Uit welk land komt het Ankylos-implantaat?

Het idee achter Ankylos ontstond in 1985 in München. Georg-Hubertus Nentwig, die toen in de kliniek voor mond-, kaak- en aangezichtschirurgie in München werkte, en ingenieur Walter Moser van het instituut voor metallurgie gingen aan de slag met het ontwerp van een implantaat dat zowel technisch als biologisch goed zou werken. In 1986 werd een octrooi aangevraagd, en in 1987 werd het systeem samen met Krupp Medizintechnik voor het eerst klinisch gebruikt. In die tijd stond het systeem, naar de initialen van de ontwikkelaars, bekend als ‘NM-System’.

Toen de medische-technologieafdeling van Krupp werd opgeheven, nam de tandheelkundige afdeling van het Duitse bedrijf Degussa het systeem over en bracht het op de markt onder de naam ANKYLOS; de brochure van de fabrikant noemt daarvoor het jaar 1993; volgens een artikel uit 2016 dat zich baseert op het verhaal van de ontwerper, nam Degussa het systeem in 1993 over en bracht het vanaf begin 1994 op de markt. In 2001 fuseerde de tandheelkundige afdeling van Degussa in Hanau met de tandheelkundige afdeling van Friadent in Mannheim tot een nieuw bedrijf, DENTSPLY Friadent. Ongeveer tien jaar later werden DENTSPLY Friadent en Astra Tech Dental samengebracht onder het dak van DENTSPLY Implants. In 2016 fuseerden Dentsply en Sirona Dental Systems en ontstond het huidige Dentsply Sirona; het hoofdkantoor van de groep staat in Charlotte, North Carolina.

Daarom heeft de vraag ‘uit welk land’ een antwoord in twee lagen. Het ontwerp, de ontwikkeling en vele jaren lang ook de productie van het systeem liggen in Duitsland; de huidige eigenaar is een in de VS gevestigde groep. In het langetermijnonderzoek dat in 2013 verscheen, staat als fabrikant van de implantaten ‘DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH, Mannheim, Duitsland’. Waar één bepaald implantaat dat u in handen krijgt vandaag is gemaakt, staat het nauwkeurigst op het etiket van de doos.

Wat Ankylos van andere systemen onderscheidt, is de verbinding. De opbouw zit niet met een geschroefde zeskant op het implantaat, maar met een diepe, conische verbinding; de fabrikant noemt die verbinding TissueCare en zegt dat ze door wrijving vastklemt, zodat micro-beweging tussen de twee delen wordt uitgeschakeld en het risico op ophoping van bacteriën afneemt. De maat van de verbinding is bij alle implantaatdiameters gelijk: de fabrikant legt uit dat daardoor elke opbouw op elk Ankylos-implantaat past en er minder onderdelen nodig zijn.

Het tweede kenmerk is platform switching, dat wil zeggen dat de opbouw smaller is dan de schacht van het implantaat. Daardoor verschuift de overgang tussen implantaat en opbouw van de buitenrand van het implantaat naar binnen, naar een meer centrale positie. Ankylos is een van de systemen die dat idee al sinds het eerste ontwerp uit de jaren tachtig in zich dragen; de fabrikant geeft aan dat het implantaat zo is ontworpen dat het iets onder het botniveau, dus subcrestaal, kan worden geplaatst. De huidige versie heet Ankylos C/X: dezelfde conische verbinding, te gebruiken met een index die de opbouw richting geeft (/X) of zonder index (C/).

Wat platform switching oplevert, is apart onderzocht. In een meta-analyse uit 2021 van gerandomiseerde onderzoeken met minstens 3 jaar follow-up was het gemiddelde botverlies rond het implantaat 0,33 mm bij implantaten met platform switching en 0,66 mm bij implantaten zonder. De implantaatoverleving was in beide groepen echter vrijwel gelijk: 98,12 procent tegenover 98,05 procent. Dit ontwerp kan de botrand dus beter beschermen, maar verandert op zichzelf niet of het implantaat in de mond blijft.

De bekendste gegevens over Ankylos komen van de Universiteit van Frankfurt. Tussen april 1991 en mei 2011 werden 12.737 Ankylos-implantaten gevolgd die bij 4.206 patiënten waren geplaatst; na 204 maanden, dus ongeveer 17 jaar, was de cumulatieve overleving 93,3 procent. Het meeste verlies trad op in het eerste jaar, voordat de prothese was geplaatst; in de onderkaak en in hard bot was verlies significant vaker. Dit zijn registratiegegevens van een universiteitskliniek, geen gerandomiseerde vergelijking; onder de auteurs zijn ook de twee ontwerpers van het systeem.

Toch is het merk de kleinste helft van de vraag. Of het implantaat jarenlang in de mond blijft, wordt sterker bepaald door de planning, de manier waarop de belasting wordt verdeeld, factoren als roken en ongecontroleerde diabetes, en regelmatige verzorging. Ankylos is een klassiek, tweedelig systeem: het wordt in het binnenste deel van het bot geplaatst en vraagt daar voldoende volume. Het implantaat dat in het protocol voor vaste tanden in 72 uur met de Ihde-methode wordt gebruikt, behoort tot een andere klasse: een eendelig corticobasaal implantaat dat zich verankert in de harde buitenlaag van de kaak.

Het onderstaande gaat over de tweedelige implantaatopbouw die in het bot wordt geplaatst en een genezingsperiode vraagt; punten die specifiek voor Ankylos gelden, worden apart genoemd.

Zijn de antwoorden kort en duidelijk, dan zit er een doordachte keuze achter het plan. Elk antwoord dat vaag blijft, is een gat dat u later zelf moet opvullen.

1. 1

   Welke lengte en diameter, en waarom?

   De keuze moet te verklaren zijn aan de hand van de breedte, de hoogte en de dichtheid van uw bot. Wordt in het kiesgebied één implantaat gepland, bespreek dan ook de keuze van de diameter en de belasting op de opbouw.

2. 2

   Met of zonder index?

   Bij Ankylos C/X kan de opbouw met index (/X) of zonder index (C/) worden geplaatst. Welke is gebruikt, komt van pas als er later een nieuwe opbouw moet worden gemaakt.

3. 3

   Wordt het implantaat onder het botniveau geplaatst?

   Ankylos is ontworpen voor subcrestale plaatsing. Als u de geplande diepte en het effect daarvan op tandvlees en botrand uitgelegd krijgt, laat dat zien dat het plan tot in detail is doordacht.

4. 4

   Mag ik de barcode op het etiket zien?

   In Turkije moeten medische hulpmiddelen die op de markt worden gebracht, geregistreerd zijn in het productvolgsysteem (ÜTS). Het nummer op het etiket toont de fabrikant en de registratie van het product; dat is een concretere controle dan elke uitspraak die u over het merk hoort.

5. 5

   Wat gebeurt er als de opbouw breekt?

   Bij Ankylos klemt de opbouw met een conische verbinding vast in het implantaat. Vooraf vragen hoe bij een breuk het achtergebleven deel wordt verwijderd, hoe snel het onderdeel er is en wat de ingreep inhoudt, is een gewoon verzoek.

Zijn de eerste vier onderwerpen hieronder in orde, dan wordt het verschil tussen merken kleiner; zijn ze dat niet, dan dicht geen enkel merk het gat.

Rond een merk dat een paar keer van eigenaar is gewisseld en onder hetzelfde dak staat als een zustersysteem, gaan een paar onjuiste vereenvoudigingen rond.

Vandaag vraagt niemand naar deze documenten; maar jaren later, in een andere stoel, zijn ze het eerste waarnaar wordt gevraagd.

1. Een gedetailleerde implantaatkaart

   Op de kaart hoort niet alleen ‘Ankylos’ te staan, maar ook de C/X-versie, de diameter, de lengte, het lotnummer en de plek waar het is geplaatst. Ontbreekt er iets, vraag de kliniek die de behandeling heeft uitgevoerd dan om aanvulling.

2. Het soort opbouw

   Welke opbouw is gebruikt, met of zonder index. Bij een breuk of vernieuwing is met die informatie sneller het juiste reserveonderdeel te vinden.

3. Een kopie van de barcode

   De barcode op het productetiket bevat het nummer waarmee het implantaat in het ÜTS wordt geïdentificeerd. Bewaar hem samen met uw kaart.

4. De röntgenfoto van de eerste dag

   De röntgenfoto die laat zien waar het botniveau aan het begin lag. Hoe de botrand rond een subcrestaal geplaatst implantaat door de jaren heen verandert, is alleen af te lezen door met deze foto te vergelijken.

De naam van het implantaat bepaalt op zichzelf niet het verschil in de offerte. Het totaal bestaat uit de volgende posten:

Stukskosten van het systeem

Tussen een systeem dat al lang op de markt is bij een internationale groep en een jonger of binnenlands systeem kan verschil zitten; maar in een plan met meerdere elementen is dit vaak niet de post die het totaal bepaalt.

Keuze van de opbouw

De keuze tussen een standaardonderdeel, maatwerk voor de patiënt of een compatibel product kan de offerte meer doen schommelen dan de implantaatschacht. Kijk welke er in de offerte staat.

Voorbereidende ingrepen

Zijn een bottransplantaat, een sinusingreep of een extractie nodig, dan zijn dat aparte posten, en in klassieke plannen komen ze vaak voor. Ze verlengen ook de duur.

Reparaties door de jaren heen

Bij een systeem waarvan de onderdelen makkelijk te krijgen zijn, blijft het vervangen van een schroef of opbouw een kleine klus. Dit is de post die niet op de rekening staat, maar op lange termijn het duurst kan uitvallen.