Injerto de hueso con su propio diente: ¿puede usarse el diente extraído como injerto?

La mayor parte del diente es dentina. La dentina, como el hueso, es un tejido formado por cristales minerales y colágeno, y contiene factores de crecimiento. El artículo de un equipo de investigadores coreanos y japoneses que revisó los materiales de injerto de origen dental explica que de los dientes de mamíferos se han obtenido proteínas que estimulan la formación de hueso y que esta observación dio origen a la idea de fabricar a partir del diente un material sustituto del hueso. El mismo equipo señala que la transformación de dientes extraídos en material de injerto se usa en la clínica en Corea desde 2008 y que este material se reabsorbe con el tiempo y deja su lugar a hueso nuevo.

Hay dos vías principales para preparar el diente como injerto. En la primera, el diente se envía a un laboratorio, a los centros llamados «bancos de dientes»; allí pasa por fases de secado, desengrasado, liofilización y esterilización, y vuelve días después como injerto. En la segunda, todo ocurre en la misma sesión, en la consulta: el diente se limpia con una fresa, se raspan las fibras de la encía y el esmalte, se fragmenta en partículas en una trituradora especial, se deja reposar en una solución descontaminante y se lava. En un estudio, estos dos últimos pasos duraron 7 y 3 minutos; también se anotó que la pulpa del diente se desechaba porque la trituradora no podía triturar tejido blando.

El uso más estudiado es la preservación del alveolo. Tras la extracción del diente, las paredes del alveolo se reabsorben; colocar un injerto en el alveolo busca reducir esa pérdida. En un metaanálisis reciente que reunió 14 estudios, el injerto de diente conservó la anchura del hueso significativamente mejor que el alveolo vacío; frente a otros materiales de injerto no hubo diferencias en anchura. En la altura del hueso, en cambio, no hay diferencias significativas ni frente al alveolo vacío ni frente a otros injertos. En las biopsias, la proporción de hueso nuevo fue mayor que con otros injertos y sin diferencias frente al alveolo vacío. Los autores valoran la evidencia como moderada para los resultados de anchura y formación de hueso y como baja para la altura, y señalan que la mayoría de los estudios son pequeños y tienen riesgo de sesgo.

Otro metaanálisis que analizó solo ensayos aleatorizados dibuja un panorama más favorable: en 10 estudios y 182 participantes, en los alveolos con injerto de diente triturado la pérdida horizontal de hueso fue de media 1,61 milímetros menor que en los alveolos que cicatrizaron con su propio coágulo y 1,28 milímetros menor que con otros injertos. Aun así, los autores señalan que hacen falta estudios más grandes y con seguimiento más largo para demostrar su superioridad sobre otros materiales. El resultado de la «comparación con otros injertos» difiere entre las dos revisiones; es una señal de que la evidencia aún no está asentada.

También se han reunido resultados a nivel tisular. En el metaanálisis que combinó los datos de biopsia de seis estudios, la proporción de hueso de nueva formación fue de media del 40,23 % y la de injerto residual, del 11,61 %. Ese mismo trabajo comunica que en los injertos preparados no solo a partir de la raíz, sino de la raíz y la corona juntas, la proporción de hueso nuevo fue mayor, y que eliminar por completo el mineral del diente tendía a reducir la proporción de hueso nuevo. En una pequeña serie de diez personas, la proporción de hueso nuevo se midió en el 16,3 % al tercer mes, el 41,1 % al sexto, el 54,5 % al duodécimo y el 59,4 % al vigésimo cuarto. Este tipo de seguimiento muestra que el injerto se reabsorbe con el tiempo y se transforma en hueso, pero una serie de diez personas no basta para generalizar.

En cuanto a los implantes, los datos son favorables pero cortos. En la revisión de 20 artículos que analizó el injerto de diente preparado en la consulta, la supervivencia de los implantes fue del 98,8 % en los colocados una vez cicatrizado el injerto y del 97,4 % en los colocados en la misma sesión. En una revisión más antigua, la supervivencia en 182 implantes fue del 97,7 %, pero en esa misma revisión la complicación más frecuente fue la apertura de los bordes de la herida, con una tasa del 29,1 %. Los autores de esta revisión señalan claramente que no hay evidencia suficiente para sacar conclusiones firmes. La revisión sobre el injerto preparado en la consulta indica también que los estudios son pequeños, los seguimientos cortos y que la mayoría no tiene grupo de control.

En defectos óseos mayores, la raíz del diente también se ha usado sin triturar, en forma de bloque. En el metaanálisis de cuatro estudios controlados que comparó el bloque de diente con el bloque de hueso tomado del maxilar para ampliar la pared lateral, el bloque de diente aportó de media 1,31 milímetros más de anchura y se reabsorbió menos; en las complicaciones no hubo diferencias. Como tomar un bloque del propio hueso supone una segunda zona quirúrgica, este resultado es interesante. Pero son datos de 77 participantes en total; los autores señalan que hace falta un seguimiento más largo.

Antes de hablar del injerto de diente y de los demás tipos de hueso en polvo, hay otra pregunta que hacerse: ¿hace realmente falta un injerto? Preservar el alveolo tiene sentido en los planes en los que el implante se colocará meses después con el método clásico. Si el implante se va a colocar en la misma sesión, o si hay un plan en el que el implante obtendrá el anclaje del hueso profundo del maxilar, la necesidad cambia. Antes que el propio injerto, hay que preguntar cuál es el plan.

En el injerto de diente se valoran dos cosas a la vez: el propio diente extraído y el lugar en el que se colocará el injerto. La distinción siguiente se basa en los criterios usados en los estudios y en principios quirúrgicos generales.

La secuencia siguiente es el desarrollo general del injerto de diente preparado en la consulta en la misma sesión. Los tiempos y las soluciones cambian según el aparato y el método.

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   Planificación y selección del diente

   Se valora de antemano si hace falta un injerto, dónde se colocará y si el diente que se va a extraer es adecuado como fuente. En los dientes con endodoncia o con empastes, en esta fase se habla de si es posible limpiarlos.

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   Extracción del diente

   El diente se extrae conservando las paredes del alveolo. El diente extraído pasa a la preparación sin dejar que se seque.

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   Limpieza

   El diente se limpia con una fresa: se eliminan las fibras de la encía que rodean la raíz y, si los hay, la caries, los empastes y el material de obturación de los conductos. En un estudio también se raspó el esmalte, de modo que quedó sobre todo dentina.

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   Trituración

   El diente, una vez seco, se fragmenta en partículas en una trituradora especial y se tamiza por tamaños. En un estudio, las partículas medían entre 300 y 1.200 micrómetros. La pulpa del diente se desecha porque no puede triturarse.

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   Descontaminación y lavado

   Las partículas se dejan reposar en una solución descontaminante y se lavan. En un método, estos pasos duraron 7 y 3 minutos; otro aparato usa un proceso automático de desmineralización de 25 minutos.

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   Colocación del injerto y cierre

   El injerto preparado se coloca en el alveolo o en el defecto óseo, a menudo se pone encima una membrana reabsorbible y se cierra la encía. Como la apertura de los bordes de la herida es la complicación más comunicada en la revisión, el cierre exige cuidado.

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   Espera e implante

   En los estudios, las biopsias se tomaron sobre todo entre el tercer y el sexto mes; la transformación del injerto en hueso continúa también en los meses siguientes. Cuándo se coloca el implante se decide según la imagen de control de la zona.

El injerto de diente es un miembro nuevo de la familia del hueso en polvo. Las ventajas y los inconvenientes de las demás fuentes los explicamos en detalle en la página sobre el hueso en polvo; aquí los comparamos brevemente.

Que sea su propio tejido es una ventaja desde el punto de vista inmunitario, pero no elimina los riesgos quirúrgicos del injerto ni los límites de la evidencia.

La recuperación transcurre como la de una extracción con injerto. Lo que realmente hay que vigilar es que los bordes de la herida permanezcan cerrados durante las primeras semanas.

1. Los primeros días

   Es esperable un dolor y una hinchazón parecidos a los de una extracción. No tocar la zona con la lengua ni con los dedos, no enjuagarse con fuerza el primer día y no fumar ayudan a que la herida siga cerrada.

2. Las dos primeras semanas

   No es raro notar en la boca pequeñas partículas como granos de arena; que se expulsen unas pocas partículas de la superficie no suele ser un problema. Una abertura evidente o una salida continua de partículas exigen una revisión.

3. Entre el tercer y el sexto mes

   El injerto se reabsorbe y deja su lugar al hueso. En los estudios, la proporción de hueso nuevo se midió en torno al 40 % al sexto mes y siguió aumentando en los meses siguientes.

4. La fase del implante

   En la imagen de control se valoran la anchura y la altura de la zona, y el plan del implante se concreta en función de ello.

Aquí no encontrará cifras. En el injerto de diente, las partidas que cambian la propuesta son estas:

Método de preparación

Triturar el diente en la consulta en la misma sesión y enviarlo a un centro para procesarlo suponen un coste y un plazo distintos. Las soluciones que usan los aparatos y las piezas de un solo uso también entran en el coste.

Membrana y materiales adicionales

La membrana que se coloca sobre el injerto o los derivados de la sangre con los que se mezcla el injerto son partidas aparte.

Si el injerto es realmente necesario

Aquí está la mayor diferencia. Cuando el implante se coloca en la misma sesión o se trabaja con un plan que no requiere injerto, la preservación del alveolo puede no llegar a plantearse.