Beïnvloedt tandvleesziekte het hart? Verband of oorzaak?

Parodontitis is een chronische ziekte waarbij een tandvleesontsteking zich uitbreidt naar het bot en het bindweefsel dat de tand vasthoudt, en die onbehandeld tot tandverlies leidt. De NHS noemt als meest voorkomende klachten tandvlees dat bloedt bij het poetsen of bij het eten van iets hards, gezwollen, rood en pijnlijk tandvlees, een slechte adem, teruggetrokken tandvlees en loszittende tanden. Het gezamenlijke consensusrapport uit 2020 van de European Federation of Periodontology en de World Heart Federation schrijft dat ernstige parodontitis 11,2 procent van de wereldbevolking treft en de zesde meest voorkomende ziekte bij de mens is. Hart- en vaatziekten zijn in Europa verantwoordelijk voor ongeveer 45 procent van de sterfgevallen. Als twee ziekten zo vaak voorkomen, wordt het belangrijk of het verband tussen beide echt is of toeval.

Het verband lijkt echt. Het consensusrapport uit 2013 van de Europese en Amerikaanse verenigingen voor parodontologie schrijft dat in langlopende studies die hartincidenten volgden, het risico op hartziekte door slagaderverkalking bij mensen met parodontitis toenam, los van de bekende risicofactoren voor het hart. Het rapport uit 2020 meldt een vergelijkbaar verband voor beroerte: in een bevolkingsstudie in de Verenigde Staten was het risico op een beroerte door een bloedstolsel bij mensen met parodontitis meer dan twee keer zo hoog als bij mensen met gezond tandvlees. Ook in een Koreaanse studie die 247.696 mensen zonder hartziekte volgde, nam het risico op een later ernstig hart- of vaatincident toe naarmate het aantal gaatjes, de parodontitis en het tandverlies toenamen.

Maar een verband betekent niet dat het de oorzaak is. De wetenschappelijke verklaring van de AHA uit 2012 schreef dat observationele studies een verband ondersteunen dat los staat van bekende verstorende factoren, maar geen oorzakelijk verband. De actuele AHA-verklaring die in december 2025 verscheen, vermeldt dat er nieuw bewijs is dat het verband op zichzelf staat, maar dat er nog steeds geen sluitende epidemiologische gegevens zijn die een oorzakelijk verband ondersteunen. De twee ziekten delen gemeenschappelijke risicofactoren zoals hogere leeftijd, roken, weinig bewegen, overgewicht en diabetes. Iemand die rookt, tast tegelijk zijn tandvlees en zijn bloedvaten aan; in dat geval is tandvleesziekte misschien niet de oorzaak van de hartziekte, maar een ander gevolg van dezelfde oorzaak.

Er is ook een biologische verklaring. Het rapport uit 2013 beschrijft dat bij parodontitis bacteriën in de bloedbaan komen en dat de afweerreactie de vorming en groei van vetafzettingen in de vaatwand kan bevorderen. Volgens het rapport uit 2020 kunnen mondbacteriën niet alleen bij een tandheelkundige behandeling in het bloed komen, maar ook bij het tandenpoetsen, flossen, kauwen of het bijten in een appel. Daarom blijft iemand met een ontstoken mond, ook als hij niet elke dag in de tandartsstoel zit, aan een lage dosis bacteriën blootgesteld. Dat het mechanisme aannemelijk is, laat echter nog niet zien dat behandeling hartincidenten voorkomt.

De eigenlijke vraag is of behandeling het hart beschermt, en die vraag is nog niet beantwoord. Het consensusrapport uit 2013 schrijft dat er bewijs van matig niveau is dat een parodontale behandeling de ontstekingsmarker C-reactief proteïne in het bloed verlaagt en de functie van de binnenwand van de bloedvaten verbetert. Maar de Cochrane-review uit 2022 vond maar twee geschikte studies, beoordeelde beide als studies met een hoog risico op vertekening en kon geen betrouwbare conclusie trekken; in een kleine studie met een tandvleesbehandeling met antibiotica kon zelfs niet worden uitgesloten dat hartincidenten toenamen. In de PREMIERS-studie die de AHA-verklaring uit 2025 aanhaalt, verschilde een intensieve tandvleesbehandeling bij 280 patiënten die een beroerte of een TIA (voorbijgaande beroerte) hadden gehad na 12 maanden niet significant van de standaardbehandeling wat betreft overlijden, hartinfarct of een nieuwe beroerte; er was alleen een trend in het voordeel van de intensieve behandeling. De klinische samenvatting van de verklaring is duidelijk: er is geen direct bewijs voor een oorzakelijk verband of dat een tandvleesbehandeling hartziekte voorkomt; maar behandelingen die de levenslange ontstekingslast verlagen, lijken nuttig.

Ook een detail op korte termijn is belangrijk. Het rapport uit 2020 vermeldt dat het intensief reinigen van de hele mond binnen 24 uur een tijdelijke ontstekingsreactie van een week en een tijdelijke verstoring van de vaatfunctie kan veroorzaken. Daarom raadt het rapport aan de niet-chirurgische tandvleesbehandeling bij hartpatiënten bij voorkeur te verdelen over een paar sessies van 30–45 minuten. Dat is geen reden om een tandvleesbehandeling te vermijden, maar een reden om de behandeling op een hartpatiënt af te stemmen.

De praktische conclusie uit dit alles: uw tandvleesziekte laten behandelen is voor uw mond zeker juist, maar vervang er uw hartmedicijn, de controle van uw bloeddruk en cholesterol of het stoppen met roken niet door. Ook het rapport uit 2020 raadt mensen met parodontitis aan alle risicofactoren voor het hart samen aan te pakken, dus naast roken, bewegen, gewicht, bloeddruk, cholesterol en bloedsuiker ook de tandvleesbehandeling en de verzorging vol te houden. Patiënten met parodontitis die geen hartziekte hebben, maar wel risicofactoren voor het hart, wil het rapport voor een risicobeoordeling naar een arts verwijzen.

Ook tandverlies hoort bij dit beeld. Het rapport uit 2020 raadt aan hartpatiënten met vergevorderd tandverlies te verwijzen voor herstel van het gebit, zodat ze voldoende kunnen kauwen en eten, en schrijft dat tandvleeschirurgie en implantaatbehandeling bij hartpatiënten, als dat passend is, op vergelijkbare wijze kunnen worden uitgevoerd als bij mensen zonder hartziekte. De aandachtspunten hier zijn bloeddruk, bloedverdunners, recente hartincidenten en het risico op endocarditis.

De eerste lijst laat situaties zien waarin de tandheelkundige behandeling op de gewone manier kan verlopen, de tweede lijst situaties die een beoordeling door de cardioloog of op de spoedeisende hulp vragen. Dit onderscheid maken uw behandelaars samen met uw medicijnlijst en uw hartverslagen.

De volgorde scheidt eerst het spoedgeval af en volgt dan het beoordelingsverloop dat de richtlijnen aanraden.

1. 1

   Eerst het spoedgeval

   Is er pijn op de borst die uitstraalt naar de kaak, de hals of de arm, ernstige kortademigheid of flauwvallen, dan wordt niet aan de tanden maar aan het hart gedacht; bel 112. Ook bij pijn op de borst die in de tandartsstoel begint, wordt de ingreep gestopt.

2. 2

   Volledige medicijnlijst en hartgeschiedenis

   Bloedverdunners, bloeddrukmiddelen, de data van een stent- of klepoperatie, het laatste hartincident en eventueel informatie over een kunsthartklep of pacemaker worden aan de tandarts doorgegeven. Het rapport uit 2020 raadt aan bij hartpatiënten een tandvleesonderzoek van de hele mond te doen.

3. 3

   Behandeling van de tandvleesziekte

   Is er parodontitis, dan wordt die zo vroeg behandeld als de toestand van het hart toelaat. Het rapport raadt aan de niet-chirurgische behandeling bij voorkeur te verdelen over een paar sessies van 30–45 minuten, om de ontstekingsreactie op korte termijn te verminderen.

4. 4

   Bloeddrukmeting en timing

   Vóór de chirurgie wordt na wat rust de bloeddruk gemeten; bij waarden boven 180/100 wordt de ingreep uitgesteld. Is er onlangs een hartinfarct of een stent geweest, dan wordt een electieve ingreep samen met de cardioloog getimed.

5. 5

   Omgaan met bloedverdunners

   Het rapport raadt niet aan bij ingrepen met een laag bloedingsrisico de nieuwe generatie bloedverdunners te stoppen; bij ingrepen met een matig bloedingsrisico wil het dat een verandering van het middel wordt afgesproken met de arts die het voorschrijft, en dat de bloeding met plaatselijke middelen onder controle wordt gehouden. Dit onderwerp hebben we op een aparte pagina uitgebreid beschreven.

6. 6

   Beslissing over antibiotica bij een risico op endocarditis

   Valt u in de groep met het hoogste risico, dan worden samen met uw cardioloog antibiotica vóór de ingreep besproken. NICE raadt in Engeland bescherming met antibiotica bij tandheelkundige ingrepen niet standaard aan, maar verwijst voor patiënten met een hoog risico naar een aparte praktijkrichtlijn; er zijn verschillen tussen landen.

7. 7

   Levenslange verzorging

   Het rapport raadt hartpatiënten aan, ook zonder tandvleesziekte, minstens eens per jaar op tandheelkundige controle te gaan, twee keer per dag te poetsen en tussen de tanden schoon te maken met een ragertje of floss.

Wat hieronder staat, zijn geen alternatieven voor elkaar, maar stappen die samen opgaan. Wat wanneer gebeurt, bepalen uw tandarts en uw cardioloog samen.

Het verband tussen hart en mond wordt zowel overdreven als onderschat. Hieronder staan fouten die in beide richtingen vaak voorkomen.

Bij een hartpatiënt is een tandvleesbehandeling geen eenmalige klus, maar levenslange verzorging. Het verloop hieronder is een algemeen kader; het plan van uw behandelaars gaat voor.

1. De eerste dag na de ingreep

   Gebruikt u bloedverdunners, dan wordt de bloeding in de gaten gehouden; volg de instructies over aandrukken en spoelen van uw behandelaar op. Stop niet op eigen houtje met uw medicijnen.

2. De eerste week

   Het rapport uit 2020 beschrijft na het in één keer intensief reinigen van de hele mond een tijdelijke ontstekingsreactie van een week. Krijgt u in deze periode koorts, voelt u zich moe of bent u kortademig, meld dat dan aan uw behandelaar.

3. Beoordeling na de behandeling

   Bij de controle waarbij de tandvleespockets opnieuw worden gemeten, wordt beoordeeld hoe goed de behandeling heeft gewerkt, en zo nodig wordt een aanvullende behandeling gepland.

4. Op lange termijn

   Het rapport raadt aan hartpatiënten, ook zonder tandvleesziekte, minstens eens per jaar te controleren. Is parodontitis behandeld, dan kunnen de onderhoudsafspraken vaker zijn.

We noemen hier geen bedragen. Bij een hartpatiënt verschilt de omvang van de tandvleesbehandeling en het implantaat per toestand van de mond en per hartbeeld. Wat de omvang bepaalt:

Stadium van de tandvleesziekte

De diepte van de pockets en het botverlies bepalen of een niet-chirurgische behandeling genoeg is en hoeveel sessies er nodig zijn.

Hartbeeld en medicijnen

Het advies van de cardioloog, het omgaan met bloedverdunners en zo nodig een plan voor bescherming met antibiotica komen bij het traject.

Indeling van de sessies

Omdat bij hartpatiënten wordt aangeraden de behandeling over een paar korte sessies te verdelen, kan het aantal afspraken toenemen.

Omvang van het tandverlies

Het aantal tanden dat niet te redden is en de toestand van het bot bepalen de keuze tussen een prothese of een implantaat en de omvang ervan.