¿Por qué se hace un CBCT antes del implante?

La radiografía panorámica es una imagen de su maxilar en un solo plano, aplanada de delante hacia atrás. Da una idea de hasta dónde llega el hueso en altura, pero como es bidimensional no aporta información sobre el grosor; en la misma imagen se superponen las estructuras que están delante y detrás. La decisión sobre el implante no se toma solo con la altura, sino junto con la anchura y las estructuras vecinas; la panorámica no puede mostrar ninguna de las dos.

El CBCT (tomografía computarizada de haz cónico) toma cientos de imágenes en corte con un aparato que gira alrededor de su maxilar, y el ordenador las reúne en un único modelo tridimensional. El resultado es una imagen en la que se puede cortar y observar el hueso en cualquier plano, a escala milimétrica. En cada punto donde se planifica un implante se miden por separado la anchura del hueso, la profundidad del conducto del nervio, la posición del suelo del seno maxilar y el grosor de la capa externa dura, es decir, del hueso cortical.

Cada una de estas mediciones se convierte en una decisión. La anchura determina qué diámetro de implante cabe con seguridad. La profundidad del conducto del nervio marca el límite de cuánto puede alargarse el implante y con qué angulación colocarlo. La posición del suelo del seno maxilar indica si hace falta una cirugía adicional en la zona posterior del maxilar superior. Y el grosor del hueso cortical revela si la superficie en la que se anclará el implante estratégico es sólida.

Si hablamos con franqueza de la radiación: el CBCT dental es un método de imagen de dosis baja y, en odontología, solo se pide cuando es clínicamente necesario. La información para pacientes de Cleveland Clinic compara la dosis de una serie radiográfica completa de la boca con fuentes conocidas de la vida diaria: materiales de construcción como el granito o la cerámica, volar a gran altitud y la radiación natural de fondo que llega del sol y del suelo. La dosis del CBCT varía según la zona explorada y suele ser algo mayor que la de esa serie; aun así, se mantiene en un intervalo que en odontología se considera de dosis baja. Esto no indica que sea una dosis desdeñable, sino que tampoco es una dosis fuera de lo común.

A la pregunta de si se hace un CBCT durante el embarazo, la respuesta sincera es esta: se afirma que la imagen dental se considera en general segura durante el embarazo y la lactancia, pero la mayoría de los dentistas evita pedir pruebas de imagen durante el embarazo salvo que sean realmente necesarias. Si está embarazada o cree que podría estarlo, dígalo antes de la cita; el momento del tratamiento se planificará en consecuencia.

Si tiene una radiografía panorámica o un CBCT recientes, tráigalos; sirven para la valoración previa y pueden evitar una repetición innecesaria. Pero para la decisión del tratamiento la imagen tiene que estar actualizada: una extracción, el uso prolongado de una prótesis o el simple paso del tiempo pueden haber cambiado la forma del hueso. Si la imagen es claramente antigua, pedirle un estudio nuevo no es para protegernos a nosotros, sino para proteger la propia decisión.

En el protocolo Implant72, esta imagen se toma el primero de los tres días en la clínica, antes de la cirugía. Ese día se revisa el plan a partir del CBCT; se concretan cuántos implantes, con qué angulación y a qué profundidad, y ese mismo día se pasa a la cirugía. No hay meses de espera entre la imagen y la cirugía; las dos se completan dentro del mismo día.

No todas las faltas de dientes requieren un CBCT del mismo alcance. Si se planifica un solo implante, puede bastar un estudio de volumen más pequeño que abarque una zona reducida; en un plan de arcada completa se explora una zona más amplia, porque se valoran varias zonas a la vez. En odontología se recomienda pedir pruebas de imagen solo cuando vayan a aportar información que realmente cambie el tratamiento; es decir, la decisión no es una regla única, sino que depende del alcance de su caso.

La estructura a la que se presta atención también cambia entre el maxilar superior y la mandíbula. En la mandíbula, la estructura más importante es el conducto del nervio que da sensibilidad al labio y al mentón; en la zona posterior del maxilar superior, la estructura más importante es el suelo del seno maxilar. Tras la pérdida de dientes, a medida que disminuye la altura del hueso en esa zona, el seno maxilar puede ampliarse hacia abajo; el CBCT muestra también esa distancia al milímetro. El maxilar en el que se va a trabajar determina a qué estructura hay que prestar especial atención en la imagen y da forma al plan en consecuencia.

La distinción siguiente muestra qué imagen es suficiente en cada situación. La decisión definitiva se concreta después de la exploración.

En el protocolo Implant72, estos pasos tienen lugar el primero de los tres días en la clínica, antes de la cirugía.

1. 1

   Registro y una breve historia clínica

   Se le pregunta por su salud general, los medicamentos que toma y, si procede, si está embarazada; todo ello influye en la decisión sobre la prueba de imagen.

2. 2

   El escaneado dura unos segundos

   El aparato gira alrededor de su cabeza mientras usted permanece inmóvil. Es un procedimiento indoloro, que no requiere agujas ni contacto.

3. 3

   La imagen se procesa el mismo día

   El modelo tridimensional está listo en unos minutos; el dentista puede cortar y examinar el hueso en el plano que quiera.

4. 4

   El plan se revisa a partir de la imagen

   Cuántos implantes, con qué angulación, a qué profundidad y si hace falta injerto se concreta a partir de esta imagen; el plan hablado previamente puede cambiar en este momento.

5. 5

   Ese mismo día se pasa a la cirugía

   Entre la prueba de imagen y la cirugía no hay otra cita ni espera; las dos forman parte del mismo día.

Saber para qué se usa cada uno le ayuda a entender por qué su dentista le pide una imagen concreta.

Lo contamos tal como es, sin exagerar.

El CBCT en sí es un procedimiento indoloro que no requiere recuperación; el recorrido siguiente explica cómo avanza el proceso después de la imagen.

1. El mismo día, en unos minutos

   La imagen se procesa y el dentista examina el hueso en tres dimensiones; la primera valoración se hace ese mismo día.

2. El mismo día, el plan se concreta

   Cuántos implantes se colocarán, con qué angulación y a qué profundidad, y si hace falta injerto, adquiere su forma definitiva a partir de esta imagen.

3. El mismo día, se pasa a la cirugía

   En el protocolo Implant72 no hay espera entre la prueba de imagen y la cirugía; las dos se hacen una tras otra el primero de los tres días en la clínica.

4. Revisiones posteriores

   A medida que avanza el tratamiento, si hace falta, se piden pruebas de imagen adicionales según el plan de seguimiento de la clínica; no es una repetición rutinaria.

En esta página no damos cifras; el precio solo se da por escrito, partida por partida, después de la consulta y del CBCT. Pero le conviene conocer las partidas que influyen en el presupuesto en lo que respecta a las pruebas de imagen:

El alcance de la prueba de imagen

Si se explora una sola zona o todo el maxilar, y con qué resolución se toma la imagen, influye en el coste.

Si hace falta una imagen adicional

Si hay interferencias por metal o un hallazgo poco claro, puede pedirse una toma adicional; le explicamos por escrito cuándo y por qué la pedimos.

El programa de planificación y la valoración del dentista

Convertir la imagen en bruto en un plan quirúrgico es un trabajo aparte; es distinto del propio CBCT, pero forma parte del plan.

Si sirve la imagen traída de otro centro

Si la imagen que trae es suficiente, desaparece el coste de repetirla; si no lo es, se lo decimos desde el principio.