo van de stofwisseling regelen. Die hormonen beïnvloeden ook de snelheid waarmee bot voortdurend wordt afgebroken en opnieuw wordt opgebouwd. Daarom is de vraag ‘ik heb iets aan mijn schildklier, houdt mijn bot een implantaat wel vast?’ niet misplaatst. Maar de vraag moet goed worden gesteld: het gaat niet om de diagnose zelf, maar om de vraag of de hormoonwaarden met medicijnen in evenwicht worden gehouden.

Het bewijs is het duidelijkst op dit punt: een systematisch overzicht dat in 2022 is gepubliceerd, beoordeelde 11 van de studies die het in PubMed en Cochrane vond en kwam tot de conclusie dat mensen met een schildklierziekte een implantaatbehandeling kunnen krijgen en dat het aandeel implantaten dat in de mond blijft vergelijkbaar is met dat bij mensen zonder schildklierziekte. De auteurs gaven het bewijsniveau op de SORT-schaal een B; dat betekent bewijs van beperkte of wisselende kwaliteit, en ze schreven uitdrukkelijk dat er grotere, sterkere studies nodig zijn. Het antwoord is dus ‘ja’, maar een ‘ja’ dat op een smalle bewijsbasis steunt.

Een studie die bij hypothyreoïdie vaak wordt aangehaald, komt uit Toronto. Daarin werden 27 vrouwen met hypothyreoïdie die met medicijnen werden behandeld, vergeleken met 29 mensen die waren gematcht op leeftijd, geslacht en implantaatgebied. Wat implantaatverlies betreft kwam er geen verschil tussen de twee groepen naar voren. Wel waren er in de groep met hypothyreoïdie na de eerste operatie vaker problemen met het zachte weefsel, en werd in het eerste jaar na belasting meer botverlies rond het implantaat gemeten. Dat detail zet naast de zin ‘er is geen probleem’ ook de zin ‘het moet van dichtbij worden gevolgd’.

Er is ook een bevinding in de omgekeerde richting. Een studie die in de VS 1480 implantaten van 635 patiënten retrospectief onderzocht op basis van röntgengegevens, vond bij mensen met hypothyreoïdie een lager jaarlijks botverlies rond het implantaat; ook nadat rokers en mensen met diabetes waren weggelaten, bleef het verband bestaan. De auteurs verklaren dat doordat de botafbraak bij hypothyreoïdie vertraagt. De studie is observationeel en retrospectief; als de twee studies samen worden gelezen, zijn er geen gegevens die laten zien dat hypothyreoïdie een duidelijk risico voor implantaten vormt.

Bij hyperthyreoïdie is het beeld anders en is er minder bewijs. Hier komen niet zozeer studies over implantaten als wel twee onderwerpen van algemene gezondheid naar voren. Het eerste is het bot: het NHS schrijft dat een te snel werkende schildklier het risico op osteoporose, waarbij de botten zwakker worden, kan vergroten. Het tweede is de schildklierstorm: MSD Manuals omschrijft dit beeld als een levensbedreigende spoedsituatie bij onbehandelde of onvoldoende behandelde hyperthyreoïdie, die kan worden uitgelokt door een infectie, een verwonding, een operatie of het stoppen van schildkliermedicijnen. Het is zeldzaam, maar het is de reden waarom de hormonen vóór een geplande operatie in evenwicht moeten zijn.

Ook ernstige en onbehandelde hypothyreoïdie heeft een zeldzaam spoedbeeld: het myxoedeemcoma. MSD Manuals schrijft dat het kan worden uitgelokt door een infectie, een verwonding, een operatie en kalmerende middelen die de hersenen onderdrukken; het NHS geeft bovendien aan dat het bij ouderen vaker voorkomt. Voor de meeste patiënten die met levothyroxine in evenwicht zijn, is dat geen risico dat speelt. Maar het is de reden waarom de waarden vooraf worden gecontroleerd als de diagnose pas is gesteld, het medicijn pas is gestart of er sedatie wordt gepland.

Bij patiënten die na schildklierkanker radioactief jodium hebben gekregen, gaat het meer om het speeksel dan om het bot. Omdat de speekselklieren jodium opslaan, worden ze door radioactief jodium aangetast. In een overzicht dat 38 studies bekeek, werd een droge mond in de eerste 2 maanden na de behandeling bij ongeveer 60% van de patiënten gezien, en na een jaar bij ongeveer 17%; ook ontsteking van de speekselklieren werd vaak gemeld. Ook de American Thyroid Association schrijft dat er na de behandeling van schildklierkanker smaakverlies en een droge mond kunnen optreden.

Een droge mond is voor implantaten van belang, omdat speeksel het systeem is dat de mond vanzelf reinigt en beschermt. Als er minder speeksel is, hoopt plaque zich makkelijker op, neemt het risico op cariës en tandvleesaandoeningen bij de resterende tanden toe en geeft ook een uitneembare prothese makkelijker drukplekken. Dit beeld maakt een implantaat niet onmogelijk; maar het vraagt dat het onderhoudsplan, de frequentie van de controles en de reinigingshulpmiddelen daarop worden afgestemd.

Het onderscheid hieronder is een kader. De definitieve beslissing valt nadat uw recente bloeduitslagen, de medicijnen die u gebruikt en de toestand van uw mond samen zijn beoordeeld; zo nodig wordt er overlegd met de arts die uw schildklier volgt.

De veiligheid komt grotendeels van actuele informatie en de juiste timing. De stappen hieronder zijn het kader van de standaardvoorbereiding.

1. 1

   Ken eerst de alarmsignalen

   Een schildklierstorm is een zeldzaam maar dringend beeld: een zeer snelle hartslag, hoge koorts, hevige onrust, verwardheid of bewustzijnsverlies, gele verkleuring van de huid en de ogen. Bij die klachten wordt niet op de tandartsafspraak gewacht; bel 112 of ga naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp.

2. 2

   Recente uitslag van TSH en T4

   Het NHS schrijft dat bij de beoordeling van de schildklier in het bloed naar het gehalte TSH (het hormoon dat de schildklier stimuleert) en T4 (thyroxine) wordt gekeken. Neem uw laatste uitslag en de datum mee; zijn de waarden oud of is de dosis kortgeleden veranderd, dan kan er een nieuwe worden gevraagd. Zeg het als u biotine (vitamine B7) gebruikt; het NHS geeft aan dat biotine schildklieronderzoek kan beïnvloeden.

3. 3

   Volledige medicijnlijst

   Levothyroxine, carbimazol, propylthiouracil, bètablokker; met naam en dosis. Ook de medicijnen buiten de schildklier zijn belangrijk: het NHS schrijft dat maagmiddelen (zoals omeprazol), antacida, calcium- en ijzersupplementen en sommige middelen voor de bloeddruk en het hart mogelijk niet goed samengaan met levothyroxine.

4. 4

   Zo nodig overleg met de arts die uw schildklier volgt

   Liggen de waarden op de grens, is het medicijn pas veranderd of is er een vermoeden van ongecontroleerde hyperthyreoïdie, dan wordt vóór de operatie het oordeel van de endocrinologie gevraagd. Of de dosis moet worden aangepast, beslist die arts; niet de tandarts.

5. 5

   Het tijdstip van het medicijn op de dag van de operatie

   Het NHS raadt aan levothyroxine op een lege maag in te nemen, 30–60 minuten vóór het ontbijt, koffie of thee en andere medicijnen. Wordt u gevraagd nuchter te blijven voor sedatie, vraag dan vooraf wanneer u uw ochtenddosis moet innemen; sla het medicijn niet op eigen houtje over.

6. 6

   Beoordeling van het speeksel als u radioactief jodium heeft gekregen

   Zeg het als u een droge mond, een veranderde smaak of een zwelling van de speekselklieren tijdens het eten heeft. Die bevindingen hebben rechtstreeks invloed op het onderhoudsplan, de frequentie van de controles en de reinigingshulpmiddelen.

7. 7

   Beeldvorming en plan

   De toestand van het bot wordt met een CBCT-scan beoordeeld. Stuurt u uw bloeduitslagen, uw medicijnlijst en uw beelden, als u die heeft, vooraf via het beoordelingsformulier, dan bouwt de tandarts het plan op die gegevens.

Een schildklierziekte beperkt de opties niet sterk; ze beïnvloedt vooral de timing en het onderhoudsplan.

De meeste punten hieronder zijn bij patiënten die in evenwicht zijn goed te hanteren. Een deel hoort bij het ongecontroleerde beeld; het onderscheid schrijven we bij elk punt.

Bij een schildklierpatiënt die in evenwicht is, verloopt de genezing niet anders dan bij andere patiënten; het verschil is dat het medicijnschema wordt aangehouden en het eerste jaar nauwlettender wordt gevolgd.

1. De eerste dagen

   Blijf uw schildkliermedicijn innemen volgens het schema dat uw arts u heeft gegeven. Let er bij het overstappen op zachte voeding op dat u levothyroxine nog steeds op een lege maag inneemt; neem het niet tegelijk met soep, melk of koffie.

2. De eerste week

   Zwelling en gevoeligheid moeten afnemen. Koorts, toenemende zwelling of een vieze smaak in de mond kunnen op een infectie wijzen; wordt u voor hyperthyreoïdie behandeld, dan is het extra belangrijk een infectie vroeg te melden.

3. De eerste maanden

   Controle van het zachte weefsel en van het bot rond het implantaat. De studie die bij patiënten met hypothyreoïdie meer botverlies in het eerste jaar meldde, maakt de opvolging met röntgenfoto's in deze periode zinvol.

4. Lange termijn

   Regelmatig professioneel onderhoud en dagelijks reinigen tussen de tanden. Laat het ook uw tandarts weten als de dosis van uw schildkliermedicijn verandert of als er een nieuwe schildklierbehandeling begint.

Een schildklierziekte verandert de prijs van de implantaatbehandeling niet rechtstreeks. Wat ze beïnvloedt, zijn de voorbereiding, de timing en de opvolging:

Extra bloedonderzoek en oordeel van de endocrinologie

Is er geen recente uitslag van TSH en T4 of liggen de waarden op de grens, dan kunnen nieuw bloedonderzoek en het oordeel van een arts nodig zijn.

Uitstel van de behandeling

Wordt de operatie bij ongecontroleerde hyperthyreoïdie uitgesteld, dan verandert de planning; voor patiënten die voor de behandeling reizen, is dat een post die de planning beïnvloedt.

Verzorging gericht op de droge mond

Is er droogte na radioactief jodium, dan komen vaker professionele reiniging, fluoridebehandeling en producten die speeksel vervangen bij de onderhoudspost.

Of er een extra ingreep nodig is

Blijkt de toestand van het bot op de CBCT-scan onvoldoende, dan verandert de omvang van het plan; kan er houvast worden verkregen zonder botopbouw, dan wordt deze post kleiner.