Hoe wordt tandvleesziekte (parodontitis) behandeld?

Parodontitis is een ziekte waarbij de weefsels die de tand aan het kaakbot verbinden door een chronische ontsteking worden afgebroken. Het tandvlees laat los van de wortel, de ruimte ertussen (de pocket) wordt dieper en het bot wordt afgebroken. MSD Manuals schrijft dat dit proces meestal ontstaat uit onbehandelde gingivitis, dat er vaak geen pijn is en dat tanden bij voortschrijden los kunnen gaan staan en verloren kunnen gaan.

Het doel van de behandeling is de ontsteking te stoppen en de pockets terug te brengen tot een diepte die de patiënt thuis schoon kan houden. De EFP-richtlijn koppelt dat aan een meetbaar doel: is de pocketdiepte 4 millimeter of minder en is er geen bloeding bij meting met de sonde, dan geldt de pocket als ‘gesloten’. Dat is een maatstaf die de vraag of de behandeling werkt niet afhankelijk maakt van discussie, maar van meting.

Met de classificatie van 2017 wordt parodontitis ingedeeld in stadia (I tot IV) en, naar de snelheid waarmee het voortschrijdt, in graden (A, B, C). Het stadium laat zien hoeveel steunweefsel verloren is gegaan en hoe complex de behandeling wordt. In stadium IV komen ook de gevolgen van tandverlies in het beeld: tanden die als een waaier uit elkaar gaan staan, die verschuiven, een beet die inzakt. Een aparte richtlijn van de EFP vermeldt dat in dit stadium na de tandvleesbehandeling aanvullende behandelingen nodig zijn.

De behandeling in de richtlijn bestaat uit vier stappen. De eerste stap is voor iedereen: de verzorging thuis verbeteren, tandplak en tandsteen boven het tandvlees verwijderen, risicofactoren onder controle brengen. De tweede stap is het reinigen van het worteloppervlak onder het tandvlees. De derde stap is chirurgie voor gebieden die niet op de tweede stap reageren. De vierde stap is regelmatige nazorg om het resultaat te behouden. Na elke stap wordt opnieuw gemeten en wordt zo nodig naar de volgende gegaan.

Het effect van het reinigen van het worteloppervlak is gemeten. In de onderzoeken waarop de richtlijn steunt, nam de pocketdiepte na 6 tot 8 maanden gemiddeld met 1,7 millimeter af, sloot gemiddeld 74 procent van de pockets en nam bloeding bij sonderen met 63 procent af. Bij pockets dieper dan 6 millimeter was de afname gemiddeld 2,6 millimeter. Deze resultaten zijn grotendeels behaald bij geselecteerde patiënten met een goede algemene gezondheid en in een onderzoeksomgeving; in de dagelijkse praktijk kan het anders zijn.

Parodontitis is geen ziekte die overgaat, maar een die onder controle wordt gehouden. Bij patiënten die niet regelmatig op nazorgafspraken komen, is meer tandverlies en meer voortschrijden van de ziekte aangetoond. Daarom ziet de EFP nazorg als een aparte stap van de behandeling en raadt ze aan het volhouden van nazorg sterk te ondersteunen.

Verloren bot komt meestal niet terug. Bij sommige specifieke botdefecten (in de richtlijn: defecten in het bot van 3 millimeter of dieper) is met regeneratieve chirurgie gedeeltelijke winst mogelijk; maar dat geldt niet voor elk gebied. Het realistische doel van de behandeling is de resterende steun te behouden.

Bij welke stap wordt gestopt, bepalen de pocketmeting en de röntgenfoto. De lijst hieronder geeft een ruwe richting; de definitieve beslissing valt bij het onderzoek.

De volgorde hieronder is gebaseerd op de EFP-richtlijn voor stadium I tot III. Volgt het plan van uw tandarts deze volgorde, dan bent u op de goede weg; wordt een stap overgeslagen, vraag dan waarom.

1. 1

   Volledige pocketkaart en röntgenfoto

   Rond elke tand worden op meerdere punten de pocketdiepte en de bloeding vastgelegd, en het botniveau wordt op de röntgenfoto bekeken. Deze eerste kaart is later de enige basis om het succes te meten. Vraag om een kopie.

2. 2

   Verzorging thuis en reiniging boven het tandvlees

   Er wordt u voorgedaan hoe u poetst en tussen de tanden reinigt, tandsteen boven het tandvlees wordt verwijderd en vullingsranden die tandplak vasthouden worden gecorrigeerd. Rookt u, dan hoort ondersteuning bij het stoppen bij deze stap; heeft u diabetes, dan de controle van uw bloedsuiker.

3. 3

   Worteloppervlak reinigen onder het tandvlees

   Het gebied wordt verdoofd en tandsteen en tandplak in de pocket worden met hand- of ultrasone instrumenten verwijderd. Volgens de richtlijn is er geen verschil in resultaat tussen het per kwart kaak over een paar behandelingen doen en de hele mond binnen 24 uur afronden. Omdat bij methoden waarbij de hele mond in korte tijd wordt behandeld een tijdelijke ontstekingsreactie in het lichaam is gemeld, wordt rekening gehouden met uw algemene gezondheid.

4. 4

   Herbeoordeling

   Als het weefsel is genezen, wordt dezelfde kaart opnieuw gemaakt. Gesloten pockets gaan het nazorgprogramma in. Bij pockets die op 4 tot 5 millimeter blijven, wordt de reiniging herhaald; bij pockets die op 6 millimeter of meer blijven, wordt chirurgie besproken.

5. 5

   Chirurgie (indien nodig)

   Het tandvlees wordt opgetild, zodat het worteloppervlak direct te zien is en kan worden gereinigd; de pocket wordt verkleind, of bij geschikte botdefecten worden regeneratieve methoden gebruikt. De EFP raadt aan uitgebreide chirurgie te laten doen door tandartsen met aanvullende opleiding of door specialisten.

6. 6

   Ondersteunende nazorg

   Bij de nazorgafspraak worden de pockets gemeten, tandplak en tandsteen verwijderd en zo nodig plekken waar het terugkomt opnieuw behandeld. Het interval wordt per persoon bepaald, tussen 3 en 12 maanden.

Wat hieronder staat, komt niet in de plaats van het reinigen van het worteloppervlak; sommige dingen worden als aanvulling overwogen, andere komen aan de orde als er tanden verloren zijn gegaan.

Bijwerkingen bij de behandeling van parodontitis zijn meestal licht en tijdelijk. Het eigenlijke risico komt van een verkeerde verwachting en een behandeling die halverwege wordt gestaakt.

Het verloop hieronder is een algemeen kader voor het reinigen van het worteloppervlak en de periode daarna. De duur verschilt per persoon en per stadium van de ziekte.

1. De eerste dagen na de reiniging

   Het tandvlees kan gevoelig zijn, er kan gevoeligheid voor kou zijn en een beetje bloeding. Stoppen met poetsen is in deze periode de meest gemaakte fout; ga door met een zachte tandenborstel.

2. De eerste weken

   De zwelling zakt, het bloeden neemt af en het tandvlees wordt steviger. De tanden kunnen langer lijken; dat hoort bij het herstel.

3. Herbeoordeling

   Als het weefsel is genezen, wordt de pocketkaart opnieuw gemaakt. Vraag hoeveel pockets gesloten zijn en welke diep zijn gebleven; de beslissing over chirurgie wordt met deze meting genomen.

4. Na chirurgie (als die is gedaan)

   Zijn er hechtingen geplaatst, dan worden die bij de controle die uw tandarts vaststelt verwijderd; als het gebied is genezen, worden de pockets opnieuw gemeten.

5. Nazorgperiode

   Eens per 3 tot 12 maanden controle en reiniging. Uw verzorging thuis en uw risicofactoren bepalen dit interval.

De omvang van de behandeling van parodontitis verschilt sterk per persoon. De belangrijkste factoren:

Stadium en uitgebreidheid

Een ziekte die beperkt blijft tot een paar tanden en een ziekte in stadium III of IV die de hele mond omvat, krijgen niet dezelfde behandeling.

Of chirurgie nodig is

Bij pockets die na het reinigen van het worteloppervlak gesloten zijn, is geen chirurgie nodig; in gebieden die diep blijven en een botdefect hebben, vraagt regeneratieve chirurgie extra materiaal en tijd.

Risicofactoren

Roken en ontregelde diabetes beïnvloeden zowel het resultaat als het aantal behandelingen dat nodig is.

Nazorginterval

Hoe vaak de levenslange nazorg plaatsvindt, bepaalt de omvang op lange termijn.

Verloren tanden of tanden die moeten worden getrokken

Zijn extracties en vervanging van tanden nodig, dan gaat het plan verder dan de tandvleesbehandeling.