Wat is een kort implantaat, en kan het in plaats van een sinuslift of botopbouw?

Nadat een tand is getrokken, wordt het kaakbot na verloop van tijd zowel dunner als lager. Achter in de bovenkaak komt daar nog bij dat de kaakholte zich naar beneden uitbreidt; achter in de onderkaak loopt het zenuwkanaal door het bot. Het gevolg is dat er mogelijk geen hoogte overblijft waarin een klassiek implantaat past. Dan zijn er twee wegen: ofwel het bot vergroten en een lang implantaat plaatsen (in de bovenkaak een sinuslift, in de onderkaak verticale botopbouw), ofwel een kort implantaat gebruiken dat in het resterende bot past.

De grens van het woord ‘kort’ is in de loop van de jaren verschoven. Vroeger gold alles onder 10 mm als kort; naarmate de implantaatoppervlakken beter werden, zakte de grens. In 2018 behandelde de consensusconferentie van het International Team for Implantology (ITI) het korte implantaat als 6 mm en korter. In de literatuur zijn er nog steeds overzichten die alles onder 7 of 8 mm ‘kort’ noemen, en er zijn ook studies die 6 mm en korter apart ‘extra kort’ (extra-short) noemen. Daarom is het bij het lezen van een studieresultaat belangrijk te kijken welke lengte als kort is geteld.

De eigenlijke winst van een kort implantaat is dat het de last van botopbouw wegneemt. Het ITI-consensusrapport omschrijft korte implantaten als een valide optie om bij afgenomen bothoogte de problemen te vermijden die extra chirurgie kan meebrengen. Ook het Cochrane-overzicht uit 2014 bekeek vier studies met 102 deelnemers: er werd geen bewijs gevonden voor een verschil tussen de twee wegen in het verlies van prothesen of implantaten in het eerste jaar na belasting, maar in gebieden met een sinuslift waren er meer complicaties. Het ITI-rapport schrijft ook op wat daar tegenover staat: de overleving van korte implantaten is wisselender, de uitkomst minder voorspelbaar.

Het meest volledige beeld van dit moment komt uit een meta-analyse uit 2024. In 19 gerandomiseerde studies werden 2.214 implantaten onderzocht. Volgens bewijs van matige of hoge zekerheid lieten implantaten van 6 mm en korter, in bot waar geen extra ingreep nodig is en bij behandelingen van de volledige mond, in beide kaken een vergelijkbare 5-jaarsoverleving zien als implantaten van 10 mm en langer; implantaten van 6 mm bleken in de bovenkaak bruikbaar in plaats van een sinuslift. Voor het gebruik van implantaten van 4 en 5 mm in plaats van een sinuslift en voor het gebruik van korte implantaten in plaats van verticale botopbouw is het bewijs daarentegen onvoldoende of niet zeker.

Er zijn ook gegevens over tien jaar. In een multicenterstudie die een sinuslift met een implantaat van 11–15 mm vergeleek met een implantaat van 6 mm, werden 101 patiënten met een bothoogte van 5–7 mm gevolgd. In het 10e jaar was de overleving op patiëntniveau 96% in de groep met korte implantaten (2 verloren) en 100% in de sinusliftgroep; het verschil was statistisch niet significant en 21% van de patiënten was uit de follow-up verdwenen. In een kleinere studie naar solitaire kronen in de bovenkaak was de 10-jaarsoverleving 89,5% in de 6 mm-groep en 90,9% in de 11 mm-groep met sinuslift.

Ook de ongunstige kant van het beeld moet worden opgeschreven. In een meta-analyse die negen studies met minstens 5 jaar follow-up samenvoegde, lag de overleving van implantaten korter dan 7 mm tussen 86,7% en 98,5%, en die van langere tussen 95,1% en 100%; het verschil was vooral in de bovenkaak duidelijk, in de onderkaak was het vergelijkbaar. Bij korte implantaten waren er minder biologische problemen en meer technische problemen, zoals een losgeraakte schroef of afgebroken porselein. Een andere meta-analyse, naar solitaire kronen in het achterste gebied, vond bij lange follow-up eveneens een lagere overleving van het korte implantaat en raadde voorzichtigheid aan bij solitaire kronen die niet met elkaar zijn verbonden.

Hier komt de verhouding tussen kroon en implantaat in beeld. Als het bot lager wordt, komt de verloren hoogte bij het bovenste deel van de tand: het implantaat wordt korter, de kroon erop langer. Dat vergroot de hefboomarm, en dat is de zorg die het eerst opkomt. Een meta-analyse die deze verhouding bij solitaire kronen onderzocht, kon geen verband vinden tussen de verhouding en de overleving van het implantaat; maar kwalitatieve gegevens deden vermoeden dat het botverlies toeneemt naarmate de verhouding groter wordt. Het meest voorkomende mechanische probleem was een losgeraakte schroef. De verhouding doet het implantaat dus niet op zichzelf verloren gaan, maar maakt het ontwerp en het afstellen van de beet belangrijker.

Het korte implantaat is niet de enige optie die ter sprake komt als er weinig bot is. Als het binnenste deel van het bot tekortschiet, is het ook een weg om het implantaat houvast te geven in de harde buitenlaag van de kaak: de corticobasale implantaten die wij gebruiken in ons protocol voor vaste tanden in 72 uur met de Ihde-methode werken volgens die gedachte, en in de meeste gevallen komen een bottransplantaat of een sinuslift niet ter sprake. Welke weg bij u past, is een beslissing die wordt genomen door op de CBCT-scan te kijken naar de hoogte en de breedte van het resterende bot, naar hoeveel tanden er ontbreken en naar uw beet.

Het onderscheid hieronder is gemaakt naar de punten waarop de gepubliceerde studies het sterkst en het zwakst zijn. Of het voor u geschikt is, bepalen de CBCT-scan en het onderzoek.

De beslissing begint niet met de keuze van de lengte; eerst komt het resterende bot ter sprake, dan de belasting en pas als laatste het implantaat zelf.

1. 1

   Het resterende bot wordt met een CBCT-scan gemeten

   Op het driedimensionale beeld worden de hoogte en de breedte van het bot en de afstand tot de kaakholte of het zenuwkanaal in millimeters afgelezen. Een panoramische röntgenfoto volstaat op zichzelf niet voor deze meting, omdat hij de breedte niet laat zien.

2. 2

   De opties worden naast elkaar gelegd

   Een kort implantaat, een lang implantaat met sinuslift of botopbouw, schuine plaatsing en een implantaat dat houvast vindt in de harde laag van de kaak. U hoort meer dan één optie uitgelegd te krijgen, en van elke optie horen de duur, de extra chirurgie en het risico te worden vergeleken.

3. 3

   De kroonhoogte en de beet worden beoordeeld

   Er wordt gevraagd hoe lang de tand wordt die op het korte implantaat komt, hoe de tanden in de tegenoverliggende kaak sluiten en of u klemt. Die gegevens veranderen het aantal implantaten en het ontwerp van de prothese.

4. 4

   Er wordt beslist: solitaire kroon of verbonden brug

   Zijn er buurimplantaten, dan verdeelt het verbinden van de kronen de belasting. Bij een kort implantaat dat op zichzelf staat, moet de onderbouwing van de keuze apart worden besproken.

5. 5

   Plaatsing en genezing

   Een kort implantaat wordt doorgaans zonder sinusingreep of bottransplantaat in één ingreep geplaatst. Hoe lang er op het vergroeien met het bot wordt gewacht en wanneer er wordt belast, bepaalt de tandarts op basis van de hardheid van het bot en de weerstand waarmee het implantaat vastzit.

6. 6

   Uitgangsröntgenfoto en controleschema

   De röntgenfoto die bij het plaatsen van de prothese wordt gemaakt, is het uitgangspunt waarmee het botniveau wordt vergeleken. Omdat de meeste technische problemen in de eerste jaren optreden, is het belangrijk de eerste controles niet over te slaan.

Dit zijn geen concurrenten van elkaar; in dezelfde mond kunnen per gebied verschillende wegen worden gekozen.

De risico's van een kort implantaat zijn niet anders dan die van een lang implantaat, maar ze wegen anders: minder biologische problemen, meer mechanische.

Omdat er geen bottransplantaat of sinusingreep is gedaan, is de genezing meestal die van één enkele ingreep. De periode die echt aandacht vraagt, zijn de eerste jaren nadat de prothese is geplaatst.

1. De eerste dagen

   Een lichte zwelling en gevoeligheid zijn gewoon. Gebruik de pijnstiller en verzorg uw mond zoals uw tandarts heeft voorgeschreven; roken verstoort de genezing.

2. De periode van vergroeien

   Hoe lang er wordt gewacht tot het implantaat met het bot is vergroeid, wordt bepaald op basis van uw bot. In deze periode is het belangrijk aan die kant niets hards te kauwen en de controles niet te missen.

3. Prothese en uitgangsröntgenfoto

   Bij het plaatsen van de prothese wordt de beet afgesteld en wordt er een röntgenfoto gemaakt. Die foto is het enige document waarmee het botniveau later wordt vergeleken; vraag om een kopie.

4. De eerste vijf jaar

   In de multicenterstudie over 10 jaar traden de meeste technische problemen in de eerste 5 jaar op. In die jaren moeten bij de controles vooral de schroef, de beet en de prothese worden nagekeken.

Het korte implantaat zelf is geen andere kostenpost dan een lang implantaat; het verschil komt van de extra ingrepen die niet worden gedaan. Het totaal wordt bepaald door:

De extra chirurgie die wordt vermeden

Wordt er geen sinuslift of botopbouw gedaan, dan vallen de posten transplantaatmateriaal, extra chirurgie en wachttijd weg. De meta-analyse uit 2019 vond lagere behandelkosten bij korte implantaten.

Aantal implantaten en ontwerp van de prothese

Worden korte implantaten met elkaar verbonden, dan kunnen er meer implantaten of een ander brugontwerp nodig zijn. Dat verandert de rekensom per implantaat.

Onderhoud op lange termijn

Technische problemen komen bij een kort implantaat iets vaker voor. Ook het totaal over de jaren van kleine ingrepen, zoals het vervangen van een schroef of het repareren van porselein, moet worden meegerekend.

Beeldvorming

De beslissing voor een kort implantaat wordt niet genomen zonder CBCT-scan. Beeldvorming is de vaste post van de planning.