Uit welk land komt Nobel Biocare?

Het verhaal begint niet met een bedrijf, maar met een waarneming in het laboratorium. Volgens het bedrijf zelf ontdekte de Zweedse onderzoeker Per-Ingvar Brånemark in 1952 dat bot met titanium kan vergroeien; hij noemde dat osseo-integratie. In 1965 kreeg in Göteborg een patiënt die niet meer kon kauwen, Gösta Larsson, de eerste osseo-geïntegreerde tandimplantaten. Vrijwel alle klassieke implantaten die vandaag wereldwijd worden gebruikt, berusten op dit principe.

Om de uitvinding naar de industrie te brengen, richtte Brånemark in 1981 samen met het Zweedse Bofors in Göteborg Nobelpharma op. In 1996 kreeg het bedrijf de naam Nobel Biocare. In de jaren daarna verhuisde het hoofdkantoor naar Zwitserland: het bedrijf presenteert zich vandaag als gevestigd in Zürich, terwijl de inschrijving in het Zwitserse handelsregister in Kloten staat, waar de luchthaven van Zürich ligt.

Het eigendom veranderde in twee stappen. Het Amerikaanse Danaher maakte op 11 december 2014 bekend dat het de overname had afgerond door ongeveer 97 procent van de aandelen Nobel Biocare te verwerven; in de eigen tijdlijn van Nobel staat die stap in 2015, omdat het verzamelen van de resterende aandelen doorliep tot het jaar daarna. In 2018 bracht Danaher zijn tandheelkundige activiteiten onder in een nieuw bedrijf, Envista, dat in 2019 naar de beurs ging en zich van Danaher afsplitste. Nobel Biocare is vandaag een merk van Envista; in dezelfde groep zitten ook voordeligere implantaatmerken als Alpha-Bio Tec en Implant Direct.

Het antwoord op ‘uit welk land komt Nobel’ hangt dus af van wat de vraag bedoelt. De wetenschappelijke wortel en de oprichting liggen in Zweden, het hoofdkantoor in Zwitserland, de groep die het bedrijf bezit is in de VS geregistreerd. Geen van drieën is onjuist. Waar één bepaald implantaat is geproduceerd, vertelt niet het merk, maar het etiket op de doos.

Nobel is niet één implantaat, maar een familie met uiteenlopende verbindingen. In de catalogus van het bedrijf staan Brånemark System, NobelActive, NobelParallel CC, NobelReplace CC, NobelReplace en Replace Select, NobelSpeedy, NobelZygoma, NobelPearl en Nobel Biocare N1. Tussen die lijnen noemt de catalogus afzonderlijke verbindingstypen: een externe zeskant, een interne conische verbinding, een interne verbinding met drie kanalen, een eendelig ontwerp en een conische verbinding met drie ovalen.

Wat dat in de praktijk betekent: ‘ik heb Nobel’ is voor een reparatie niet genoeg. Een oud Brånemark-implantaat met externe zeskant en een NobelActive met interne conische verbinding nemen niet hetzelfde onderdeel aan. In de catalogus van de fabrikant komt de externe zeskant vandaag nog voor bij Brånemark System Mk III, NobelSpeedy, NobelPearl en de zygoma-implantaten; van welke generatie een Nobel-implantaat uit de jaren negentig of het begin van deze eeuw is, doet ertoe bij het kiezen van het huidige onderdeel.

De nieuwere lijnen volgen een andere chirurgische logica. NobelActive, uitgebracht in 2008, heeft volgens de beschrijving van de fabrikant een uitzettend conisch lichaam en snijdende schroefdraad, voor een hoge primaire stabiliteit in zacht bot en in een extractiewond. N1, gepresenteerd in 2020, heeft een hals met drie ovalen en werkt met een instrument, de OsseoShaper, dat de implantaatbedding op laag toerental en zonder waterkoeling vormt. Zelfs binnen hetzelfde merk verschillen de chirurgische set, de boorvolgorde en de onderdelenset van lijn tot lijn.

Een van de bekendste bijdragen van Nobel is geen product maar een concept: het bedrijf rekent het All-on-4-concept, in 1998 ontwikkeld samen met Paulo Maló, tot zijn eigen geschiedenis. Dat is een brug voor de volledige kaak op vier implantaten die schuin worden geplaatst en direct worden belast. Vandaag wordt ‘All-on-4’ gebruikt als een algemene naam voor een methode die met veel merken wordt toegepast; als gedeponeerd merk hoort de naam wel bij Nobel.

Toch is het merk de kleinste helft van de vraag. De lijnen van Nobel zijn klassieke, tweedelige implantaten: ze komen in het binnenste deel van het bot en vragen daar voldoende volume. Het implantaat in ons protocol voor vaste tanden in 72 uur met de Ihde-methode hoort bij een andere klasse: een eendelig corticobasaal implantaat dat zich verankert in de harde buitenlaag van de kaak. Welke bij u past, bepaalt niet het merk, maar het bot op de CBCT-scan.

De onderstaande criteria staan los van de naam van de lijn; ze gaan over de opbouw van het klassieke tweedelige implantaat en zijn bij het onderzoek te bespreken.

Korte vragen, maar de antwoorden leggen vandaag al vast wat u jaren later nodig heeft.

1. 1

   Welke lijn wordt gebruikt?

   NobelActive, NobelParallel CC, NobelReplace, N1 of een andere lijn. De keuze moet te verklaren zijn aan de hand van de dichtheid, breedte en hoogte van uw bot.

2. 2

   Welk type verbinding?

   Externe zeskant, intern conisch, drie kanalen of conisch met drie ovalen? De opbouwdelen en elke latere reparatie hangen van dit antwoord af.

3. 3

   Worden bij directe belasting torque en stabiliteit gemeten?

   Belasten op dezelfde dag is een beslissing die wordt genomen als er tijdens het plaatsen voldoende houvast is gemeten. U kunt vragen om de gemeten waarden in uw dossier op te nemen.

4. 4

   Mag ik de barcode op het etiket zien?

   In Turkije moeten medische hulpmiddelen die op de markt worden gebracht, geregistreerd zijn in het productvolgsysteem ÜTS. Het nummer op het etiket toont de fabrikant en de registratie van het product.

5. 5

   Waar komen onderdelen vandaan en hoe snel?

   Nobel Biocare wordt in Turkije vertegenwoordigd via een erkende distributeur, EOT Dental. Vraag of de kliniek onderdelen op voorraad heeft en, zo niet, hoe lang de levertijd is.

Zijn de eerste vier punten hieronder op orde, dan wordt het verschil tussen merken kleiner; zijn ze dat niet, dan dicht geen enkel merk het gat.

Een lange geschiedenis en een paar eigendomswisselingen leveren online een aantal onjuiste vereenvoudigingen op.

Vandaag vraagt niemand naar deze documenten; maar jaren later, in de stoel van een andere tandarts, zijn ze het eerste waarnaar wordt gevraagd.

1. Implantaatkaart met de naam van de lijn

   Op de kaart hoort niet alleen ‘Nobel Biocare’ te staan, maar ook de naam van de lijn, zoals NobelActive, NobelParallel CC of N1, het type verbinding, de diameter, de lengte en het lotnummer. Ontbreekt er iets, vraag dan de kliniek die de behandeling heeft uitgevoerd om het aan te vullen.

2. Meetwaarden

   Bij directe belasting de plaatsingstorque en de stabiliteitswaarden. Wordt later een probleem besproken, dan zijn dit de enige gegevens die laten zien hoeveel houvast er aan het begin was.

3. Kopie van de barcode

   De barcode op het productetiket bevat het nummer waarmee het implantaat in het ÜTS wordt geïdentificeerd. Bewaar hem samen met uw kaart.

4. De röntgenfoto van de eerste dag

   De foto die laat zien waar het botniveau aan het begin lag. Zelfs in de eerste onderzoeken van het team van Brånemark werd het botverlies bij de jaarlijkse controles gemeten (het eerste jaar gemiddeld 1,5 mm, daarna 0,1 mm per jaar); vergelijken kan alleen met een beginfoto.

Het land van het merk verklaart op zichzelf niet het verschil in de offerte. Het totaal bestaat uit deze posten:

Keuze van lijn en oppervlak

Binnen hetzelfde merk kunnen lijnen en oppervlakopties verschillend geprijsd zijn. Kijk welke lijn in de offerte staat; ‘Nobel-implantaat’ alleen is niet genoeg.

Opbouwdelen

Standaardonderdelen, patiëntspecifiek vervaardigde onderdelen of onderdelen voor een prothese over meerdere elementen maken in de meeste plannen meer verschil dan het implantaat zelf.

Prothese en laboratorium

Het materiaal en het vakwerk van de bovenbouw vormen bij plannen voor de hele mond het grootste deel van het totaal. Dit is de plek waar het minst bezuinigd moet worden.

Voorbereidende ingrepen en latere verzorging

Een bottransplantaat, een sinuslift of een extractie zijn aparte posten. Hoe zwaar de reparaties in de loop der jaren wegen, hangt af van hoe makkelijk onderdelen te krijgen zijn.