Moratones en la cara después de un implante: ¿en cuántos días se van y cuándo son señal de un problema?

El nombre médico del moratón es equimosis: es la acumulación bajo la piel de la sangre que se filtra de los pequeños vasos dañados. Cleveland Clinic describe el moratón como una filtración de los vasos por debajo, con la piel intacta y sin sangrado al exterior. En la cirugía de implantes se abre la encía, se perfora el hueso y, a veces, se añade hueso; durante ese proceso se dañan algunos capilares. La mayor parte del sangrado de dentro de la boca sale a la boca y se detiene con una gasa, pero una parte se extiende por el interior de los tejidos blandos. Unas horas o un día después, esa sangre se ve como color en la mejilla, debajo de la mandíbula o alrededor de los labios.

El color del moratón cambia con el tiempo, y ese cambio es un indicador de la cicatrización. MedlinePlus escribe que el moratón empieza de color rojo rosado, pasa después a un color azulado, luego a un amarillo verdoso y, por último, recupera el color normal de la piel. En las personas de piel oscura, según Cleveland Clinic, el moratón puede verse morado, marrón oscuro o negro y, al curarse, pasa a marrón claro, verde o amarillo. Que el color se vuelva amarillo no es un empeoramiento, sino la señal de que el cuerpo está eliminando la sangre filtrada.

El moratón no suele quedarse justo encima de la zona operada, sino que baja. Cuando se trabaja en la mandíbula puede extenderse a la zona de debajo de la mandíbula y al cuello; en el maxilar superior, a la mejilla y, a veces, a la zona de debajo del ojo. La causa es la gravedad y la estructura laxa de las capas de tejido blando de la cara; la sangre filtrada avanza hacia abajo por los espacios entre los tejidos. Una mancha amarillenta que aparece en el cuello indica que el moratón que vio los primeros días ha bajado y se está desvaneciendo; por sí sola no significa un nuevo sangrado.

Cuántos moratones debe esperar lo determina el tipo de intervención. En un estudio que evaluó a 339 pacientes en Hong Kong y Nankín cada día de la primera semana y el día 14, la mayor hinchazón y los mayores moratones de los tres primeros días se vieron en el grupo al que se le hizo un injerto óseo (regeneración ósea guiada) en la misma sesión que el implante. En la colocación simple de implantes sin injerto óseo, los síntomas de la cicatrización se parecían a los de una extracción dental sencilla. Al cabo de dos semanas, las molestias habían bajado en todos los grupos a un nivel cercano a cero.

La duración también importa. En un estudio hecho en Singapur con 468 pacientes sometidos a cirugía de implantes y de encías, tras las cirugías de más de 60 minutos los pacientes refirieron más molestias en todos los apartados salvo el sangrado, moratones incluidos. En el mismo estudio, el sexo masculino y una cirugía corta se asociaron a una puntuación de molestias más baja; en todos los apartados, las puntuaciones bajaron a casi cero en una semana. Estos estudios son observacionales y se basan en lo que refieren los pacientes; es decir, no demuestran la causa del moratón, solo muestran en qué situaciones se ve con más frecuencia.

Los factores personales también cuentan. Cleveland Clinic cita la piel envejecida, los anticoagulantes, la aspirina, los analgésicos antiinflamatorios tomados de forma habitual (ibuprofeno, naproxeno), la cortisona, la falta de plaquetas, la enfermedad hepática y la carencia de vitamina C o K entre las situaciones que predisponen a que salgan moratones con facilidad. Con la edad, la piel se vuelve más fina y los vasos de debajo de la piel se dañan con más facilidad; por eso no sorprende que, tras la misma intervención, un paciente mayor tenga un moratón más extenso en la cara. Que una parte importante de los pacientes que se tratan la boca completa sean de edad avanzada y tomen medicación para el corazón explica también por qué esta pregunta es tan frecuente.

¿Cómo influyen los anticoagulantes en el moratón? En un estudio de casos y controles con 120 pacientes a los que se les hizo en una sola sesión una prótesis fija de arcada completa sobre cuatro implantes, el sangrado posoperatorio y los moratones alrededor de la boca (púrpura) fueron más frecuentes en el grupo que tomaba warfarina que en quienes tomaban rivaroxabán y en quienes no tomaban medicación. Ningún paciente tuvo un sangrado grave ni un hematoma, y la intervención se hizo sin suspender ni cambiar los medicamentos. Un metaanálisis que reunió siete estudios comunica también que, cuando se usan medidas locales para detener el sangrado, mantener los anticoagulantes orales no aumenta de forma significativa el riesgo de sangrado, y que en los fármacos del grupo de la warfarina hay una tendencia al aumento que no es estadísticamente significativa.

Hay dos cuadros que deben distinguirse del moratón. El primero es el hematoma: no es un cambio de color bajo la piel, sino sangre que se acumula en un punto y forma un bulto tenso y doloroso. Cleveland Clinic cita el abultamiento y la hinchazón dolorosa que aparecen en el lugar del moratón entre los motivos para consultar al médico. El segundo, y el más importante, es la hemorragia del suelo de la boca. En la cirugía de implantes en la zona anterior de la mandíbula, cerca del canino, si la fresa perfora la cara interna (lingual) del hueso y daña el vaso de debajo de la lengua, la sangre puede extenderse rápidamente por el tejido laxo del suelo de la boca. En los casos clínicos publicados se describe que la lengua se ve empujada hacia arriba y hacia atrás, que la vía aérea se estrecha y que algunos pacientes tuvieron que ser intubados. Es un cuadro raro, pero pone en peligro la vida; la razón de explicarlo en una página sobre moratones es que detectarlo en las primeras horas es vital.

Los cuadros de la primera lista hacen pensar en el moratón habitual, que la mayoría de las veces se va solo. Si se reconoce en algún punto de la segunda lista, el moratón deja de ser una simple cuestión de color y hace falta una valoración.

El orden empieza a propósito por el peligro: primero se descarta el cuadro que amenaza la vía aérea y después se sigue la evolución del moratón.

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   Primero, mire debajo de la lengua y la respiración

   Si le han puesto un implante en la zona anterior de la mandíbula, compruebe en el espejo la zona de debajo de la lengua durante las primeras horas y la primera noche. Si debajo de la lengua hay una hinchazón morada que crece rápidamente, la lengua se ve empujada hacia el paladar, la voz suena apagada, no puede tragar la saliva o le falta el aire, llame al 112. En este cuadro, según las publicaciones, el primer paso del tratamiento es asegurar la vía aérea.

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   Haga una foto cada mañana con la misma luz

   El color y los límites del moratón cambian de un día para otro; fiarse de la memoria lleva a engaño. Hacer una foto cada mañana con la misma luz y desde el mismo ángulo les muestra con claridad, a usted y a su dentista, si el moratón crece y si el color se desvanece.

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   ¿Crece el color o crece la hinchazón?

   Que la superficie del moratón se amplíe, sobre todo hacia abajo, suele deberse a que la sangre filtrada cambia de sitio. La verdadera pregunta es la evolución de la hinchazón: como explicamos en nuestra guía sobre la hinchazón, esta alcanza su punto máximo al final del segundo día y después remite; una hinchazón que crece después del tercer día es otro cuadro.

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   Compruebe al tacto el calor y la tensión

   Con la mano limpia, toque suavemente el moratón. Que esté blando y algo sensible es lo habitual; un bulto tenso, caliente, cada vez más duro o pulsátil hace pensar en un hematoma o en una infección y debe verlo un profesional.

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   Repase su lista de medicamentos

   Además de los anticoagulantes, medicamentos como el ibuprofeno o el naproxeno que tome por su cuenta para el dolor también pueden aumentar los moratones. Cleveland Clinic recomienda consultar al médico antes de usar analgésicos antiinflamatorios cuando hay moratones. No añada ningún medicamento al analgésico que le han recetado.

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   La exploración

   El profesional mira si hay sangre acumulada debajo del moratón, el suelo de la boca, el movimiento de la lengua, la herida y los puntos. Si se sospecha una hemorragia del suelo de la boca, la valoración se hace en el hospital; en las publicaciones se describe el uso del TAC para localizar el sangrado. Si toma anticoagulantes, el ajuste del medicamento se habla junto con el médico que se lo recetó.

Una vez formado el moratón, no hay ningún método que lo borre de golpe. Lo que sigue limita su crecimiento y facilita que se desvanezca.

Las siguientes son decisiones que agrandan el moratón o que hacen pasar por alto el verdadero peligro.

La secuencia siguiente es un marco general; el injerto óseo, la duración de la intervención y los medicamentos cambian los plazos. Lo que marca la diferencia es que, mientras el color se desvanece, la hinchazón también remite.

1. Primer día

   El moratón no suele verse todavía o empieza como un ligero enrojecimiento sobre la zona operada. El frío, el reposo con la cabeza elevada y detener el sangrado en su origen son la tarea de este día.

2. Segundo y tercer día

   El moratón se acerca a su aspecto más oscuro y más extenso y empieza a bajar. La hinchazón también alcanza su punto máximo al final del segundo día. A partir del tercer día se pasa al calor templado.

3. Del cuarto al séptimo día

   El color pasa del azulado al amarillo verdoso y los bordes se desvanecen. En la mandíbula, la mancha puede haber bajado hasta el cuello; si el color se desvanece, es que se está resolviendo.

4. Segunda semana

   Cleveland Clinic escribe que la mayoría de los moratones desaparecen en dos semanas. En quienes toman anticoagulantes y en quienes han recibido un injerto óseo, puede tardar algo más en desvanecerse.

5. Después de dos semanas

   Cleveland Clinic cita el moratón que dura más de dos semanas entre los motivos para consultar al médico; indica también que los moratones más grandes y los hematomas pueden durar un mes o más. Llegado este punto, enseñe el moratón en su revisión.

El moratón, por sí solo, no requiere ningún tratamiento adicional. Pero lo marcado que será y si hará falta una valoración adicional dependen de estas partidas:

El alcance de la cirugía

Un solo implante, varios implantes, el injerto óseo y trabajar en los dos maxilares en la misma sesión cambian el tamaño del moratón.

La duración de la intervención

En los estudios se refieren más molestias, moratones incluidos, en las cirugías de más de 60 minutos.

Los medicamentos que se toman

Los anticoagulantes, la aspirina y los analgésicos antiinflamatorios hacen el moratón más extenso; el plan de medicación previo a la intervención se hace con el médico que receta el medicamento.

La necesidad de una valoración adicional

Ante la sospecha de un hematoma o de una hemorragia del suelo de la boca se plantean la exploración, las pruebas de imagen y, si hace falta, la observación en el hospital.