Tomo cortisona desde hace mucho tiempo: ¿se pueden poner implantes?

La cortisona es la forma en medicamento del cortisol, la hormona del estrés que produce el propio organismo. El NHS escribe que estos medicamentos reducen el enrojecimiento y la hinchazón, es decir, la inflamación, y detienen el ataque del sistema inmunitario a los tejidos del propio organismo. El problema de cara al implante nace también de esa fuerza: el medicamento que frena la inflamación puede retrasar también algunos pasos de la cicatrización de las heridas y de la lucha contra la infección.

Entre los efectos secundarios que el NHS cita en el uso prolongado de cortisona hay tres que afectan directamente al implante: el debilitamiento de los huesos (osteoporosis), las infecciones más frecuentes y el azúcar alto en sangre. Para la prednisolona, el NHS cita además la cicatrización lenta de las heridas entre los posibles signos del síndrome de Cushing, y la herida que no se cierra entre los de infección, y pide que en ese caso se avise al médico. Cada uno de ellos es un asunto aparte; cuando se dan juntos, el terreno que exige atención se amplía.

Del lado de la evidencia, el cuadro es más esperanzador de lo que se cree. En un estudio retrospectivo se colocaron 105 implantes, sin añadir hueso y con el método clásico en dos fases, a 31 pacientes que tomaban cortisona por una enfermedad sistémica. 104 se unieron al hueso y, en un seguimiento medio de 71 meses después de la carga, el 99 % de los implantes seguía en la boca. Los autores concluyeron que la cortisona no debe considerarse una contraindicación para el implante. El estudio es pequeño y retrospectivo; por sí solo no basta para generalizar.

Una revisión de alcance (scoping review) de 2025 que estudió el implante en las enfermedades autoinmunes reunió 87 estudios y registró que el inmunosupresor más usado en estos pacientes era la cortisona. La proporción de implantes que se mantenían en la boca variaba de un estudio a otro desde el 85,3 % hasta un nivel sin ninguna pérdida, y una parte importante de las pérdidas ocurría en la fase temprana, antes de colocar la prótesis. Los autores escriben con claridad que la evidencia está formada en gran medida por casos clínicos y estudios retrospectivos, es decir, que es de nivel bajo.

Sobre la pérdida de hueso hay también un hallazgo más prudente. En un estudio prospectivo se comparó a 75 pacientes que tomaban cortisona desde hacía 12 meses o más con 79 personas que no la tomaban, y se encontró que la pérdida de hueso alrededor del implante en un año estaba fuertemente asociada al uso de cortisona. Los autores comunican que la pérdida aumentaba a medida que aumentaba la dosis. Sin embargo, la distribución del tipo de hueso era distinta en los dos grupos y el estudio no midió la pérdida de implantes, sino el nivel del hueso; por eso el hallazgo debe leerse como «vigile el hueso más de cerca».

El tercer asunto son las glándulas suprarrenales. Cuando se toma cortisona de fuera durante mucho tiempo, estas glándulas pueden reducir su propia producción de cortisol. En un momento de estrés como una cirugía, una infección o una lesión, la necesidad del organismo aumenta y, si no puede producirse hormona suficiente, puede aparecer un cuadro urgente que cursa con bajada de tensión y desmayo y que se llama crisis suprarrenal. La guía de 2020 de las sociedades de anestesia, endocrinología y médicos del Reino Unido escribe que esta supresión puede darse en quienes toman 5 mg al día o más de prednisolona o su equivalente durante un mes o más; además de los comprimidos, entra aquí también lo que se recibe por inhalador, espray nasal, inyección dentro de la articulación y crema para la piel.

En este punto las fuentes no dicen exactamente lo mismo, y es importante que lo sepa. Una revisión publicada en 2004 en la revista británica de odontología concluyó que, en el tratamiento dental rutinario y en los procedimientos quirúrgicos menores hechos con anestesia local, los pacientes que toman cortisona desde hace mucho tiempo no necesitan cortisona adicional y que, en cambio, con anestesia general puede hacer falta según la dosis y la duración. El resumen de la guía de 2020, por su parte, subraya que no es correcto proponer la misma receta a todo el mundo y que la dosis adicional del periodo de estrés no se da en lugar del tratamiento habitual con cortisona, sino además de él. Por eso la revisión de 2004 no debe leerse como una regla general según la cual en un procedimiento menor nunca hace falta una dosis adicional. Conclusión: si hace falta o no una dosis adicional se determina junto con el médico que receta el medicamento, según su dosis, el tiempo que lleva tomándolo y el alcance del procedimiento que se va a hacer.

La regla más clara del NHS para quienes toman cortisona es no dejar el medicamento de golpe. Si toma cortisona desde hace más de 3 semanas o a dosis altas, la dosis por lo general se reduce de forma gradual; dejarla de golpe puede provocar síntomas como cansancio extremo, náuseas, mareo y dolor en las articulaciones, y también pueden volver los síntomas de la enfermedad que se está tratando. Por eso la idea «me van a operar, voy a dejar la cortisona» es peligrosa.

La distinción siguiente es el marco de la valoración que se hace en la exploración. La decisión definitiva se toma después de leer en conjunto la dosis y la duración de la cortisona, el estado de la enfermedad por la que se usa y el cuadro de su boca.

En este grupo de pacientes, la mayor parte de la seguridad se consigue haciendo que la información correcta llegue a tiempo a la persona correcta.

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   Conozca las señales de la crisis suprarrenal

   Las señales que cita el NHS: latido rápido, mareo marcado al ponerse de pie, dolor intenso en el abdomen o en el costado, debilidad muscular, dolor de cabeza que no pasa, náuseas o vómitos, somnolencia extrema o confusión, convulsiones, pérdida de conocimiento. Si toma cortisona desde hace mucho tiempo y aparecen antes o después del procedimiento, llame al 112.

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   Nombre, dosis, vía y duración del medicamento

   ¿Comprimidos, inhalador, espray nasal, inyección dentro de la articulación, crema? ¿Cuál es la dosis diaria, desde cuándo lo toma, lo ha interrumpido en el último año o ha hecho alguna tanda? La guía escribe que las vías distintas de los comprimidos también pueden frenar las glándulas suprarrenales.

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   Enseñe su tarjeta de esteroides

   El NHS pide que los pacientes que llevan una tarjeta de emergencia de esteroides la enseñen a su médico o a su dentista en todo tratamiento médico o dental, en una cirugía o en un procedimiento invasivo; el objetivo es que pueda darse cortisona adicional si hace falta. Si no tiene tarjeta pero toma cortisona desde hace mucho tiempo, pregúnteselo a su médico.

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   Consulta con el médico que receta el medicamento

   Si hace falta o no una dosis adicional y, si hace falta, cómo se dará, lo decide el médico que receta el medicamento según el tipo de procedimiento (anestesia local, sedación o anestesia general) y su alcance. Su dentista le comunica el procedimiento que se va a hacer y su duración estimada.

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   Hueso, azúcar en sangre y revisión de la boca

   Cantidad y calidad del hueso con el CBCT y, si hace falta, control del azúcar en sangre y de hongos o inflamación en la boca. Todo ello tiene que ver con los efectos conocidos de la cortisona y se aborda antes de la cirugía.

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   Elección del analgésico

   El NHS pide que se compruebe de antemano si los analgésicos antiinflamatorios como el ibuprofeno y la aspirina son seguros junto con la prednisolona. Aclare de antemano qué analgésico va a usar después de la cirugía.

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   Compartir el plan y los documentos

   Si envía de antemano su lista de medicamentos, una fotografía de su tarjeta de esteroides y, si las tiene, sus imágenes a través del formulario de valoración, el profesional determina antes del procedimiento si hace falta o no ponerse en contacto por escrito con el médico que le receta el medicamento.

Las opciones son las mismas que en los demás pacientes; la diferencia está en cómo encaja cada una en este grupo en cuanto a carga quirúrgica y necesidad de mantenimiento.

Ninguno de los siguientes es inevitable; todos son asuntos que pueden planificarse cuando se conocen de antemano.

En el paciente que toma cortisona, la cicatrización sigue el mismo camino; solo que se vigila más de cerca y la pauta de medicación no se interrumpe nunca.

1. El día del procedimiento

   Tome su cortisona con la pauta que le haya indicado su médico; si le han recomendado una dosis adicional, sígala. Lleve consigo su tarjeta de esteroides. Si se nota muy decaído, mareado o con náuseas, dígalo enseguida.

2. Los primeros días y la primera semana

   La hinchazón y la sensibilidad deben ir bajando. En este grupo, la fiebre, una hinchazón que aumenta, el mal sabor en la boca o las placas blancas deben comunicarse sin esperar. Si no puede tomar sus medicamentos por los vómitos, llame enseguida al médico que le receta el medicamento.

3. Los primeros meses

   Control de la herida y seguimiento radiográfico del hueso que rodea al implante. Como en un estudio se encontró más pérdida de hueso en el primer año en quienes tomaban cortisona, las revisiones de este periodo no deben saltarse.

4. A largo plazo

   Mantenimiento profesional periódico y limpieza interdental diaria. Si cambia su dosis de cortisona, empieza una tanda nueva o se añade un medicamento para la osteoporosis, avise a su dentista.

Tomar cortisona no cambia directamente el precio del tratamiento. Lo que afecta es a la preparación, a la coordinación y a la pauta de seguimiento:

Coordinación con el médico y análisis adicionales

La opinión del médico que receta el medicamento y, si hace falta, el azúcar en sangre u otros análisis forman parte de la preparación en este grupo.

Tratamiento de la infección y de los hongos de la boca

El tratamiento, antes de la cirugía, de las raíces infectadas, de la enfermedad de las encías o de los hongos puede ser una partida aparte.

Si hacen falta o no procedimientos adicionales

Si la calidad del hueso es baja, el alcance del plan puede cambiar; cuando puede conseguirse el anclaje sin añadir hueso, esta partida y el tiempo adicional de cicatrización desaparecen.

El tipo de anestesia

Si se prevé una sedación o una anestesia general, la decisión sobre la dosis adicional y la necesidad de vigilancia pueden cambiar; eso también influye en el alcance de la preparación.

La frecuencia del seguimiento

Los intervalos de revisión se hacen más frecuentes; la partida de mantenimiento a largo plazo crece un poco y, a cambio, los problemas se detectan pronto.