Wat is tandvleescurettage, hoe gaat het en wat gebeurt er daarna?

Als tandvleesziekte voortschrijdt, laat het tandvlees los van het worteloppervlak en ontstaat er een pocket. In die pocket hopen zich tandsteen en bacteriën op, waar de tandenborstel niet bij kan. Bij het reinigen van het worteloppervlak worden die afzettingen met handinstrumenten of ultrasone instrumenten tot op de bodem van de pocket verwijderd en wordt het worteloppervlak gladgemaakt. MSD Manuals beschrijft dit als de eerste fase van de behandeling bij elke vorm van parodontitis.

Het woord ‘curettage’ heeft twee betekenissen. In Turkije wordt het in het dagelijks taalgebruik en in veel klinieken gebruikt als algemene naam voor het reinigen in de pocket. In de strikte medische betekenis is ‘tandvleescurettage’ het wegschrapen van het ontstoken zachte weefsel aan de binnenkant van de pocket. In een klein onderzoek uit 1983 gaf dit extra wegschrapen van zacht weefsel geen extra verbetering ten opzichte van het reinigen van het worteloppervlak. De huidige richtlijnen bouwen de behandeling op rond het reinigen van het worteloppervlak.

Het verschil met het verwijderen van tandsteen is de diepte. Het verwijderen van tandsteen haalt de afzettingen boven en vlak onder de tandvleesrand weg en vraagt meestal geen verdoving. Het reinigen van het worteloppervlak gaat tot op de bodem van de pocket; daarom wordt het gebied meestal verdoofd en duurt de ingreep langer.

Het is een behandeling waarvan het effect is gemeten. In de onderzoeken waarop de richtlijn van de Europese Federatie voor Parodontologie (EFP) steunt, nam de pocketdiepte na 6 tot 8 maanden gemiddeld met 1,7 millimeter af, sloot gemiddeld 74 procent van de pockets en nam bloeding bij sonderen met 63 procent af. Een analyse van de American Dental Association (ADA) vond een gemiddelde winst in tandvleesaanhechting van ongeveer 0,5 millimeter en beval de ingreep aan als eerste niet-chirurgische behandeling bij parodontitis.

De EFP-richtlijn koppelt het succes van de behandeling aan een duidelijke maatstaf: is de pocketdiepte 4 millimeter of minder en is er geen bloeding bij meting met de sonde, dan geldt de pocket als gesloten. Hoe goed de curettage heeft gewerkt, blijkt dus niet op de dag van de ingreep, maar bij de hermeting nadat het weefsel is genezen.

De veranderbare factor die het resultaat het meest beïnvloedt, is roken. In een meta-analyse van 17 onderzoeken was bij rokers na een niet-chirurgische behandeling de afname van de pockets gemiddeld 0,33 millimeter en de winst in aanhechting 0,20 millimeter kleiner dan bij niet-rokers. Hoe dieper de pocket aan het begin, hoe duidelijker het verschil werd. Daarom geeft de EFP-richtlijn ondersteuning bij stoppen met roken tijdens de behandeling als sterke aanbeveling.

Er zijn een paar vragen die u vóór de curettage aan uw tandarts moet stellen: bij welke tanden zitten pockets van hoeveel millimeter? In hoeveel behandelingen wordt het gedaan? Wordt er verdoofd? Wanneer is de hermeting? Wat is het plan voor pockets die niet sluiten? De antwoorden op deze vragen laten zien dat de behandeling niet als ‘reiniging’ is gepland, maar als een behandeling die wordt gemeten.

Curettage is erop gericht botverlies te stoppen; verloren bot brengt het niet terug. Hoe blijvend het resultaat is, hangt ook af van de verzorging thuis en regelmatige controle. Op het gereinigde worteloppervlak hecht zich elke dag opnieuw tandplak.

De beslissing wordt genomen met pocketmeting en röntgenfoto. De lijst hieronder geeft een ruwe richting.

De volgorde hieronder is een algemeen kader; de methode van uw tandarts kan in de details verschillen.

1. 1

   Meting en röntgenfoto

   Rond elke tand worden de pocketdiepte en de bloeding vastgelegd, en het botniveau wordt op de röntgenfoto bekeken. Deze vastlegging is de basis om na de ingreep het resultaat te meten. Vraag om een kopie.

2. 2

   Wat u aan de tandarts moet vertellen

   De medicijnen die u gebruikt (vooral bloedverdunners), diabetes en uw laatste waarden, een hartklepaandoening of hartklepprothese, zwangerschap, roken en een eerder probleem met verdoving. Dit kan het plan van de behandeling veranderen.

3. 3

   Verdoving

   Het gebied wordt plaatselijk verdoofd. In een gerandomiseerd onderzoek meldden patiënten die werden verdoofd tijdens de ingreep minder ongemak en minder angst; bij diepe pockets en in gebieden met veel ontsteking is het ongemak groter.

4. 4

   Reiniging

   Tandsteen en tandplak in de pocket worden met een ultrasoon instrument en handinstrumenten van het worteloppervlak verwijderd. De EFP vermeldt dat handinstrumenten en ultrasone instrumenten apart of samen kunnen worden gebruikt.

5. 5

   Indeling van de behandelingen

   De ingreep kan per kwart kaak over een paar behandelingen worden verdeeld, of de hele mond kan binnen 24 uur worden afgerond. Volgens de EFP-richtlijn is er tussen beide methoden geen verschil in resultaat; omdat het behandelen van de hele mond in korte tijd een tijdelijke ontstekingsreactie in het lichaam kan geven, wordt rekening gehouden met uw algemene gezondheid.

6. 6

   Instructie voor de verzorging thuis

   Na de ingreep wordt opnieuw voorgedaan hoe u poetst en tussen de tanden reinigt. Deze stap is even belangrijk als de ingreep zelf.

Deze mogelijkheden zijn geen concurrenten van curettage, maar komen meestal ervoor of erna.

De bijwerkingen van het reinigen van het worteloppervlak zijn meestal licht en tijdelijk. Als u ze kent, kunt u het verwachte onderscheiden van het onverwachte.

Het verloop hieronder is een algemeen kader; de duur verschilt per persoon.

1. De dag van de ingreep

   Vermijd tot de verdoving is uitgewerkt hete dranken en het risico op in uw wang bijten. Als de verdoving is uitgewerkt, kan er een zeurende pijn zijn; u kunt de pijnstiller gebruiken die uw tandarts aanraadt.

2. De eerste dagen

   Blijf met een zachte tandenborstel poetsen; sla het gebied niet over vanwege bloeding en gevoeligheid. Heeft uw tandarts een mondspoeling voor korte tijd aangeraden, gebruik die dan zo lang als aangeraden.

3. Week 1–3

   De wortelgevoeligheid kan in deze periode toenemen en neemt daarna af. Vraag uw tandarts naar tandpasta voor gevoelige tanden.

4. Gedurende de eerste weken

   De zwelling zakt, het bloeden neemt af en het tandvlees wordt steviger. De tanden kunnen langer lijken.

5. Hermeting

   Als het weefsel is genezen, worden de pockets opnieuw gemeten. Vraag hoeveel pockets gesloten zijn; voor pockets die niet sluiten, wordt met deze meting besloten tot herhaling of chirurgie.

De omvang van het reinigen van het worteloppervlak verschilt van mond tot mond. De bepalende factoren:

Het aantal getroffen tanden en gebieden

Een pocket die beperkt blijft tot een paar tanden en een ziekte die zich over vier gebieden heeft verspreid, hebben niet dezelfde omvang.

Pocketdiepte en hoeveelheid tandsteen

Diepe pockets en veel tandsteen kunnen langere en meer behandelingen vragen.

Aanvullende toepassingen

Worden een lokaal middel in de pocket of andere aanvullende methoden gebruikt, dan verandert de omvang.

Daarna

Is bij de hermeting chirurgie nodig en wordt het nazorginterval korter, dan wordt het plan op lange termijn groter.