Bottransplantaat uit uw eigen tand: kan een getrokken tand als transplantaat worden gebruikt?

Het grootste deel van een tand bestaat uit dentine. Dentine is, net als bot, een weefsel van mineraalkristallen en collageen en bevat groeifactoren. Het artikel van een team Koreaanse en Japanse onderzoekers dat transplantaatmaterialen uit tanden op een rij zette, beschrijft dat uit tanden van zoogdieren eiwitten zijn gewonnen die botvorming stimuleren, en dat die waarneming de bron was van het idee om uit tanden een botvervangend materiaal te maken. Hetzelfde team schrijft dat het verwerken van getrokken tanden tot transplantaatmateriaal in Korea sinds 2008 klinisch wordt toegepast en dat dit materiaal na verloop van tijd wordt opgenomen en plaatsmaakt voor nieuw bot.

Er zijn twee hoofdwegen om een tand als transplantaat voor te bereiden. Bij de eerste wordt de tand naar een laboratorium gestuurd, naar centra die 'tandenbank' heten; daar doorloopt hij de stappen drogen, ontvetten, vriesdrogen en steriliseren, en dagen later komt hij terug als transplantaat. Bij de tweede gebeurt alles in dezelfde sessie, in de praktijk: de tand wordt met een boor schoongemaakt, tandvleesvezels en glazuur worden weggeschraapt, de tand wordt in een speciale molen tot deeltjes vermalen, in een reinigende oplossing gelegd en gespoeld. In een studie duurden die laatste twee stappen 7 en 3 minuten; er werd ook genoteerd dat de pulpa werd weggegooid, omdat de molen zacht weefsel niet kan vermalen.

Het meest onderzochte gebruik is het behoud van de tandkas. Nadat een tand is getrokken, slinken de wanden van de tandkas; een transplantaat in de tandkas plaatsen heeft als doel dat verlies te beperken. In een recente meta-analyse van 14 studies behield het tandtransplantaat de breedte van het bot significant beter dan een lege tandkas; met andere transplantaatmaterialen was er geen verschil in breedte. In de hoogte van het bot is er ten opzichte van zowel een lege tandkas als andere transplantaten geen significant verschil. In biopten was het aandeel nieuw bot hoger dan bij andere transplantaten en niet anders dan bij een lege tandkas. De auteurs beoordelen het bewijs voor de uitkomsten over breedte en botvorming als matig en voor hoogte als laag, en vermelden dat de meeste studies klein zijn en een risico op vertekening hebben.

Een andere meta-analyse die alleen naar gerandomiseerde studies keek, schetst een gunstiger beeld: in 10 studies met 182 deelnemers was het horizontale botverlies in tandkassen met vermalen tandtransplantaat gemiddeld 1,61 millimeter kleiner dan in tandkassen die met hun eigen bloedstolsel genazen, en 1,28 millimeter kleiner dan bij andere transplantaten. De auteurs schrijven toch dat er grotere studies met een langere follow-up nodig zijn om aan te tonen dat het beter is dan andere materialen. De uitkomst 'vergelijking met andere transplantaten' verschilt tussen de twee reviews; dat is een teken dat het bewijs nog niet is uitgekristalliseerd.

Ook op weefselniveau zijn resultaten verzameld. In de meta-analyse die de biopsiegegevens van zes studies samenbracht, was het aandeel nieuw gevormd bot gemiddeld 40,23% en het aandeel achtergebleven transplantaat 11,61%. Dezelfde studie meldt dat het aandeel nieuw bot hoger was bij transplantaten die niet alleen uit de wortel, maar uit de wortel en de kroon samen waren gemaakt, en dat het volledig verwijderen van de mineralen uit de tand de neiging had het aandeel nieuw bot te verlagen. In een kleine reeks van tien mensen werd het aandeel nieuw bot gemeten op 16,3% na drie maanden, 41,1% na zes maanden, 54,5% na twaalf maanden en 59,4% na vierentwintig maanden. Zo'n follow-up laat zien dat het transplantaat na verloop van tijd wordt opgenomen en bot wordt, maar een reeks van tien mensen is niet genoeg om te veralgemenen.

Aan de kant van de implantaten zijn de gegevens gunstig, maar kort. In de review van 20 artikelen over in de praktijk voorbereid tandtransplantaat was de implantaatoverleving 98,8% bij implantaten die na genezing van het transplantaat werden geplaatst en 97,4% bij implantaten die in dezelfde sessie werden geplaatst. In een oudere review was de overleving bij 182 implantaten 97,7%, maar in dezelfde review was de meest voorkomende complicatie het openspringen van de wondranden, met een percentage van 29,1%. De auteurs van die review schrijven duidelijk dat er niet genoeg bewijs is om harde conclusies te trekken. Ook de review over in de praktijk voorbereid transplantaat vermeldt dat de studies klein zijn, de follow-up kort is en de meeste geen controlegroep hebben.

Bij grotere botdefecten is de wortel van de tand ook onvermalen, als blok, gebruikt. In de meta-analyse van vier gecontroleerde studies die een tandblok vergeleken met een botblok uit de kaak om de zijwand van de kaak te verbreden, leverde het tandblok gemiddeld 1,31 millimeter meer breedte op en slonk het minder; in complicaties was er geen verschil. Omdat het nemen van een eigen botblok een tweede operatiegebied betekent, is deze uitkomst interessant. Maar het gaat om gegevens van in totaal 77 deelnemers; de auteurs schrijven dat een langere follow-up nodig is.

Voordat u over een tandtransplantaat en ander botgranulaat praat, moet er nog een vraag worden gesteld: is een transplantaat echt nodig? Het behoud van de tandkas is zinvol bij plannen waarin het implantaat maanden later op de klassieke manier wordt geplaatst. Wordt het implantaat in dezelfde sessie geplaatst, of is er een plan waarbij het implantaat zijn houvast uit het diepe bot van de kaak haalt, dan verandert de behoefte. Vóór het transplantaat zelf moet de vraag zijn wat het plan is.

Bij een tandtransplantaat worden twee dingen samen beoordeeld: de getrokken tand zelf en de plek waar het transplantaat komt. De indeling hieronder berust op de criteria die in de studies zijn gebruikt en op algemene chirurgische principes.

De volgorde hieronder is het algemene verloop van een tandtransplantaat dat in de praktijk in dezelfde sessie wordt voorbereid. De duur en de oplossingen verschillen per apparaat en per methode.

1. 1

   Planning en keuze van de tand

   Vooraf wordt beoordeeld of een transplantaat nodig is, waar het komt en of de tand die wordt getrokken als bron geschikt is. Bij tanden met een wortelkanaalbehandeling of een vulling wordt in deze fase besproken of reinigen mogelijk is.

2. 2

   Het trekken van de tand

   De tand wordt getrokken met behoud van de wanden van de tandkas. De getrokken tand wordt verwerkt zonder dat hij eerst uitdroogt.

3. 3

   Reinigen

   De tand wordt met een boor schoongemaakt: de tandvleesvezels rond de wortel en eventuele cariës, vullingen en wortelkanaalvulling worden verwijderd. In een studie werd ook het glazuur weggeschraapt, zodat vooral dentine overbleef.

4. 4

   Vermalen

   De gedroogde tand wordt in een speciale molen tot deeltjes vermalen en op grootte gezeefd. In een studie lagen de deeltjes tussen 300 en 1.200 micrometer. De pulpa kan niet worden vermalen en wordt weggegooid.

5. 5

   Zuiveren en spoelen

   De deeltjes worden in een reinigende oplossing gelegd en gespoeld. Bij één methode duurden deze stappen 7 en 3 minuten; een ander apparaat gebruikt een automatische bewerking van 25 minuten waarbij mineralen worden verwijderd.

6. 6

   Het transplantaat plaatsen en afdekken

   Het voorbereide transplantaat wordt in de tandkas of het botdefect geplaatst, er wordt vaak een oplosbaar membraan op gelegd en het tandvlees wordt gesloten. Omdat het openspringen van de wondranden in de review de vaakst gemelde complicatie is, vraagt het sluiten zorg.

7. 7

   Wachten en implantaat

   In de studies werden de biopten meestal tussen de derde en de zesde maand genomen; het omzetten van het transplantaat in bot gaat in de maanden daarna door. Wanneer het implantaat wordt geplaatst, wordt bepaald aan de hand van een controlebeeld van het gebied.

Het tandtransplantaat is een nieuw lid van de familie van botgranulaten. De voor- en nadelen van de andere bronnen hebben we uitgebreid beschreven op de pagina over botgranulaat; hier vergelijken we ze kort.

Dat het om uw eigen weefsel gaat, is voor het afweersysteem een voordeel, maar de chirurgische risico's van een transplantaat en de grenzen van het bewijs verdwijnen daardoor niet.

Het herstel verloopt als bij het trekken van een tand met een transplantaat. Waar het vooral op aankomt, is dat de wondranden de eerste weken gesloten blijven.

1. De eerste dagen

   Pijn en zwelling zoals na het trekken van een tand zijn te verwachten. Het gebied niet met de tong of een vinger aanraken, de eerste dag niet krachtig spoelen en niet roken helpen de wond gesloten te houden.

2. De eerste twee weken

   Kleine deeltjes als zandkorrels in de mond zien is niet zeldzaam; dat een paar deeltjes aan de oppervlakte loskomen, is meestal geen probleem. Een duidelijke opening of steeds deeltjes die loskomen, vraagt om controle.

3. De derde tot zesde maand

   Het transplantaat wordt opgenomen en maakt plaats voor bot. In de studies werd het aandeel nieuw bot na zes maanden gemeten op ongeveer 40% en het bleef in de maanden daarna toenemen.

4. De implantaatfase

   Op een controlebeeld worden de breedte en de hoogte van het gebied beoordeeld, en op basis daarvan wordt het implantaatplan definitief.

U vindt hier geen bedragen. Bij een tandtransplantaat zijn dit de posten die het voorstel veranderen:

Voorbereidingsmethode

Vermalen in de praktijk in dezelfde sessie en de tand naar een centrum sturen om hem te laten verwerken, betekenen andere kosten en een andere duur. Ook de oplossingen die de apparaten gebruiken en de wegwerponderdelen tellen mee in de kosten.

Membraan en extra materialen

Het membraan dat op het transplantaat wordt gelegd en de bloedproducten waarmee het transplantaat wordt gemengd, zijn aparte posten.

Of een transplantaat echt nodig is

Hier zit het grootste verschil. Wordt het implantaat in dezelfde sessie geplaatst of wordt er gewerkt met een plan dat geen transplantaat vraagt, dan komt het behoud van de tandkas misschien helemaal niet ter sprake.