¿Puede ponerse implantes una persona con una enfermedad de tiroides?

La tiroides es una glándula situada en la parte delantera del cuello que produce las hormonas (T3 y T4) que regulan la velocidad del metabolismo del organismo. Estas hormonas influyen también en la velocidad a la que el hueso se destruye y se vuelve a formar continuamente. Por eso la pregunta «tengo tiroides, ¿mi hueso sujetará el implante?» no está fuera de lugar. Pero hay que hacerla bien: la cuestión no es el diagnóstico en sí, sino si los valores hormonales se mantienen equilibrados con la medicación o no.

El punto en el que la evidencia es más clara es este: una revisión sistemática publicada en 2022 evaluó 11 de los estudios que encontró en PubMed y Cochrane y concluyó que las personas con enfermedad de tiroides pueden recibir tratamiento con implantes y que la proporción de implantes que se mantienen en la boca es similar a la de quienes no tienen enfermedad de tiroides. Los autores dieron al nivel de evidencia una B en la escala SORT, lo que significa evidencia de calidad limitada o inconsistente, y escribieron con claridad que hacen falta estudios más grandes y más sólidos. Es decir, la respuesta es «sí», pero un «sí» que se apoya en una base de evidencia fina.

Un estudio que se cita con frecuencia sobre el hipotiroidismo es de Toronto. Se comparó a 27 mujeres con hipotiroidismo tratado con medicación con 29 personas emparejadas por edad, sexo y zona del implante. En cuanto a la pérdida de implantes no hubo diferencia entre los dos grupos. Sin embargo, en el grupo con hipotiroidismo los problemas de los tejidos blandos fueron más frecuentes después de la primera cirugía y se midió más pérdida de hueso alrededor del implante en el primer año tras la carga. Este detalle añade a la frase «no hay problema» la frase «hay que vigilar de cerca».

También hay un hallazgo en sentido contrario. Un estudio que revisó de forma retrospectiva, a partir de los registros radiográficos, 1480 implantes de 635 pacientes en Estados Unidos encontró una pérdida anual de hueso alrededor del implante más baja en quienes tenían hipotiroidismo; la asociación se mantuvo también después de excluir a los fumadores y a los diabéticos. Los autores lo explican por la ralentización de la destrucción del hueso en el hipotiroidismo. El estudio es observacional y retrospectivo; leídos los dos estudios juntos, no hay ningún dato que muestre que el hipotiroidismo suponga un riesgo claro para el implante.

En el hipertiroidismo el cuadro es distinto y la evidencia es menor. Aquí, más que los estudios sobre implantes, destacan dos asuntos de salud general. El primero es el hueso: el NHS escribe que una tiroides que funciona demasiado puede aumentar el riesgo de osteoporosis, que debilita los huesos. El segundo es la tormenta tiroidea: MSD Manuals define este cuadro como una urgencia que amenaza la vida, propia del hipertiroidismo no tratado o insuficientemente tratado, y que puede desencadenarse por una infección, una lesión, una cirugía o la interrupción de los medicamentos para la tiroides. Es rara, pero es el motivo de que las hormonas deban estar equilibradas antes de una cirugía programada.

El hipotiroidismo grave y no tratado tiene también un cuadro urgente poco frecuente: el coma mixedematoso. MSD Manuals escribe que puede desencadenarse por una infección, una lesión, una cirugía y los fármacos sedantes que deprimen el cerebro; el NHS señala además que se ve con más frecuencia en las personas de edad avanzada. No es un riesgo que valga para la mayoría de los pacientes equilibrados con levotiroxina. Pero es la razón de que los valores se comprueben de antemano si el diagnóstico es reciente, si la medicación se ha empezado hace poco o si se prevé una sedación.

En los pacientes que han recibido yodo radiactivo después de un cáncer de tiroides, el asunto es más la saliva que el hueso. Como las glándulas salivales acumulan el yodo, el yodo radiactivo las afecta. En una revisión que analizó 38 estudios, la sequedad de boca se veía en aproximadamente el 60 % de los pacientes en los 2 primeros meses después del tratamiento y, pasado un año, en aproximadamente el 17 %; también se comunicaba con frecuencia la inflamación de las glándulas salivales. La Asociación Americana de Tiroides escribe también que después del tratamiento del cáncer de tiroides pueden aparecer pérdida del gusto y sequedad de boca.

La sequedad de boca es importante de cara al implante porque la saliva es el sistema que limpia y protege la boca por sí mismo. Cuando la saliva disminuye, la placa se acumula con más facilidad, aumenta el riesgo de caries y de enfermedad de las encías en los dientes que quedan y la prótesis removible roza también con más facilidad. Este cuadro no hace imposible el implante; pero exige que el plan de mantenimiento, la frecuencia de las revisiones y los instrumentos de limpieza se elijan en función de ello.

La distinción siguiente es un marco. La decisión definitiva se toma después de valorar en conjunto sus análisis recientes, los medicamentos que toma y el estado de su boca; si hace falta, se consulta con el médico que sigue su tiroides.

La seguridad se consigue en gran medida con información actualizada y con el momento adecuado. Los pasos siguientes son el marco de la preparación estándar.

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   Primero, conozca las señales de urgencia

   La tormenta tiroidea es un cuadro raro pero urgente: latido muy rápido, fiebre alta, inquietud intensa, confusión o pérdida de conocimiento, color amarillo en la piel y en los ojos. Si hay estos síntomas, no se espera a la cita con el dentista; llame al 112 o acuda a las urgencias más cercanas.

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   Resultado reciente de TSH y T4

   El NHS escribe que en la valoración de la tiroides se mira en sangre el nivel de TSH (hormona estimulante de la tiroides) y de T4 (tiroxina). Traiga su último análisis y su fecha; si los valores son antiguos o la dosis ha cambiado hace poco, puede pedirse uno nuevo. Si toma biotina (vitamina B7), dígalo; el NHS señala que la biotina puede alterar los análisis de tiroides.

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   Lista completa de medicamentos

   Levotiroxina, carbimazol, propiltiouracilo, betabloqueante; con sus nombres y sus dosis. Los medicamentos que no son para la tiroides también importan: el NHS escribe que los medicamentos para el estómago (como el omeprazol), los antiácidos, los suplementos de calcio y de hierro y algunos medicamentos para la tensión y el corazón pueden no mezclarse bien con la levotiroxina.

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   Si hace falta, consulta con el médico que sigue su tiroides

   Si los valores están en el límite, si la medicación ha cambiado hace poco o si hay sospecha de hipertiroidismo no controlado, antes de la cirugía se pide la opinión de endocrinología. Si hace falta o no ajustar la dosis lo decide ese médico, no el dentista.

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   La hora del medicamento el día de la cirugía

   El NHS recomienda tomar la levotiroxina en ayunas, 30–60 minutos antes del desayuno, del café o del té y de los demás medicamentos. Si le piden que esté en ayunas para la sedación, pregunte de antemano cuándo debe tomar la dosis de la mañana; no se salte el medicamento por su cuenta.

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   Si ha recibido yodo radiactivo, valoración de la saliva

   Si tiene sequedad de boca, cambios en el gusto o hinchazón de las glándulas salivales durante las comidas, dígalo. Estos hallazgos influyen directamente en el plan de mantenimiento, en la frecuencia de las revisiones y en los instrumentos de limpieza.

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   Diagnóstico por imagen y plan

   El estado del hueso se valora con el CBCT. Si envía de antemano sus análisis, su lista de medicamentos y, si las tiene, sus imágenes a través del formulario de valoración, el profesional prepara el plan con esa información.

La enfermedad de tiroides no reduce mucho las opciones; influye más bien en el momento y en el plan de mantenimiento.

La mayoría de los siguientes son asuntos que pueden manejarse en los pacientes equilibrados. Una parte es propia del cuadro no controlado; escribimos la distinción en cada punto.

En el paciente de tiroides equilibrado, la cicatrización no avanza de forma distinta a la de los demás pacientes; la diferencia está en mantener la pauta de medicación y en vigilar más de cerca el primer año.

1. Los primeros días

   Siga tomando su medicamento para la tiroides con la pauta que le haya indicado su médico. Cuando pase a una dieta blanda, cuide de seguir tomando la levotiroxina en ayunas; no la tome a la vez que la sopa, la leche o el café.

2. La primera semana

   La hinchazón y la sensibilidad deben ir bajando. La fiebre, una hinchazón que aumenta o el mal sabor en la boca pueden hacer pensar en una infección; si está en tratamiento por hipertiroidismo, avisar pronto de la infección es además importante.

3. Los primeros meses

   Control de los tejidos blandos y del hueso que rodea al implante. El estudio que comunicó más pérdida de hueso en el primer año en los pacientes con hipotiroidismo da sentido al seguimiento radiográfico de este periodo.

4. A largo plazo

   Mantenimiento profesional periódico y limpieza interdental diaria. Si cambia la dosis de su medicamento para la tiroides o empieza un tratamiento nuevo de la tiroides, avise también a su dentista.

La enfermedad de tiroides no cambia directamente el precio del tratamiento con implantes. Lo que afecta es a la preparación, al momento y a la pauta de seguimiento:

Análisis adicionales y opinión de endocrinología

Si no hay un resultado reciente de TSH y T4 o los valores están en el límite, pueden hacer falta un análisis nuevo y la opinión del médico.

Aplazamiento del tratamiento

Si la cirugía se aplaza por un hipertiroidismo no controlado, el calendario cambia; para los pacientes que vienen de viaje, es una partida que influye en la planificación.

Cuidados para la sequedad de boca

Si hay sequedad después del yodo radiactivo, entran en la partida de mantenimiento una limpieza profesional más frecuente, la aplicación de flúor y los productos sustitutos de la saliva.

Si hacen falta o no procedimientos adicionales

Si el estado del hueso resulta insuficiente en el CBCT, el alcance del plan cambia; cuando puede conseguirse el anclaje sin añadir hueso, esta partida se reduce.