¿Se puede hacer una resonancia magnética con implantes? Calentamiento, distorsión de la imagen y prótesis con imanes

La resonancia magnética funciona con dos tipos de energía: un campo magnético intenso y constante y las ondas de radio que se emiten mientras se obtiene la imagen. Ante un metal que está en el cuerpo se plantean tres preguntas: ¿el campo magnético lo atrae o lo hace girar?, ¿las ondas de radio lo calientan? y ¿el metal distorsiona la imagen? Las dos primeras son preguntas de seguridad; la tercera, de diagnóstico. En los implantes dentales, las respuestas son distintas entre sí.

En cuanto a la atracción, el titanio es tranquilizador. Un estudio japonés que analizó implantes de titanio en equipos de 1,5 y 3 teslas escribe que el titanio es paramagnético, es decir, que no existe el problema de que el campo magnético constante lo atraiga. En un estudio que probó 18 materiales dentales distintos en un equipo muy potente de 7 teslas, de uso en investigación, los implantes y las piezas superiores mostraron también una desviación de solo entre 5 y 6,5 grados; es un efecto muy pequeño. En las coronas metálicas hechas con aleaciones como el cromo-cobalto y el cromo-níquel, la desviación fue más marcada.

En cuanto al calentamiento, se han hecho mediciones. En el mismo estudio japonés, en un modelo equivalente al tejido, la temperatura de los implantes de titanio aumentó como máximo 0,4 grados en las pruebas a 1,5 y 3 teslas. En el estudio a 7 teslas, un implante de 50 mm de longitud se calentó hasta 1,5 grados, sobre todo en las secuencias que utilizan mucha energía; en los implantes más cortos y en las piezas superiores, el aumento fue menor. Estas mediciones se hicieron en modelos llamados fantomas, no directamente en la boca humana; por ese motivo, los autores japoneses recomiendan también que la prueba se haga con cuidado.

Por eso merece la pena mencionar aparte los implantes largos. Los implantes cigomáticos, que llegan hasta el hueso del pómulo, y algunos implantes estratégicos que se anclan en el hueso cortical son más largos que los implantes convencionales. Como el calentamiento puede estar relacionado con la longitud, si lleva un implante de este tipo, y sobre todo si la prueba va a hacerse en un equipo potente, conviene que diga al equipo de radiología el tipo y la longitud del implante. Los equipos que se usan en la práctica hospitalaria diaria son en su mayoría de 1,5 y 3 teslas.

La distorsión de la imagen es la verdadera cuestión práctica. La FDA escribe que los implantes pueden distorsionar o alterar las imágenes de resonancia y de radiografía. El metal deforma el campo magnético que lo rodea y produce distorsiones (artefactos) que se ven en la imagen como un vacío o como una zona brillante. En un estudio realizado en Dinamarca, el titanio produjo más deformación del campo magnético y más distorsión de la imagen que la zirconia. La deformación del campo creció al aumentar la potencia del equipo; esta medición se hizo a 0,55, 1,5 y 3 teslas en un modelo artificial (fantoma). La prueba en un voluntario se hizo solo a 0,55 teslas, y la distorsión se vio sobre todo en la zona de la corona cercana al implante. En un estudio realizado en Alemania con mandíbulas secas, el volumen de distorsión fue también mayor con la combinación de implante de titanio y corona de cromo-cobalto, y menor con el implante de zirconia y la corona cerámica.

No se sabe del todo cuánto afecta esta distorsión al diagnóstico del cerebro o del cuello. Una revisión sistemática que analizó diecinueve estudios escribe que, en la resonancia de cabeza y cuello, lo que más distorsión produce son los brackets de ortodoncia de acero inoxidable, y que para los implantes y las prótesis los datos son insuficientes y no concluyentes. La revisión indica que la distorsión puede afectar, además de a la cavidad oral, al diagnóstico de las estructuras del cerebro y de la cara, y que su intensidad depende del material, de la posición en la boca y de los ajustes de la prueba. En una resonancia de rodilla o de columna lumbar no se espera que el implante influya en la imagen; la cuestión son las pruebas de cabeza, cara y cuello.

Las prótesis con imanes son un capítulo aparte. Algunas prótesis removibles se sujetan, mediante un pequeño imán que va dentro de la prótesis, a un retenedor de acero inoxidable (keeper) atornillado sobre el implante. Esta pieza de acero, a diferencia del titanio, es atraída con fuerza por el campo magnético de la resonancia: en las pruebas hechas a 7 teslas, el ángulo de desviación superó los 90 grados; en las pruebas a 3 teslas, todos los ángulos de desviación pasaron también de 45 grados. En cambio, en una medición hecha en Japón a 1,5 y 3 teslas, la fuerza que actuaba sobre el retenedor se quedó muy por debajo de la fuerza de cementado que fija el retenedor a la cofia radicular. Esta medición se hizo con retenedores cementados sobre la raíz de un diente natural; no puede trasladarse directamente al retenedor atornillado sobre un implante. En las pruebas a 3 teslas, el calentamiento medido fue inferior a 1,5 grados. Los autores del estudio a 3 teslas, por su parte, escriben que las fuerzas de desviación tienden a superar el límite aceptable y recomiendan, por seguridad, revisar los retenedores magnéticos antes y después de la prueba.

El propio imán también puede verse afectado. En un estudio hecho en un equipo de 3 teslas, cuando los imanes del interior de la prótesis entraron y salieron del equipo con un ángulo determinado, su fuerza magnética disminuyó de forma significativa y la retención bajó. Por eso, los autores recomiendan quitarse las prótesis removibles con imanes antes de la resonancia. También se recomienda quitarse las prótesis grandes de aleación colada que contienen imanes. En la práctica significa esto: quítese la prótesis y déjela fuera de la sala de resonancia, y diga al equipo que el implante lleva un retenedor de acero y que la prótesis tiene imanes.

En los casos de la primera lista basta con indicar el implante en el formulario. En los de la segunda lista, que el equipo de radiología lo sepa de antemano puede exigir una preparación o un ajuste de la prueba.

Los pasos siguientes son para cualquier persona con implantes. Si el hospital tiene sus propias instrucciones, son las que valen.

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   Consiga los datos de su implante y guárdelos

   La FDA recomienda preguntar a su dentista la marca y el modelo del implante y guardar ese dato en sus registros. Tenga en una tarjeta o en el teléfono el número de implantes, su tipo (convencional, cigomático, estratégico), su material y el tipo de prótesis que llevan encima.

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   Dígalo al pedir la cita

   Al pedir la cita de resonancia, indique que lleva en la boca implantes y una prótesis fija o removible. Sobre todo si la prueba es de cabeza y cuello, este dato ayuda al equipo a elegir el equipo y los ajustes adecuados.

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   Rellene el formulario de seguridad por completo

   El formulario previo a la resonancia que describe el NHS pregunta por los antecedentes quirúrgicos y por las piezas metálicas del cuerpo, incluidos los empastes y los puentes. Anote en ese formulario el implante, la prótesis y, si lo hay, el retenedor magnético.

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   Quítese la prótesis removible

   El NHS pide que se retiren las joyas y los objetos que contienen metal. Quítese la prótesis removible antes de la prueba, sobre todo si lleva imanes, y déjela fuera de la sala en un recipiente seguro. Los dientes fijos y el implante se quedan en su sitio.

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   Durante la prueba

   Si durante la prueba nota calor, un tirón o molestias en la boca, avise al equipo. El NHS escribe que en las pruebas con contraste puede notarse un sabor metálico en la boca; no tiene que ver con el implante.

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   Revisión después de la prueba si la prótesis lleva imanes

   Los autores de los estudios recomiendan revisar los retenedores magnéticos antes y después de la prueba. Si la retención de la prótesis ha disminuido después de la prueba, enséñesela a su dentista; puede que el imán haya perdido fuerza.

Cada método de imagen interactúa de forma distinta con el implante. La comparación siguiente muestra a qué hay que prestar atención en cada prueba.

Las siguientes son decisiones que causan una preocupación innecesaria o un problema evitable.

La secuencia siguiente corresponde a una cita de resonancia típica; las instrucciones del hospital tienen prioridad.

1. Al pedir la cita

   Dé los datos del implante, del tipo de prótesis y, si lo hay, del retenedor magnético. Si la prueba es de cabeza y cuello, insista especialmente en ello.

2. El día de la prueba, antes

   Rellene el formulario de seguridad y quítese los objetos metálicos y la prótesis removible. Los dientes fijos y los implantes se quedan en su sitio.

3. Durante la prueba

   Si nota calor o un tirón en la boca, avise al equipo con el pulsador de llamada. En las mediciones, el calentamiento fue pequeño, pero decir lo que nota siempre es lo correcto.

4. Después de la prueba

   Póngase la prótesis con imanes y compruebe su retención. El NHS escribe que los resultados suelen llegar en 1 o 2 semanas; si en el informe hay una nota de distorsión en la zona de los maxilares, suele ser el efecto esperado del implante.

El implante no cambia la resonancia en sí. Pero la preparación y la calidad de la imagen dependen de estos factores:

La zona de la prueba

En las pruebas de cabeza, cara y cuello, el efecto del implante sobre la imagen es importante; en las demás zonas del cuerpo no se espera ningún efecto.

El material del implante y de la prótesis

El titanio, la zirconia y el cromo-cobalto producen distintos grados de distorsión de la imagen.

La forma de sujeción de la prótesis

Los retenedores magnéticos exigen un aviso adicional y una revisión después de la prueba; los dientes fijos atornillados o cementados, no.

La potencia del equipo

La distorsión de la imagen y el calentamiento medido aumentan al pasar de 1,5 teslas a 3 y a 7 teslas.